Chronische Gesundheitsprobleme
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Die verschiedenen kognitiven Beeinträchtigungen, die gemeinsam als „Chemohirn“ bezeichnet werden, können Angst, Frustration und Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben für Krebsüberlebende verursachen.,
Trotz allem, was der Begriff andeutet, sind“ Chemohirn “ und seine damit verbundenen mentalen Veränderungen nicht notwendigerweise nur mit einer Chemotherapie verbunden. Andere Krebsbehandlungen können auch kurz-oder langfristige kognitive Auswirkungen haben. Darüber hinaus können einige Veränderungen der kognitiven Funktion mit dem Krebs selbst verbunden sein.
Die laufende Forschung hat versucht, die Mechanismen hinter krebsbedingten kognitiven Verfall zu identifizieren, sowie Möglichkeiten, sie zu verwalten.,
“ Die Forschungsgemeinschaft versucht seit vielen Jahren, diese Frage zu beantworten“, sagte Lynne I. Wagner, PhD, Professor für Sozialwissenschaften und Gesundheitspolitik an der Wake Forest School of Medicine, in einem Interview mit Healio. „Es ist wirklich multifaktoriell. Eines der Teile dieses Puzzles ist, dass einige Menschen stärker betroffen zu sein scheinen als andere. Daher besteht ein Teil der Herausforderung darin, die zugrunde liegenden Mechanismen und Untergruppen der betroffenen Patienten zu identifizieren.,“
Eine ’neblige Empfindung‘
Krebsbedingte kognitive Beeinträchtigung kann sich in vielerlei Hinsicht manifestieren, aber die häufigsten Symptome sind Mangel an Fokus, Probleme mit verbalem oder visuellem Gedächtnis, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Schwierigkeiten Multitasking und ein allgemeines Gefühl der Nebeligkeit.
„Die meiste Zeit löst sich das neblige Gefühl im Zusammenhang mit Krebs über 6 bis 12 Monate nach erfolgreicher Behandlung des Krebses auf“, sagte Peter Cole, MD, Chef der pädiatrischen Hämatologie/Onkologie am Rutgers Cancer Institute of New Jersey, in einem Interview mit Healio., „Ein Teil der Überlebenden, der je nach Art der Behandlung zwischen 20% und 70% liegt, weist jedoch dauerhafte kognitive Defizite auf.“
Da kognitive Beeinträchtigungen bei Krebsüberlebenden auch bei Patienten festgestellt wurden, die mit Hormontherapie, Bestrahlung, Knochenmarktransplantation und Chirurgie behandelt wurden, ist der Begriff „Chemohirn“ irreführend, so Arash Asher, MD, Direktor der Krebsrehabilitation und Survivorship und Assistenzprofessor für physikalische Medizin und Rehabilitation am Cedars-Sinai Medical Center.,
„‚Chemo brain‘ wurde ursprünglich bei Brustkrebsüberlebenden populär gemacht, und es ist das, was unsere Patienten verwenden. Es wird schwierig sein, diesen Begriff zu bekämpfen“, sagte Asher zu Healio. „Angesichts der Rolle der Entzündung im Zusammenhang mit dem Krebs selbst sowie der Auswirkungen der Hormon-und Strahlenbehandlung und anderer Variablen halte ich dies jedoch nicht für einen medizinisch genauen Begriff.“
Die Rolle der Entzündung
Bei einigen Patienten kann eine kognitive Beeinträchtigung auftreten, bevor die Krebsbehandlung beginnt., Es wird angenommen, dass entzündliche Zytokine ein potenzieller Treiber für krebsbedingte kognitive Beeinträchtigungen sind, sagte Asher.
„Studien zeigen, dass bis zu einem Drittel der Menschen kognitive Symptome haben, bevor sie irgendeine Krebsbehandlung erhalten, so gibt es den Glauben, dass vielleicht die Entzündungsreaktion auf den Krebs zu den kognitiven Symptomen beitragen könnte“, sagte Asher. „Diese entzündlichen Zytokine können als Reaktion auf den Krebs, die Chemotherapie oder sogar psychische Symptome wie Depressionen und Angstzustände produziert werden. Diese können alle synergisierend sein.,“
Im entzündungsfördernden Zustand, der bei Krebs auftritt, können entzündliche Zytokine, die Entzündungen hochregulieren, die Blut-Hirn-Schranke überschreiten und die neuronale Funktion direkt verändern.
