Zusammenfassung:
Diese“ Donut Hole “ – Lücke schließt offiziell ab 2020., Ihre Kosten könnten sinken, wenn Sie diese Deckungsphase erreichen.
Was ist die Medicare Coverage Gap, auch als Donut Hole bekannt?
Die meisten Medicare Part D verschreibungspflichtigen Arzneimittel Pläne haben eine Deckungslücke, manchmal die Medicare „Donut“ genannt.“
Dies bedeutet, dass Sie, nachdem Sie und Ihr Medicare Prescription Drug Plan $4,020 für covered prescription Drugs in 2020 ausgegeben haben, nicht mehr als 25% der Kosten jedes Medikaments bezahlen können.
Früher war es so, dass Ihre Medikamentenkosten ziemlich hoch werden könnten, wenn Sie das Donutloch erreichen., Vor 2010 mussten Sie möglicherweise bis zu 100% für Ihre Rezepte bezahlen.
Das Affordable Care Act hat diese Lücke jedes Jahr schrittweise geschlossen. Jetzt müssen Sie nicht mehr als 25% der Kosten für jedes Medikament bezahlen, wenn Sie das Donutloch erreichen.
Wenn Ihre Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente im Jahr 2020 über 6,350 USD hinausgehen, können Sie das Donut-Loch (Deckungslücke) verlassen und in die katastrophale Phase eintreten. Ihr Plan jährliche Selbstbehalt, Mitversicherung oder copayments, und was Sie zahlen, während in der Deckungslücke, alle zählen in Richtung dieser Out-of-Pocket-Grenze., Die monatliche Prämie Ihres Plans gilt jedoch nicht für dieses Limit.
Sobald Sie in die katastrophale Deckungsphase eingetreten sind, zahlen Sie normalerweise bis zu 3.60 USD für jedes Generikum und 8.95 USD für jedes Markenmedikament für den Rest des Jahres in 2020.
Kosten im Donutloch (Deckungslücke)
Das folgende Beispiel zeigt die Kosten für gedeckte verschreibungspflichtige Medikamente für einen Medicare-verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan und das Donutloch.
Frau Jones schreibt sich in den ABC Prescription Drug Plan ein., Sie verwendet ihre Medicare Prescription Drug Plan Mitgliedskarte, wenn sie Rezepte kauft.
| Monatliche Prämie – Frau Jones zahlt das ganze Jahr über eine monatliche Prämie. | |||
| 1. Jährlich abzugsfähig | 2. Erste Abdeckung (copayment oder Mitversicherung) | 3. Donut Loch (Kluft) | 4. Katastrophale Abdeckung |
| Ms., Jones bezahlt die vollen Kosten ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente, bis sie den Selbstbehalt ihres Plans erreicht hat, der $435 beträgt. Dies ist der maximale Teil D-Selbstbehalt im Jahr 2020.
Ihr Plan beginnt dann seinen Anteil zu zahlen. |
Frau Jones zahlt eine Vorauszahlung, und ihr Plan zahlt seinen Anteil für jedes abgedeckte verschreibungspflichtige Medikament. Wenn Frau Jones und ihr Plan im Jahr 2020
4,020 USD gezahlt haben, wird sie die anfängliche Deckungsgrenze erreichen. |
Sobald Frau Jones und ihr Plan 4,020 US-Dollar für Medikamente ausgegeben haben, befindet sie sich in der Deckungslücke.,
Im Jahr 2020 zahlt sie bis zu 25% des Preises ihres Plans für ihre verschreibungspflichtigen Markenmedikamente und bis zu 25% des Preises ihres Plans für gedeckte Generika. Was sie zahlt (und der Rabatt, den die verschreibungspflichtige Arzneimittelfirma für Markenmedikamente zahlt), gilt als Taschengeld und hilft ihr, aus dem Donutloch herauszukommen. |
Wenn die Out-of-Pocket-Kosten von Frau Jones $6,350 für das Jahr 2020 erreichen, endet ihre Deckungslücke.
Jetzt zahlt sie für alle anderen verschreibungspflichtigen Medikamente nur noch eine kleine Anzahlung oder Mitversicherung bis zum Jahresende., |
Zusätzliche Hilfe bei der Deckungslücke
Personen, die Medicare zusätzliche Hilfe zur Zahlung verschreibungspflichtiger Arzneimittelkosten erhalten, kommen nicht in die Donut Hole-Phase und zahlen nur eine kleine Anzahlung, wenn sie eine katastrophale Deckung erreichen.
Zusätzliche Hilfe ist ein besonderer Teil der Medicare Prescription Drug Coverage, die Menschen mit begrenztem Einkommen mit ihren verschreibungspflichtigen Arzneimittelkosten helfen kann.
Wenn Sie sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren, können Sie viel Geld sparen., Wenn Sie sich für „volle“ zusätzliche Hilfe qualifizieren, erhalten Sie das ganze Jahr über Deckung (keine Deckungslücke). Sie zahlen nicht mehr als 3,60 US-Dollar für jedes Generikum und 8,95 US-Dollar für jedes markenbedeckte verschreibungspflichtige Medikament (im Jahr 2020).
Wenn Sie sich für „teilweise“ zusätzliche Hilfe qualifizieren, erhalten Sie möglicherweise das ganze Jahr über Deckung und zahlen eine reduzierte Prämie und einen Selbstbehalt sowie einen Teil der Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente.,
Obamacare and the donut hole
Die Gesetzgebung zur Gesundheitsreform des Bundes-das Affordable Care Act, auch Obamacare genannt — hat das Problem behoben, indem die Lücke bei der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente über mehrere Jahre stetig verringert wurde.
Im Jahr 2020 schließt sich die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung vollständig, was bedeutet, dass das Donutloch offiziell aufhört zu existieren. Sie zahlen nicht mehr als 25% der Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente.