National Emphysema Foundation (NEF)

Beurteilung des Patienten — Ihre Bewertung als möglicher COPD-Patient

Hier ist eine persönliche Checkliste, mit der Sie feststellen können, ob Sie Ihren Arzt konsultieren sollten.

1. Läuft COPD in meiner Familie?

2. Rauche ich?

3. Bin ich mehr kurzatmig als andere?

4. Huste ich?,

5. Wenn ich huste, huste ich gelben oder grünen Schleim aus?

Geschichte

Eine sorgfältige geschichte, mit einem fokus auf husten, Auswurf, Kurzatmigkeit, Keuchen, und die Dauer dieser Symptome ist grundlegend. Eine sorgfältige Rauchgeschichte und eine Berufshistorie mit möglichen Staub-und/oder Reizstoffexpositionen sind ebenfalls erforderlich. Die meisten Patienten haben einige verräterische Symptome seit Jahren, bevor sie zu einem Arzt für eine Bewertung kommen. Keines dieser Symptome ist spezifisch oder diagnostisch für sich., Eine sorgfältige Familiengeschichte in Bezug auf nahe Verwandte mit COPD ist wichtig, da COPD in Familien verläuft. Einige häufig gestellte Fragen, die häufig von Ärzten oder Krankenschwestern zur Beurteilung des Patienten gestellt werden, sind in den Tabellen 1 und 2 aufgeführt. Es ist wichtig, über die Dauer der Symptome, den Lebensstil, das Arbeitsumfeld und die mit der Krankheit verbundenen Probleme des Patienten zu sprechen.

Körperliche Untersuchung

Bei Ihrem ersten Arztbesuch sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden.,

Tabelle 1: Fragen, die ein Arzt stellen kann:

• Wie lange hatten Sie Husten, Atemnot oder Keuchen?

• Haben Sie viele Ärzte dafür gesehen? Was tun Sie jetzt, um es zu behandeln?

• Wie viele Tage haben Sie letztes Jahr wegen des Lungenproblems von der Arbeit verpasst?

• Warst du dafür im Krankenhaus? Wie lange und wie oft im letzten Jahr?

• Beschreiben Sie Ihren gewohnten guten Tag.

• Hast du mehr gute Tage als schlechte Tage in einer Woche?, Was können Sie tun, wenn Sie sich am besten fühlen?

• Mit wem lebst du?

• Welche Erholung bevorzugen Sie?

Tabelle 2: Weitere Fragen, die Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester stellen kann:

• Wie stört Sie das Emphysem oder die chronische Bronchitis?

• Wann stört es dich am meisten?

• Was hast du gelernt, damit zu leben?,

• Ist es Ihnen jemals peinlich, Lungenprobleme zu haben?

Ihr Arzt wird Ihre Brust gründlich untersuchen, Ihre Atemmuster beobachten und vielleicht überwachen, wie hart Sie arbeiten, um zu atmen. Er oder sie wird den Grad der Überinflation durch Perkussion (Klopfen über die Lunge) feststellen. Er wird mit einem Stethoskop auf Ihre Brust hören, um den Luftstrom in und aus Ihrer Lunge zu hören. Die Intensität (Lautstärke) der Geräusche ist hilfreich. Geräusche, die durch Schleim oder Entzündung verursacht werden, werden ebenfalls bemerkt.,

Der Arzt oder die Krankenschwester hört auch auf Ihre Herztöne, um die Rate und den Rhythmus Ihres Herzens und alle Anzeichen einer Herzbelastung zu bestimmen, die mit fortgeschrittenen COPD-Stadien einhergehen können. Die Untersuchung selbst ist jedoch nicht sehr genau bei der Bestimmung der Schwere der Anomalie. Eine körperliche Untersuchung kann auch in den frühen Stadien der Krankheit normal sein. Dies liegt daran, dass Luftstromanomalien in der Regel mäßig fortgeschritten sind, bevor sie mit einem Stethoskop erkannt werden können!,

Thoraxröntgen

Thoraxröntgenaufnahmen sind bei der Beurteilung des Patienten mit COPD nicht sehr nützlich. Wenn die Röntgenaufnahme eindeutig auf die Krankheit hinweist, kennen die Nachbarn normalerweise die Diagnose! Das Röntgenbild kann jedoch eine Überinflation der Lunge zeigen, die bei Emphysemen häufig ist. Röntgenstrahlen sind auch wertvoll, um andere Anomalien wie Schatten zu finden, die auf koexistierenden Lungenkrebs hinweisen können. Lungenkrebs und COPD treten häufig zusammen auf, da beide durch Rauchen verursacht werden., Das Herz und die großen Gefäße zum und vom Herzen sind auch auf einer Röntgenaufnahme der Brust zu sehen und geben Hinweise auf die damit verbundene Herzbelastung, jedoch nur in fortgeschrittenen Krankheitsstadien. Die Röntgenaufnahme der Brust kann jedoch völlig normal sein, selbst wenn der Patient einen signifikanten Grad an COPD hat. Das Röntgen ist zwar traditionell, aber keine gute Möglichkeit, COPD zu diagnostizieren oder zu bewerten.

