Was ist Stimmlippenlähmung?
Stimmlippenlähmung ist Unbeweglichkeit einer Stimmlippe aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung ihres Hauptnervs. Dieser Nerv wandert vom Gehirn, den Hals hinunter und in die Brust, bevor er sich wieder nach oben zum Kehlkopf dreht. Weil es zweimal durch den Hals geht, wird es der wiederkehrende Kehlkopfnerv genannt. Der linksseitige Nerv ist länger als der rechte und taucht tiefer in die Brust ein, so dass er anfälliger für Verletzungen ist., Infolgedessen ist die linke Stimmlippe etwa doppelt so häufig gelähmt wie die rechte.
Stimmlippenlähmung kann einseitig (einseitig) oder bilateral (zweiseitig) sein. Da einseitige und bilaterale Lähmungen leicht unterschiedliche Ursachen und sehr unterschiedliche Symptome und Behandlungen haben, werden sie am besten getrennt betrachtet.
Was verursacht eine einseitige Stimmlippenlähmung?,
Die meisten einseitigen Lähmungen der Stimmlippen treten aus einem von drei Gründen auf: Nervenverletzung bei einer Reihe häufiger Operationen, Druck auf den Nerv (z. B. durch einen daneben wachsenden Tumor) oder Entzündung, die den Nerv am Arbeiten hindert (normalerweise auf eine Virusinfektion zurückzuführen). Zusammen machen diese drei Szenarien mehr als 85% der Fälle von gelähmten Stimmlippen aus. Es gibt Dutzende anderer weniger häufiger Ursachen wie Schlaganfall und andere neurologische Erkrankungen sowie Nebenwirkungen bestimmter Medikamente und Toxine.,
Stimmlippenlähmung kann ein unbeabsichtigtes Ergebnis mehrerer häufiger Operationen sein, die unten aufgeführt sind. Dazu gehören Herz-und Lungenoperationen, da der Hauptnerv der Stimmlippen (rezidivierender Kehlkopfnerv) in die Brust eintaucht, bevor er zum Kehlkopf zurückkehrt. Lähmung der Stimmlippe ist nicht unbedingt ein Zeichen dafür, dass der Nerv geschnitten wurde. Der Nerv kann auch aufhören zu arbeiten, wenn er gedehnt oder gequetscht wird, und manchmal nach überraschend wenig Handhabung. Schließlich können auch Äste des Nervs durch den zur Vollnarkose eingesetzten Atemschlauch beschädigt werden.,und Nebenschilddrüsenchirurgie
Bei Lähmungen bei Personen, die keine der oben genannten Verfahren hatten, sind Tumore das schwerwiegendste Problem mit gesundheitlichen Folgen, die weit über die Stimme hinausgehen., Radiologische Studien, die den gesamten Nervenweg zum Kehlkopf einschließlich der Brust untersuchen, sind unerlässlich. Der Konsens ist, dass ein CT (oder CAT) Scan des Halses und der Brust mit Kontrastmittel die minimale Studie ist, die erforderlich ist, um die Nerven angemessen zu untersuchen, wenn die Stimmlippe unbeweglich ist. Lungenkrebs sind die häufigsten Tumoren, die Stimmlippenlähmung verursachen.
In etwa 15-20% der Fälle wird auch nach entsprechenden radiologischen Untersuchungen kein Grund für die Stimmlippenlähmung gefunden. Diese werden als idiopathisch bezeichnet und normalerweise einer Virusentzündung zugeschrieben., Es ist wichtig zu verstehen, dass dies nur eine Annahme.
Eine Ursache für eine gelähmte Stimmlippe zu finden, kann einfach sein, wie bei Heiserkeit, die unmittelbar nach einer Nackenoperation auftritt, oder sehr herausfordernd. Eine sorgfältige Vorgeschichte ist das wichtigste Element bei dieser Suche, unterstützt durch entsprechende Scans, zu denen auch die Brust gehört. Eine Diagnose der idiopathischen Stimmlippe kann erst gestellt werden, nachdem alle anderen Möglichkeiten beseitigt wurden.,
Eine Ursache für gelähmte Stimmlippen zu finden, kann einfach sein – wie in einem Fall, in dem die Symptome unmittelbar nach einer Schilddrüsenoperation beginnen – oder sehr schwierig. Eine sorgfältige Geschichte ist das wichtigste Element in dieser Suche, durch entsprechende Scans unterstützt. Eine Diagnose einer idiopathischen Stimmlippenlähmung kann erst gestellt werden, nachdem alle anderen Möglichkeiten beseitigt sind.
Was sind die Symptome einer einseitigen Stimmlippenlähmung?
Bei einseitiger Lähmung können sich die Stimmlippen nicht schließen, was zu Sprach-und Schluckproblemen führt., Die Stimme ist heiser, atmungsaktiv und weich, und über Hintergrundgeräusche zu sprechen ist eine Herausforderung. Die Tonhöhe der Stimme wird normalerweise schwer zu kontrollieren. Patienten werden beim Sprechen windig, weil so viel Luft durch Stimmlippen entweicht, die sich beim Stimmen nicht schließen. Dies wird häufig von Ärzten und Patienten mit Atemnot verwechselt, die durch ein Lungenproblem verursacht wird. Manchmal versuchen Muskeln, die normalerweise nicht am Voicing beteiligt sind, die Stimmlippen zusammenzubringen, was nach längerem Sprechen zu Halsschmerzen führen kann., Gelegentlich werden Stimmveränderungen beim Schlucken von Husten begleitet. Dies macht sich besonders beim Trinken von Flüssigkeiten bemerkbar.