„Dies kann die Grundlage für das neblige Gefühl sein, das viele Krebspatienten beschreiben, auch wenn sie keine Chemotherapie oder Bestrahlung erhalten“, sagte Cole., „Darüber hinaus können Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie und Bestrahlung, das Gehirn durch eine Vielzahl von Mechanismen direkt schädigen, einschließlich Induktion von Neuroinflammation, oxidativem Stress und Störung normaler zellulärer Prozesse.“
Laut Asher wurde das Konzept des „Chemohirns“ historisch entlassen, da viele Chemotherapeutika die Blut-Hirn-Schranke nicht ohne weiteres überschreiten.
„Der Gedanke war, dass‘ Chemo Brain ‚ nicht real sein könnte, weil viele Medikamente nicht leicht in das Gehirn gelangen, also wie könnte das kognitive Probleme verursachen?, Es wurde angenommen, dass alles nur Angst oder Not sein muss“, sagte er. „Was die Forschung in den letzten 10 Jahren gezeigt hat, ist, dass die entzündlichen Zytokine, die unser Körper als Reaktion auf die Chemotherapie produziert-Interleukin — 1, Interleukin-6, Tumornekrosefaktor-alpha und andere-die Blut — Hirn-Schranke überschreiten können, obwohl die Medikamente die Blut-Hirn-Schranke nicht ohne weiteres überschreiten, und wir wissen, dass sie neurotoxisch sein können.“
Nicht nur Chemotherapie
Selbst Patienten, die mit einer Operation behandelt werden, können ihre eigene Version von „chemo brain“ erleben.,“Laut Wagner wurde eine Vollnarkose mit kognitiven Effekten zwischen 4 und 6 Wochen in Verbindung gebracht.
„Es gibt auch viele Zustände — wie zum Beispiel Anämie -, die aus einer Krebsbehandlung resultieren können und mit einer verminderten kognitiven Funktion verbunden sind“, sagte Wagner. „Komorbide Zustände können auch einige Veränderungen der kognitiven Funktion erklären.,“
Kognitive Beeinträchtigungen können auftreten, nachdem Patienten mit hämatologischem Krebs einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation unterzogen wurden, wie aus einer Studie hervorgeht, die von Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, Assistant Professor in der Abteilung für Hämatologie und Onkologie und Mitglied des Institute for Cancer Outcomes and Survivorship (ICOS) an der University of Alabama an der Birmingham (UAB) School of Medicine und Smita Bhatia, MD, MPH, Direktor der ICOS an der UAB, gemeinsam geleitet wurde. Patienten, die sich einer HSCT unterziehen, sind häufig Konditionierungsschemata ausgesetzt, die eine Ganzkörperbestrahlung und eine hochdosierte Chemotherapie umfassen.,
„Wir fanden heraus, dass allogene Empfänger, die mit einer Konditionierung mit voller Intensität behandelt wurden, im Vergleich zu gesunden Kontrollen die am stärksten gefährdete Gruppe waren“, sagte Sharafeldin, der 2018 eine Studie über kognitive Beeinträchtigungen nach HSCT verfasste, gegenüber Healio. „Nicht-myeloablative HSCT-Empfänger zeigten Hinweise auf einen verzögerten Rückgang, Patienten, die eine autologe HSCT erhielten, wurden im Allgemeinen verschont.“
Sharafeldin fügte hinzu, dass einige Patienten, die sich einer HSCT unterziehen, anfälliger für kognitive Beeinträchtigungen und deren Persistenz zu sein scheinen als andere.,
„Bestimmte demografische Merkmale führen dazu, dass einige Personen einem höheren Risiko ausgesetzt sind“, sagte sie. „Wir fanden, dass älteres Alter, männliches Geschlecht, niedrige Bildung, niedriges Einkommen und — am wichtigsten — die kognitive Reserve eines Individuums wichtige Prädiktoren für kognitive Ergebnisse sind Transplantation.“
Die Rolle der Genetik
Die Genetik könnte auch eine Rolle bei der Vorhersage spielen, welche Patienten nach HSCT am stärksten von kognitiven Symptomen betroffen sein werden, wie Untersuchungen unter der Leitung von Sharafeldin und Bhatia zeigen.