Elektrokardiogramm (EKG)

Das EKG ist auch bei der Beurteilung von Patienten mit COPD nicht nützlich., Bei sehr fortgeschrittenen Erkrankungen sind EKG-Anomalien in der Regel Anzeichen für eine Belastung der rechten Seite des Herzens, d. H. Des Teils der Pumpe, der Blut aus dem Gewebe zurück durch die Lunge treibt, um Sauerstoff aufzunehmen und Kohlendioxid zu entfernen.

Sputumuntersuchung

Die Kultivierung des Sputums von Patienten mit Emphysem und/oder chronischer Bronchitis ist fast nutzlos., Die häufigsten Bakterien sind bekannt, und heute verschreiben Ärzte Antibiotika basierend auf ihrem Wissen über die häufigsten Organismen richtig und tun dies, wenn das Sputum an Volumen zunimmt und sich verfärbt. Gelb-oder grünliches sputum ist fast immer infiziert und erfordert Antibiotika.

Messung der Lungenkapazität

Ein einfaches Gerät namens Spirometer misst Ihre Lungenkapazität., Während dieses Tests atmen Sie so tief wie möglich tief ein und blasen alles auf einmal in eine Maschine, die Luftstrom und Kapazität aufzeichnet. Die Gesamtmenge an Luft, die aus vollständig aufgeblasenen Lungen ausgeblasen wird, wird als Vitalkapazität bezeichnet. Da die Luft durch Ihre Muskelanstrengung herausgedrückt wird, wird sie als erzwungene Vitalkapazität bezeichnet (FVC, neuerer Begriff FEV6). Dieser Test misst die nützliche Größe Ihrer Lunge. Die Luftströmungsrate gibt an, wie offen die Luftwege sind und wie gut sich die Lungen entleeren können oder wie gut ihre Elastizität funktioniert. Die Lungen leeren sich etwas wie ein aufgeblasener Ballon., Denken Sie daran, wie sich ein schlaffer oder überstrapazierter Ballon langsam und unvollständig entleert? Das ist viel wie die Lunge mit Emphysem. Der Luftstromtest wird als erzwungenes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde bezeichnet, da dieser Luftstrom über die erste Sekunde der Ausatmung zeitlich eingestellt oder gemessen wird. Das Symbol für erzwungenes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde ist FEV1. Diese beiden Tests, die FVC und FEV1, zeigen alles, was Ihr Arzt über Ihre Lungenkapazität und Ihren Luftstrom wissen muss. Diese beiden Zahlen sind den systolischen und diastolischen Zahlen in den Blutdruckwerten etwas ähnlich., Wir glauben, dass das Wissen über FVC und FEV1 für die Gesundheitsförderung ebenso wertvoll und wichtig ist wie das Wissen über den Blutdruck. Diese Tests messen Ihre Lungenkraft, die für Ihre Fortsetzung und Freude am Leben unerlässlich ist.

Die Normalwerte basieren auf Alter, Geschlecht und Körpergröße. Jüngere und größere Personen haben einen größeren Luftstrom und ein größeres Luftvolumen als kürzere oder ältere Menschen. Männer haben etwas mehr Luftstrom und Luftvolumen im Vergleich zu Frauen im gleichen Alter und Höhe.,

Selbsttest-Probieren Sie es selbst aus

Normale Lungen haben ein großes Volumen und entleeren sich schnell, da die Atemwege offen und die Lungen elastisch sind. Sie können ein wenig selbst mit einer Stoppuhr überprüfen. Atmen Sie voll durch; halten Sie wenn für eine Sekunde. Dann, mit offenem Mund, blasen Sie so hart und schnell wie möglich aus. Ihre Lungen sollten vollständig entleert sein-was bedeutet, dass Sie in nicht mehr als 4 bis 6 Sekunden keine Luft mehr ausblasen können, obwohl Sie es versuchen.,

Wenn es länger dauert, die gesamte Luft auszublasen, bedeutet dies, dass der Luftstrom behindert oder begrenzt ist. Heute verwenden wir den Begriff „begrenzt“, da diese Verringerung des Luftstroms entweder auf einen Verlust der Lungenelastizität (Emphysem) oder auf Probleme mit den Atemwegen (asthmatische oder chronische Bronchitis) zurückzuführen sein kann. Sehen Sie, wie einfach es ist!

