Lesen Sie die Dokumentation zur Kolostomie und Ileostomie, um separat meldepflichtige Verfahren zu identifizieren

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JustCoding News: Stationär, 3. Februar 2010

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von Robert S. Gold, MD

Die Kodierung für den Verschluss oder die Entfernung von Kolostomie oder Ileostomie erfordert eine genaue Untersuchung.

Codierer sind etwas geschickt darin, die Codes V55.2 (Aufmerksamkeit auf Ileostomie) und V55.3 (Aufmerksamkeit auf Kolostomie) zu identifizieren., Dies ist ein guter Start, aber sie müssen auch die Operation erfassen. Zum Beispiel müssen sie einen Ileostomieverschluss mit 46.51 und einen Kolostomieverschluss mit 46.52 melden. Hier machen einige Programmierer Fehler.

Darmstomien können vorübergehend oder dauerhaft sein. Die permanenten werden in der Regel später nicht geschlossen. Programmierer müssen verstehen, warum die vorübergehende Umleitung stattgefunden hat. Patienten können eine Obstruktion, eine Perforation oder beides haben. Unabhängig davon, welche vorhanden ist, gibt es keine Zeit, den Patienten vorzubereiten. Und Ärzte können vor Beginn einer lebensrettenden Operation keine Darmreinigung durchführen.,

Der Dünn – oder Dickdarm wird höchstwahrscheinlich etwas Stuhl enthalten. Es wird aus etwas Restnahrung bestehen, die der Patient kürzlich eingenommen hat, aber das meiste davon werden Bakterien sein.

Die Durchführung einer vorbereiteten Darmresektion ist riskant, selbst wenn ein Patient einer mechanischen und antibakteriellen Vorbereitung des Darms unterzogen wurde, um ihn so sauber wie möglich zu machen. Bei einer Obstruktion oder Perforation besteht keine Möglichkeit, den Patienten vorzubereiten. Risiken bestehen auch dann, wenn Ärzte einen Darm vorbereiten können.,

Zum Beispiel besteht die Gefahr eines anastomotischen Lecks und einer Wundinfektion, wenn ein Arzt einen Patienten nach Resektion eines Darmsegments auf eine primäre Anastomose vorbereitet. Bei einem unvorbereiteten Darm ist es oft zu gefährlich, eine primäre Anastomose in Betracht zu ziehen, und ein Arzt führt stattdessen typischerweise eine umleitende Ostomie durch. Dies ermöglicht die Heilung und ermöglicht eine elektive Darmvorbereitung vor der geplanten Wiederherstellung der Kontinuität des Darmtraktes.

Ärzte können während der ersten Operation verschiedene Arten von Stomas erzeugen., Während einer Schleifenkolostomie bringt der Arzt den Dickdarm stromaufwärts der Obstruktion oder Perforation und durch die Bauchwand—typischerweise den transversalen Dickdarm. Der Arzt legt normalerweise die Schleife des Dickdarms auf die Haut durch ein Loch, das in der vollen Dicke der Bauchdecke gestanzt ist. Der Arzt legt dann einen Glasstab in einem Winkel von 90 ° zur Länge des Darms, damit der Darm nicht zurück in den Bauch rutscht.

Als nächstes öffnet der Chirurg den Darm quer mit einer Elektrokauterie und legt einen Kolostomiebeutel über die gesamte Stelle., Dieser Darmöffnungsvorgang wird typischerweise mehrere Stunden nach der Schleifenkolostomie im Genesungsraum oder am Krankenbett des Patienten durchgeführt.

Schließen einer Schleife Kolostomie beinhaltet das Öffnen der ursprünglichen Inzision. Die Öffnung im transversalen Dickdarm kann zusammengenäht und in den Bauchraum zurückgeführt oder reseziert werden. Der Darm wird in die Bauchhöhle zurückgeführt.

Ärzte führen manchmal eine Resektion eines Teils des Darms durch. Dies kann auftreten, wenn Patienten Krebs oder eine Perforation mit Abszess haben. Ärzte können eine proximale Kolostomie mit einer distalen Schleimfistel durchführen.,

Während einer proximalen Kolostomie nimmt der Arzt den Teil des Darms, der sich vor dem schlechten Teil befand, und legt ihn auf die Bauchwand, typischerweise durch eine Stichwunde auf einer Seite des Mittellinieneinschnitts. Der Arzt bringt dann das andere offene Ende dahinter, wo der schlechte Teil entfernt wurde, und legt es an die Bauchwand, oft durch das untere Ende des Mittellinieneinschnitts.

Das Schließen dieser Art von Kolostomie erfordert, dass der Chirurg die Darmstücke reseziert, die durch die Bauchdecke auf die Haut gelangen., Ärzte Anastomose in der Regel frisch geschnittene Enden mit Nähten oder irgendeine Art von Hefttechnik (zB Ende-zu-Ende oder Seite-zu-Seite, funktionelle Ende-zu-Ende). Diese Schritte sind alle integraler Bestandteil Kolostomie-Verschluss. Code Kolostomie-Verschluss nur.