In der Studie 2020 bewerteten die Forscher 277 Personen (58, 5% Männer, 68.,6% nicht-hispanischen weiß), die HSCT unterzogen (46,6% allogeneic). Die Analyse wurde für HSCT-Typ, Alter bei der Transplantation, Geschlecht, Rasse/ethnische Zugehörigkeit und kognitive Reserve angepasst. Die Teilnehmer wurden vor der HSCT neuropsychologischen Tests unterzogen und 6 Monate, 1 Jahr, 2 Jahre und 3 Jahre nach der BMT.
Die Forscher untersuchten etwa 1.000 einzelne Nukleotidpolymorphismen in 68 Kandidatengenen unter den Teilnehmern.
„Wir haben bestimmte Gene identifiziert, die mit kognitiven Beeinträchtigungen nach der Transplantation in Verbindung gebracht wurden“, sagte Bhatia zu Healio., „Dazu gehörten die Blut-Hirn-Schranken-Gene, was bedeutet, dass sie Chemotherapien geholfen oder verhindert haben, ins Gehirn zu gelangen.“
Zusätzlich identifizierten Bhatia und Kollegen SNPs an DNA-Reparaturgenen sowie an Genen, die mit der Telomerhomöostase zusammenhängen.
„Wir haben die Informationen aus diesen Genen sowie die klinischen Merkmale des Patienten kombiniert“, sagte Bhatia. „Wir konnten ein Vorhersagewerkzeug erstellen, mit dem wir diejenigen mit dem höchsten und niedrigsten Risiko für kognitive Beeinträchtigungen identifizieren können. Das Hinzufügen dieser genetischen Varianten hat uns enorm geholfen.,“
Bhatia und Sharafeldin führen jetzt Studien durch, in denen Patienten, die durch das Tool als Hochrisiko identifiziert wurden, eine Sanierungstherapie erhalten.
„Wir identifizieren eine Untergruppe von Patienten mit dem höchsten Risiko und lassen diese Patienten an Computerspielen teilnehmen, um ihre Kognition zu verbessern“, sagte sie. „Wir hoffen, dies voranzutreiben und auf andere Krebsarten anzuwenden und es zum Standard der Pflege zu machen, wenn es gut funktioniert.,“
Überlebende von Kinderkrebserkrankungen
Personen, die die Behandlung von Kinderkrebserkrankungen überlebt haben, haben in der Regel ein volles, gesundes Leben vor sich. Diese Überlebenden befinden sich jedoch häufig in entscheidenden Stadien ihrer pädagogischen und intellektuellen Entwicklung und können daher besonders von krebsbedingten kognitiven Beeinträchtigungen betroffen sein.
„Die gute Nachricht ist, dass die meisten Überlebenden von Krebserkrankungen im Kindesalter in Ordnung sind, ohne Symptome einer kognitiven Beeinträchtigung“, sagte Cole, der sich häufig mit Überlebenden von Kinderkrebs befasst., „Eine Teilmenge wird jedoch feststellen, sagte er, Probleme mit Aufmerksamkeitsspanne, Kurzzeitgedächtnis und/oder Exekutivfunktionen, wie Impulskontrolle oder Flexibilität beim Wechsel von einer Aufgabe zur anderen.“
Cole sagte, er und seine Kollegen untersuchen, warum einige Überlebende von Kinderkrebs überproportional von krebsbedingten kognitiven Beeinträchtigungen betroffen zu sein scheinen. In gewissem Maße, sagte er, hängt die Variabilität unter den Patienten mit der Art der verwendeten Behandlung zusammen.
„Hohe Strahlendosen für das Gehirn sind zum Beispiel besonders schädlich“, sagte er.,
Cole zitierte auch mögliche genetische Prädispositionen für behandlungsbedingte kognitive Beeinträchtigungen. „Es gibt auch Wirtsfaktoren, wie Unterschiede in der genetischen Zusammensetzung, die zur Variabilität beitragen“, sagte er. „Wir und andere haben gemeinsame Gene identifiziert, die einige anfälliger für diese Nebenwirkung der Therapie machen.“
Zusätzlich sagte Cole, er und seine Gruppe hätten die mögliche Rolle von Umweltfaktoren wie Armut und Unterschiede in der Nahrungsaufnahme bestimmter Nährstoffe bewertet.