Leider wurden routinemäßige Lungenfunktionstests zu langsam akzeptiert., Keine Person würde eine vollständige Untersuchung durchführen, wenn der Arzt Augen, Ohren, Nase, Rachen nicht untersuchen, auf Herz und Lunge hören, den Bauch auf abnormale Massen spüren und die Genital -, Rektal-und Beckenbereiche untersuchen würde. All dies ist routinemäßig, und um sie zu ergänzen, werden geeignete Laborblut-und Urintests sowie ein Elektrokardiogramm und normalerweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt. Leider identifiziert keine dieser Untersuchungen oder Tests eine frühe COPD.,

Nur spirometrische Messungen der gerade beschriebenen Art können den Patienten identifizieren, der gerade erst mit der Entwicklung einer Lungenanomalie beginnt.

Wenn man bedenkt, dass der Krankheitsprozess, der schließlich zu einer Behinderung führt, 20 bis 30 Jahre andauern kann, ist es nicht sinnvoll, das Problem frühzeitig zu identifizieren und sofortige Korrekturmaßnahmen zu ergreifen? Die Antwort muss ja sein, wenn Sie ein ein langes glückliches Leben genießen.,

Sehr einfache Geräte zur Messung der Lungenkapazität werden immer beliebter. Ein solches Gerät wird als Peak Flow Meter bezeichnet, der die größte Luftströmungsrate misst, die Sie erzeugen können. Die normale Zahl eines Mannes beträgt etwa 600 Liter pro Minute und die einer Frau 370 Liter pro Minute. Beide sind normal. (Der niedrigere Wert für Frauen liegt an ihrer kürzeren Statur und ihrem weiblichen Geschlecht). Einige Ärzte weisen ihre Patienten an, Peak-Flow-Meter zu Hause zu verwenden, um die Reaktion auf Behandlungen zu untersuchen, die ihre Luftwege öffnen sollen., Ein weiteres neues Gerät namens Spirometer misst die erzwungene Vitalkapazität genau. Diese Messungen sowohl der Volumenkapazität (erzwungene Vitalkapazität) als auch der Strömung können eine gute Schätzung der mechanischen Funktion der Lunge liefern. (Neuere, kostengünstigere Lungenfunktionstestgeräte sind jetzt für den Einsatz in Arztpraxen der Grundversorgung verfügbar.)

Andere Tests werden in fortgeschritteneren Krankheitsstadien verwendet, um zusätzliches Wissen über die Funktion der Lunge zu erhalten. Ein solcher Test ist die Blutgasmessung., Eine kleine Menge Blut wird mit einer kleinen Nadel und Spritze aus einer Arterie entnommen. Dieses Blut wird analysiert, um die Menge an Sauerstoff und Kohlendioxid zu messen, die es enthält. Dieser Test wird verwendet, um fortgeschrittenere Stadien von Emphysem und chronischer Bronchitis zu beurteilen und wird benötigt, wenn der Arzt die Verschreibung von Sauerstoff in Betracht zieht und in Fällen von schweren und Notfallkrankheiten.

Eine weitere einfache Methode zur Messung von Blutsauerstoff ist ein Instrument namens Oximeter, das heute weit verbreitet ist., Es ist beliebt, weil es keine arterielle Blutentnahme erfordert. Es ist jedoch nicht so genau wie die arterielle Blutmessung und sagt nichts über den Kohlendioxid-oder Säuregehalt (pH-Wert) im Blut aus. Das Pulsoximeter misst den Blutsauerstoff durch reflektiertes Licht. Dieser Test ist einfach und schmerzlos und wird in Zukunft viel weiter verbreitet sein.

Zusätzliche Lungenfunktionstests wie der Diffusionstest messen auch die Integrität der Luft-Blut-Schnittstelle oder der Alveolarkapillarmembran., Zahlreiche zusätzliche Tests werden für Forschungszwecke verwendet, haben jedoch derzeit keinen praktischen Wert.

Zusammenfassend ist eine adäquate Bewertung von Patienten mit allen COPD-Stadien für alle Ärzte und ihre Patienten erreichbar. Der Ansatz ist einfach und unkompliziert. Alle Patienten mit Atemnot, Husten, Keuchen – insbesondere Patienten mit COPD in der Familienanamnese und absolut alle Raucher – sollten auf dieser entscheidenden Bewertung bestehen.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.