Die Dokumentation kann auf eine proximale Kolostomie mit distalem „Hartman‘ s pouch “ verweisen.“Der Dickdarm (oder Dünndarm) stromaufwärts vom beschädigten Bereich wird durch eine Stichwunde auf eine Seite des Mittellinieneinschnitts als Ostomie auf die Hautoberfläche gebracht. Das Ende stromabwärts-das distale Ende-wird geschlossen geheftet und in die Bauchhöhle zurückgefallen., Ärzte führen dieses Verfahren durch, wenn der erkrankte Darm das Sigma einschließt und das Rektum stromabwärts bleibt. Der Arzt schließt das Rektum und lässt es zurück, weil es die Bauchdecke nicht erreichen kann.

Um diese Kolostomie zu schließen, räumt der Arzt das proximale (stromaufwärts) Ende des Darms (entweder Dickdarm oder Ileum) von der Haut weg. Der Arzt seziert das Darmstück, das durch die Körperwand von Muskel und Faszie ging und reseziert dieses Stück des Darms.,

Der Arzt führt eine End-to-End-Anastomose (EWR) – Heftvorrichtung in das Rektum ein und drückt sie auf den vorherigen gehefteten Verschluss des Rektums im Bauch. Der Arzt legt Geldbeutel-String-Nähte, entfernt die vorherige Heftklammerlinie und schiebt das Gerät in das proximale Segment. Der Chirurg strafft das betroffene Gerät, feuert die Heftklammern ab und entfernt das Gerät durch den Anus.

Chirurgen diskutieren oft die Beobachtung von zwei intakten “ Donuts.“Die pathologische Untersuchung wird bestätigen, dass die Darmstücke tatsächlich intakt waren., Codierer sollten die Resektion des Teils des Darms, der die exteriorisierte Kolostomie oder die Donuts umfasste, nicht melden. Beide sind integraler Bestandteil des Kolostomieverschlusses.

Identifizieren erstattung Auswirkungen
Zugewiesen Codes beeinflussen Erstattung, so dass sie richtig ist wichtig. Zum Beispiel, Principal Diagnosis Code V55.3 und ICD-9 procedure Code 46.52 Karte MS-DRG 346 mit einem relativen Gewicht von 1.1881 im Jahr 2009. Das Hinzufügen einer Resektion eines Teils des Dickdarms (ICD-9-Verfahrenscode 45.79) führt jedoch zu MS-DRG 331, das 2009 ein relatives Gewicht von 1.6224 aufweist. Das sind 33% mehr Dollar.,

Melden Sie jedoch keine Bedingungen oder Verfahren, wenn dies unangemessen ist. Darmstücke, die mit Kolostomieverschluss oder Ileostomieverschluss entfernt wurden, sind Teil der Operation, und Codierer sollten dies auch nicht separat melden.

Kennen Sie die Ausnahme
Es gibt nur eine Ausnahme-wenn der Arzt diese Verfahren der echten Darmresektion separat durchführt., Gelegentlich führt der Arzt eine umleitende Kolostomie als lebensrettende Operation durch, und später kehrt der Patient zur Resektion des beleidigenden Darmsegments in den Operationssaal (ODER) zurück, und der Arzt schließt auch die Kolostomie. In dieser Situation den Resektion und Kolostomie-Verschluss separat codieren.

Ein weiteres Beispiel tritt auf, wenn ein Patient zum ODER für einen Kolostomieschluss zurückkehrt und der Arzt eine zusätzliche Pathologie findet., Zusätzlich zum Schließen der Kolostomie kann der Arzt einen Teil des Darms mit mehr Divertikeln, einer anderen Masse oder etwas speziell Identifiziertem und Diskutiertem im operativen Bericht resezieren. Melden Sie jedes dieser Verfahren separat.

Lesen Sie operative Berichte sorgfältig
Codierer müssen operative Berichte lesen. Bestimmen Sie, was der Arzt gefunden hat und welche Verfahren er durchgeführt hat. Wenn die Dokumentation anzeigt, dass der Arzt einfach das kleine Darmsegment entfernt hat, das exteriorisiert wurde, oder die Donuts untersucht hat, die mit einer Ende-zu-Ende-gehefteten Anastomose verbunden sind, codieren Sie es nicht., Wenn der Arzt tatsächlich eine Darmresektion durchführt, kodieren Sie sie.

Siehe Coding Clinic, zweites Quartal 1991, drittes Quartal 1997 und erstes Quartal 2009. Sie bieten ähnliche Ratschläge und bieten zusätzliche Anleitung.

Anmerkung der Redaktion: Dr. Gold ist CEO von DCBA, Inc. eine consulting-Firma in Atlanta, bietet dem Arzt-zu-Arzt Programme in die klinische Dokumentation Verbesserung. Erreichen Sie ihn telefonisch unter 770/216-9691 oder per E-Mail an [email protected].

Dieser Artikel wurde ursprünglich in der Januar-Ausgabe von Briefings on Coding Compliance Strategies veröffentlicht., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].