‚Chemo Gehirn‘ vs., demenz
Ältere Erwachsene stellen eine weitere besonders herausfordernde Gruppe dar, wenn es um krebsbedingte kognitive Beeinträchtigungen geht. Bei der Behandlung dieser Patienten kann es für Kliniker schwierig sein, den kognitiven Rückgang im Zusammenhang mit Krebs von einer frühen Demenz oder einem altersbedingten Gedächtnisverlust zu unterscheiden. Darüber hinaus können diese Patienten Medikamente gegen komorbide Zustände einnehmen, die ihre kognitive Funktion beeinträchtigen können.
„Das Bild kann für diese Patienten ziemlich kompliziert sein, da diese Patienten neben dem Altern wahrscheinlich auch andere Erkrankungen haben“, sagte Wagner., „In diesen Fällen wäre eine umfassende geriatrische Beurteilung erforderlich, idealerweise durch einen geriatrischen Onkologen.
Asher sagte cancer-related cognitive impairment in der Regel ist es viel weniger schwer als Demenz.
„Krebsbedingte kognitive Beeinträchtigung ist in der Regel mild; Es kann für den Patienten belastend sein, aber Sie würden nicht erwarten, dass Dinge wie Menschen verloren gehen oder Agnosie oder Apraxie oder Dinge haben, die mit fortgeschrittener Alzheimer oder Demenz verbunden sind“, sagte er., „Wenn Sie einen Patienten haben, der eine Uhr zeichnet und völlig desorientiert ist, ist es unwahrscheinlich, dass dies eine krebsbedingte kognitive Beeinträchtigung ist.“
Manchmal können jedoch bei einem älteren Patienten gleichzeitig Demenz und krebsbedingte kognitive Beeinträchtigungen auftreten, was die Gesamtsituation komplizierter macht.
„Manchmal ist es verwirrend“, sagte er, “ In Fällen, in denen beide Prozesse vor sich gehen könnten, betrachte ich normalerweise bildgebende und/oder neuropsychologische Tests, wenn es um Demenz geht., Wenn Patienten nach Ablauf von 6 bis 12 Monaten weiterhin mit erheblichen kognitiven Bedenken und einer funktionellen Wiedereingliederung zu kämpfen haben, kann es auch an der Zeit sein, über neuropsychologische Tests nachzudenken.“
Wagner sagte, eine umfassende geriatrische Untersuchung könne auch andere Erkrankungen ausschließen, die sich bei älteren Patienten auf die Gehirnfunktion auswirken könnten.
„Neuropsychologische Untersuchungen und Neuroimaging können feststellen, ob andere Erkrankungen wie Gefäßerkrankungen das Gefäßsystem des Gehirns beeinträchtigen“, sagte sie.,
Die Beurteilung vornehmen
Hausärzte und andere Kliniker, die Krebsüberlebende behandeln, sollten sich des Falls jedes Patienten bewusst sein und auf Anzeichen eines krebsbedingten kognitiven Rückgangs achten. Da viele dieser Symptome auf andere Ursachen zurückzuführen sein können, sagte Asher, es sei wichtig, andere mögliche Erklärungen für kognitive Probleme auszuschließen. Er sagte, Zustände wie Hypothyreose, Anämie, Elektrolytungleichgewicht, Schlafapnoe, Depression oder B12-Mangel könnten kognitive Probleme verursachen.
„Das sind Dinge, die wir nicht missen wollen“, sagte er., „Ich denke, für jeden Arzt, der kognitive Symptome beurteilt, wären dies die ersten Dinge, die ausgeschlossen werden müssen.“
Wagner sagte, dass PCPs auch für Bedenken empfänglich sein sollte, die ein Patient in Bezug auf kognitive Beeinträchtigungen äußern könnte, selbst wenn sie Jahre nach der Krebsbehandlung auftreten.
Sie fügte hinzu, dass Ärzte Patienten, die sich im Rahmen ihrer Krebsbehandlung einer endokrinen Therapie unterzogen haben, nicht übersehen sollten., Im Rahmen der TAILORx-Brustkrebsbehandlungsstudie stellten Wagner und Kollegen fest, dass Frauen, die mit Hormontherapie behandelt wurden, nach 12, 24 und 36 Monaten einen ähnlichen Verlust der kognitiven Funktion berichteten wie Frauen, die mit Chemotherapie behandelt wurden.
Wagner betonte, dass die von den Patienten erwähnten kognitiven Defizite zwar mild sein können, die Anbieter sie jedoch ernst nehmen sollten.
