Krampfanfälle sind eine klinische Manifestation übermäßiger hypersynchroner neuronaler Aktivität. Die Ursachen für Anfälle sind auf eine unzureichende neuronale Hemmung (d. H. GABA und Glycin), übermäßige neuronale Erregung (d. H. Glutamat) oder beides zurückzuführen. Anfälle entstehen aus dem Großhirn und / oder Thalamus.
Die vier Komponenten eines Anfalls sind die prä-iktale (Prodrom und Aura), der Iktus und die post-iktale Periode., Prodrome ist vor dem Beginn des Anfalls und kann oder nicht gesehen oder berichtet werden. Es kann sich als vermehrtes Verstecken, Tempo oder Aufmerksamkeitssuche manifestieren. Die aura ist die erste manifestation des Anfalls. Es kann Sekunden bis Minuten dauern und kann als stereotype motorische, verhaltens-und/oder autonome Veränderungen angesehen werden. Klinisch kann es schwierig sein, zwischen Prodrom und Aura zu unterscheiden und wird typischerweise als prä-iktale Periode bezeichnet. Der Ictus ist das eigentliche Anfallsereignis und dauert normalerweise weniger als zwei Minuten. Die post-iktale Periode kann Minuten bis Tage nach dem Anfall dauern., Patienten können verhaltens-und/oder neurologische Symptome (Vorderhirn) in der post-iktalen Phase zeigen.
Epilepsie wird als Wiederauftreten von Anfällen definiert und typischerweise als zwei oder mehr Anfälle bezeichnet, die im Abstand von mindestens einem Monat auftreten. Epilepsie ist ein symptom; es ist keine Krankheit. Ein Cluster ist definiert als zwei oder mehr Anfälle innerhalb eines Zeitraums von 24 Stunden mit einer Wiederherstellung des Bewusstseins. Status epilepticus ist ein Anfall, der länger als 5 Minuten oder zwei oder mehr Anfälle ohne Wiederherstellung des Bewusstseins dauert.
Anfälle können nach Art oder ätiologischer Kategorie klassifiziert werden., Die drei Haupttypen von Anfällen sind fokal, generalisiert und fokal mit sekundärer Verallgemeinerung. Letzteres ist am häufigsten bei Menschen und Hunden mit primärer Epilepsie. Generalisierte Anfälle können als tonisch, tonisch-klonisch, klonisch, myoklonisch, atonisch oder abwesend beschrieben werden. Fokale Anfälle sind entweder einfach (kein Bewusstseinsverlust) oder komplex (Bewusstseinsverlust).,
Die ätiologische Klassifikation beschreibt die Anfälle basierend auf zwei Hauptursachen:
1) Idiopathische (auch als genetische oder primäre bekannt) Epilepsie
2) Strukturelle Epilepsie
Idiopathische Epilepsie ist eine sehr häufige neurologische Erkrankung, schätzungsweise 1 Prozent bis 2 Prozent der gesamten Hundepopulation betreffen. Es kann in drei Typen unterteilt werden (genetische Epilepsie, Verdacht auf genetische Epilepsie und Epilepsie unbekannter Ursache). Krampfanfälle sind in etwa 25 Prozent der Fälle auf ein Medikament refraktär., Es gibt viele Rassen, die von primärer Epilepsie betroffen sein können, und bei den meisten reinrassigen Hunden wird eine komplexe Vererbung vermutet. Genetische Epilepsie ist eine Ausschlussdiagnose. Zu den Faktoren, die die Diagnose unterstützen, gehören das erste Anfallsereignis zwischen 1 und 5 Jahren bei Hunden, die normale interiktale Periode und normale diagnostische Tests.
Strukturelle Epilepsie ist als epileptiforme Anfälle aufgrund einer zugrunde liegenden intrakraniellen Pathologie gekennzeichnet., Mögliche Differentiale für strukturelle Epilepsie sind degenerative, anomale, neoplastische, entzündliche (infektiöse oder immunvermittelte), traumatische oder vaskuläre. Extrakranielle Ursachen von Anfällen wie Toxinen, Hypoglykämie, Hypoxämie, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Thiaminmangel usw., gelten als reaktive Anfälle. In diesen Fällen tritt die epileptiforme Aktivität als Reaktion auf eine vorübergehende Störung der Funktion eines normalen Gehirns auf.