Die rechte Stimmfalte in diesem Bild war nach einer Lungenoperation gelähmt. Dies ist das typische Auftreten einer gelähmten Stimmfalte während des ruhigen Atmens.
Die Stimmlippen links von beiden Bildern oben sind gelähmt. Selbst mit äußerster Anstrengung können sie ihre gegnerischen Partner nicht treffen.,
Wie sieht eine einseitige Stimmlippenlähmung aus?
Stimmlippenlähmung wird durch Bewegungsmangel in einer Stimmlippe diagnostiziert. Manchmal ist dies offensichtlich, aber die Aktivität benachbarter Muskeln kann gelegentlich die Illusion einer Stimmfaltenbewegung erzeugen. Wenn Sie den Kehlkopf durch eine Reihe von Bewegungen wie wiederholtes Stimmen und Schnüffeln führen, wird normalerweise jede Verwirrung beseitigt.
In den letzten Jahren ist deutlich geworden, dass Stimmlippen nur teilweise gelähmt sein können., Dies wird als „Parese“ bezeichnet und kann besonders schwierig zu diagnostizieren sein, da die Stimmlippe eine gewisse Bewegungsfähigkeit beibehält. Stimmlippen-Lähmung ist eine der am häufigsten übersehenen Diagnosen in der Laryngologie.
Bei diesem Patienten mit langjähriger Stimmlippenlähmung hat die gelähmte Stimmlippe Muskelmasse verloren und ist dünn und atrophisch geworden.
Wie wird eine einseitige Stimmlippenlähmung behandelt?
Einige Fälle von Stimmlippenlähmung erholen sich von selbst., Weder das Ausruhen der Stimme noch das Trainieren der Stimmlippen haben nachweislich einen signifikanten Einfluss auf die Genesung. In ähnlicher Weise hat sich gezeigt, dass kein Medikament hilft, obwohl einige HNO-Ärzte Steroide in der Überzeugung verschreiben, dass sie Entzündungen reduzieren, die dazu geführt haben, dass der Nerv aufhört zu arbeiten. Während Sie darauf warten, dass sich der Nerv erholt, wird eine Sprachtherapie empfohlen.
Viele HNO-Ärzte empfehlen, sechs Monate bis zu einem Jahr zu warten, damit sich die Stimmlippenlähmung vor einer Korrekturoperation von selbst klären kann., Dieses Zeitintervall wird weitgehend von der Tradition bestimmt – es gibt fast keine Beweise für diese Praxis. Das geeignete Intervall sollte jeweils individuell festgelegt werden, basierend auf dem Ausmaß der Behinderung, der Wahrscheinlichkeit der Genesung und der stimmlichen Nachfrage.
Einige Ärzte haben einen als Elektromyographie (EMG) bekannten Test als nützlich erachtet, um Lähmungen zu diagnostizieren und festzustellen, wie wahrscheinlich es ist, dass sie sich von selbst erholen., EMG wird durchgeführt, indem Nadeln für einige Minuten durch die Haut des Halses in die Kehlkopfmuskulatur eingeführt werden, um die elektrische Aktivität aufzuzeichnen. EMG-Ergebnisse enthalten nicht immer einfache, „Ja-oder-Nein“ – Informationen,aber sie sind oft hilfreich bei subtilen Diagnosen und Behandlungsentscheidungen.
In den meisten Fällen einer einseitigen Stimmlippenlähmung ist es möglich, eine nahezu normale Konversationsstimme wiederherzustellen, obwohl es bisher nicht möglich war, die Bewegung in eine unbewegliche Stimmlippe wiederherzustellen. Die Behandlung basiert auf der Neupositionierung der immobilen Stimmlippe näher an ihrem Partner., Dies wird als Medialisierung bezeichnet. Kurz gesagt, dies wird erreicht, indem die Stimmlippe mit einer von mehreren verfügbaren Substanzen injiziert wird (Injektionsvergrößerung) oder indem ein künstlicher Materialblock durch eine Operation an der Außenseite des Halses in den Kehlkopf eingebracht wird (Medialisierung Laryngoplastik). Manchmal beinhaltet dieses zweite Verfahren auch die Neupositionierung der Kehlkopfknorpel. Jede Technik hat ihre eigenen Vor-und Nachteile, und eine intelligente Wahl unter den verfügbaren Behandlungen zu treffen, hängt davon ab, diese im Detail mit Ihrem Arzt zu diskutieren.,
Teflon™ Paste wurde einmal häufig in die Stimmlippen für Stimmlippenlähmung injiziert. Es wurde festgestellt, dass Teflon™ einen destruktiven Prozess verursacht, der als „Fremdkörpergranulom“ bekannt ist und normalerweise operativ entfernt werden muss. Aus diesem Grund wurde es von den meisten Laryngologen aufgegeben.