„Sie sind subtile Veränderungen, aber für die Person, die sie erlebt, sehr belastend“, sagte sie. „Wir haben uns basierend auf unserer Erkenntnis, unserer Fähigkeit, uns an Dinge zu erinnern, definiert-es ist Teil dessen, was uns einzigartig menschlich macht., Also, ich denke, Grundversorger sollten ein Ohr für Veränderungen der kognitiven Funktion haben, auch wenn es einige Jahre nach Beginn der Behandlung ist.“
Behandlung von ‚Chemo brain‘
Obwohl Forschungen in der Hoffnung durchgeführt werden, eine wirksame Behandlung für krebsbedingte kognitive Beeinträchtigungen zu identifizieren, wurde keine Intervention für diese Symptome festgestellt.
Experten, mit denen Healio sprach, sagten, weil die Ursachen von „Chemo Brain“ so vielfältig und umfangreich sind, wird eine wirksame Behandlung wahrscheinlich pharmakologische, verhaltens-und rehabilitative Ansätze kombinieren., In vielen Fällen muss die Behandlung möglicherweise auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein.
„Es gibt viele verschiedene Faktoren, die zu kognitiven Veränderungen im Krebsumfeld beitragen können, und daher glaube ich nicht, dass es einen einzigartigen Mechanismus für alle geben wird“, sagte Asher. „Es ist notwendig, dies im Großen und Ganzen zu betrachten, zu sehen, welche Faktoren für jede Person eine Rolle spielen, und Interventionen auf diese Person abzuzielen.“
Lernsysteme zur Anpassung und Verhaltensänderung können für einige Patienten eine effektive Möglichkeit sein, den krebsbedingten kognitiven Verfall zu überwinden., Wagner diskutierte eine laufende Studie, die „kompensatorische Strategien“ als Mittel zur Kompensation kognitiver Probleme bewertet.
„Die Strategie hier ist, dass Patienten ihre Problembereiche identifizieren und sich an sie anpassen können“, sagte sie. „Wenn dies die Karten sind, die Ihnen ausgeteilt wurden, was können Sie tun? Welche Strategien können Sie in Ihren Alltag integrieren, die diese Veränderungen ausgleichen können, sodass sie weniger störend sind?“
Zu den untersuchten Medikamenten gehören Psychostimulanzien, die bestenfalls gemischte Ergebnisse erbracht haben., Asher diskutierte die Verwendung von Medikamenten wie Provigil (Modafinil, Cephalon), Ritalin (Methylphenidat, Novartis) und Adderall (Amphetamin und Dextroamphetamin, Shire).
„Die Beweise für die Verwendung dieser Stimulanzien sind eher begrenzt“, sagte er. „Viele von ihnen sind oft auch gewohnheitsbildend. Ich benutze diese normalerweise, wenn jemand an metastasiertem Krebs leidet und auf unbestimmte Zeit in irgendeiner Art von Behandlung sein wird, oder wenn wir alle nichtpharmakologischen Optionen ausprobiert haben und nichts geholfen hat.,“
Sharafeldin sagte, dass Mittel wie Erythropoietin oder hormonelle Behandlung verwendet wurden, aber diese können ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse bei Patienten mit Krebs tragen.
„Andere Ansätze umfassen Pharmakotherapien für komorbide Depression und / oder Müdigkeit“, sagte sie.
Wagner diskutierte REMEMBER, eine laufende Studie des Wake Forest NCI Community Oncology Research Program (NCORP) am Wake Forest Baptist Comprehensive Cancer Center, die die Anwendung von Aricept (Donepezil, Eisai) bei Brustkrebsüberlebenden mit krebsbedingter kognitiver Beeinträchtigung bewertet.
„Sie bewerten, ob Donepezil, das für Alzheimer-Demenz zugelassen ist, Frauen mit Brustkrebs helfen könnte, ihre kognitive Funktion zu erhalten“, sagte sie. „Es ist wichtig, potenzielle pharmakologische Strategien zu identifizieren.,“
In den letzten Jahren hat auch das Interesse an nichtpharmakologischen Interventionen stetig zugenommen. Sharafeldin leitet eine computerbasierte kognitive Trainingsintervention (CTag) am UAB.