Es ist selten, das Anfallsereignis zu visualisieren. Daher müssen wir uns auf die Geschichte des Besitzers der Episode verlassen., In vielen Fällen kann eine Videoaufzeichnung des Ereignisses hilfreich sein. Es gibt viele Episoden, die Anfälle nachahmen können (z. B. Synkope, vestibuläre Ereignisse, Kopfschwingen, Schlafstörungen, zervikale Muskelkrämpfe). Daher sind eine gründliche Anamnese und eine neurologische Untersuchung der Schlüssel, um die Diagnose eines anderen Krankheitsprozesses nicht zu verpassen.
Es gibt drei Fragen, die wir uns in allen Fällen mit der Hauptbeschwerde über Anfälle stellen sollten: 1) Ist es ein Anfall? 2) Was ist die Ursache? 3) Erfordert es eine Behandlung?,
Bei der Entscheidung, die Behandlung von Anfällen zu beginnen, müssen wir die Krankheit berücksichtigen und jedes zugrunde liegende Problem behandeln, das ein Anfallssymptom verursachen kann, wie Entgiftung und Antibiotika für Infektionskrankheiten. Wir müssen auch das Anzündungsphänomen berücksichtigen; Jeder Anfall kann eine positive Rückkopplungsschleife verursachen und einen weiteren Anfall stimulieren. Schließlich müssen wir die Einhaltung der Patienten-und Klientenkonformität berücksichtigen (zum Beispiel den Unterschied zwischen der Behandlung einer fraktionierten Katze und einem lebensmittelmotivierten Labrador Retriever). Solche Faktoren müssen mit dem Eigentümer besprochen und entschieden werden.,
Die Aufrechterhaltung einer antikonvulsiven Behandlung sollte in den Fällen als erforderlich angesehen werden, in denen eine intrakranielle Erkrankung bekannt ist, sich der Patient im Status epilepticus befindet und/oder zwei oder mehr isolierte Ereignisse oder Clusterepisoden innerhalb eines Zeitraums von 4 Wochen vorliegen. Die ACVIM-Konsenserklärung 2016 zu Anfällen empfiehlt auch den Beginn einer antiepileptischen medikamentösen Behandlung, wenn in einem Zeitraum von 6 Monaten zwei oder mehr Anfälle vorliegen.
Kunden aufklären
Kundenkommunikation ist der Schlüssel zum Erfolg und zur Erfüllung angemessener Erwartungen an die Behandlung ihres Haustieres., Die Diskussion über Krampfanfälle und antikonvulsive Medikamente ist ebenso wichtig wie die Diskussion, die Sie mit Kunden über Diabetes und Insulinbehandlung führen würden.
Die Patienten müssen verstehen, dass die Anfallstherapie als erfolgreich angesehen wird, wenn die Häufigkeit, Intensität und/oder Schwere der Anfälle um 50 Prozent oder mehr verringert wird. Es ist unrealistisch, den Eigentümern mitzuteilen, dass es keine Anfälle geben wird. Die Besitzer müssen auch erkennen, dass der Patient wahrscheinlich eine lebenslange Behandlung mit häufigen Neubewertungen und Überwachung erfordert., Sie sollten sich auch bewusst sein, dass Notfallbesuche und mögliche Nebenwirkungen der Medikamente möglich sind. Es ist auch wichtig für sie (und uns als Kliniker), die Wirksamkeit des Medikaments mindestens 4 Wochen lang nicht zu beurteilen.
Kunden sollten geraten werden, die Medikamentendosis nicht ohne Rücksprache mit ihrem Tierarzt zu ändern. Sofern keine Toxizität oder andere Nebenwirkungen mit den Medikamenten vorliegen, wird dringend empfohlen, ein Jahr zu warten, bis der Patient anfallsfrei ist, bevor versucht wird, das Medikament zu verringern.,
Besitzer sollten darüber informiert werden, dass sie die Medikamente „cold turkey“ nicht absetzen sollten, was zu einer Zunahme der epileptiformen Aktivität des Patienten führen kann (mit anderen Worten, Clusterkrämpfe oder Status epilepticus).
Besitzer sollten auch angewiesen werden, einen Kalender zu führen, um Datum, Uhrzeit und Dauer der Prä-Iktus -, Iktus-und Post-Iktus-Perioden jedes Anfalls aufzuzeichnen.
Anfälle zu Hause
Den Besitzern sollte beigebracht werden, was einen Notfall ausmacht., Wenn ein Anfall 5 Minuten oder länger dauert und / oder das Tier innerhalb von 24 Stunden drei oder mehr Anfälle hat, muss das Tier eine Notfalluntersuchung durch einen Tierarzt durchführen. Nach einem Anfall sollte der Besitzer angewiesen werden, Medikamente zu verabreichen.
Viele Besitzer sind nachteilig, Medikamente rektal zu verabreichen. Wenn der Patient keine Clusterepisoden in der Vorgeschichte hat, können wir den rektalen Weg vermeiden. Die Besitzer sollten angewiesen werden, eine zusätzliche orale Dosis ihres Erhaltungsantikonvulsivums zu verabreichen, sobald der Patient wach und bewusst genug ist, um zu schlucken., Dies funktioniert mit den meisten Anfallsmedikamenten, außer Bromid (aufgrund seiner langen Halbwertszeit).
Bei Patienten, die zu Cluster neigen, sollten eine Pulsdosis und ein zusätzliches kurzwirksames Antikonvulsivum über 48 bis 72 Stunden nach dem letzten Anfall verabreicht werden. Strategien, die es dem Besitzer ermöglichen, Medikamente zu Hause zu verabreichen, um zusätzliche Anfälle zu vermeiden, können bedeuten, dass die Patienten die Notaufnahme verlassen und letztendlich Euthanasie vermeiden können.,
Anfälle in der Klinik behandeln
Antiepileptika Diagramm
Wenn ein Patient aktiv einen Anfall hat, beurteilen Sie zunächst die ABC-und Vitalparameter. Hyperthermie und Hypoxie sind mögliche Komplikationen des status epilepticus. Es ist auch wichtig zu versuchen, intravenösen Zugang zu erhalten. Wenn Sie keinen intravenösen Zugang erhalten können, können Sie Diazepam (1 bis 2 mg/kg rektal) oder Levetiracetam (20 bis 30 mg/kg subkutan oder intramuskulär) verabreichen.,
Achten Sie darauf, Blut zu sammeln, um Hypoglykämie, Leber-und andere Stoffwechselerkrankungen auszuschließen. Achten Sie darauf, Blut für mögliche Niveaus zu sammeln, bevor Sie einen Patienten auf Medikamente nachladen. Sammeln Sie für Phenobarbital Blut in einer roten Oberseite ohne Serumabscheider.
Sobald Sie den IV-Zugang erhalten haben, verabreichen Sie Levetiracetam (20 bis 30 mg/kg IV) oder ein Benzodiazepin wie Midazolam (0,1-0,2 mg/kg IV oder IV bei mehreren Arten), Diazepam (0,5 mg/kg IV bei Hunden oder Katzen) oder Lorazepam (0,2 mg/kg IV bei Hunden), um den Anfall am schnellsten zu stoppen., Wenn der intravenöse Zugang nicht schnell erreicht werden kann, können sowohl Diazepam als auch Midazolam intranasal (wie bei der IV-Dosis) und Diazepam rektal (bei doppelter IV-Dosis) verabreicht werden.
Denken Sie daran, dass die meisten Benzodiazepin-Therapien eine sehr kurze Wirkungsdauer haben. Dies ist sehr wichtig, da sie hilfreich und schnell sein können, um den ersten Anfall zu stoppen. Stellen Sie sicher, dass Sie den Patienten mit einer medikamentösen Erhaltungstherapie beginnen oder Medikamente laden, um zusätzliche Anfälle zu verhindern, da sich die Auswirkungen der Benzodiazepine schnell abnutzen.,
Bitte beachten Sie die Tabelle bezüglich der verfügbaren antiepileptischen medikamentösen Therapie.
Von Devon Haag, DVM, DACVIM (Neurology)