„Patienten, die sich einer allogenen HSCT unterziehen, erhalten 12 Wochen kognitives Online-Training, und ihre kognitive Funktion wird vor und nach dem Training gemessen, um die Wirksamkeit der Intervention zu bewerten“, sagte Sharafeldin. „Diese Ansätze sind hauptsächlich restaurativ, und die Prämisse ist, dass sie anschließend Verbesserungen im Alltag fördern werden.,“
Lebensstilstrategien
Vernünftige Änderungen des Lebensstils, die die meisten Patienten sicher vornehmen können, sind laut Asher eine weitere Möglichkeit, den krebsbedingten kognitiven Verfall potenziell zu bekämpfen.
Er stellte fest, dass Faktoren wie Fettleibigkeit, Schlaflosigkeit und sogar Einsamkeit bei Patienten, die Krebs überlebt haben, mit kognitiven Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht wurden.
„Schlaflosigkeit ist sehr häufig, zum Beispiel unter und Krebsüberlebenden“, sagte er. „Ich würde argumentieren, dass die Rate je nachdem, welche Gruppe Sie betrachten, mindestens 50% beträgt., Außerdem ist viszerales Fett mit der Produktion von entzündlicheren Zytokinen verbunden, und das könnte auch ein Mechanismus sein, der dazu beiträgt.“
Bewegung ist eine starke Komponente des Lebensstils, die sich auf verschiedene Mechanismen der krebsbedingten kognitiven Beeinträchtigung auswirken kann.
„Es gibt Hinweise darauf, dass aerobes Training die kognitive Erholung unterstützt“, sagte er. „Anekdotisch habe ich das sicherlich in meiner eigenen Praxis gesehen., Dieser Vorteil kann mit reduzierten entzündlichen Zytokinen durch Bewegung oder anderen Faktoren wie der Verbesserung von Depressionen oder der Selbstwirksamkeit zusammenhängen, die alle für die kognitive Funktion wichtig sind.“
Soziale Faktoren können auch Auswirkungen auf die kognitive Funktion nach der Krebsbehandlung haben.
Asher sagte, er und seine Kollegen führten eine Studie (Myers et al.) zeigten, dass die Symptome der Einsamkeit sind hoch korreliert mit Symptomen von Krebs-bedingten kognitiven Beeinträchtigung.,
„Interessant war, dass, wenn die Teilnehmer durch unsere Gruppe Rehabilitationsprogramm ging, die Verbesserungen in der Einsamkeit diese Patienten erreicht parallelen Verbesserungen der kognitiven Symptome“, sagte er.
Asher, der bei der Entwicklung einer psychoedukativen Intervention namens „Emerging from the Haze“ mitgeholfen hat, sagte, er glaube, dass einige dieser Lebensstilfaktoren zu Verbesserungen der kognitiven Funktion von Krebsüberlebenden führen können.
„Es gab auch einige Studien, in denen achtsamkeitsbasierte Stressreduktionsprogramme zur Verbesserung kognitiver Symptome untersucht wurden“, sagte er., „Es gibt Pilotstudien über Dinge wie Qigong und andere Körper-Geist-Interventionen. Besonders bei Achtsamkeit gibt es vernünftige Beweise dafür, dass es wirklich mit Aufmerksamkeit hilft, was ein wichtiger Teil des Gedächtnispfades ist.“
Während Forscher weiterhin nach evidenzbasierten Ansätzen für den krebsbedingten kognitiven Rückgang suchen, können Kliniker einen Unterschied für Patienten durch einen einfachen Schritt machen: das Problem anzuerkennen.
„Ich denke, einfach zu erkennen, dass diese kognitiven Veränderungen real sind, kann enorm vorteilhaft sein“, sagte Wagner., „Krebsbedingte kognitive Beeinträchtigungen wurden lange Zeit nicht ernst genommen. Ich denke also, dass es für einen Anbieter enorm therapeutisch ist, einfach zu sagen: „Ja, das ist bei Menschen in Ihren Schuhen üblich“. Der Patient hat das Gefühl, dass seine Bedenken gehört wurden.“– von Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020; doi: 10.1016 / j. apmr.2020.01.021.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2018;doi:10.1200/JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin N, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J Clin Oncol. 2020;doi:10.1200/JCO.19.01866.,
Weitere Informationen:
Arash Asher, MD, erreichen Sie unter [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, erreichbar unter [email protected].
Peter Cole, MD, kann erreicht werden unter [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, erreichen Sie unter [email protected].
Lynne I. Wagner, PhD, ist erreichbar unter [email protected].
Angaben: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin und Wagner melden keine relevanten finanziellen Angaben.,
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