추상
배경. 연구 분위기에 장애가 점차적으로의 연구에 집중 시즌에는 분위기를 연결하는 동안 그들과 함께 우울증이나 조병의 에피소드는 아직 몇 가지 연구에 맞는 계절 변동의 특징을 환자의 임상 물론 모두 중에 병 에피소드와 중 euthymic 니다. 방법. 주요 재발 성 우울증의 영향을받는 113 명의 안락사 외래 환자 46 명과 양극성 장애의 영향을받는 67 명이 모집되었다., 우리는 계절성,수면 장애 및 크로노 타입과 같은 임상 적”리듬”요인의 영향을 평가했습니다. 환자들은 SPAQ 설문지,MEQ 설문지 및 의료 결과 연구(mos)수면 척도를 완료했습니다. 우리는 t-test 분석을 사용하여 임상 적”리듬”및 sociodemographic 변수의 차이와 진단 그룹 간의 평가 척도의 차이를 비교했습니다. 결과. 기분 장애에 대한 가족력을보고하는 환자는 계절 내내 변동이 더 높습니다. 수면 장애는 바이 폴라(bipolars)와 비교할 때 유니 폴라(unipolars)에서 더 문제가됩니다. 결론., 잠고,가볍고,계절을 보는 세 개의 상호 연결된 기능의 기초에 시간 생물학 때,변경,중요한 효과는 모두 정신 병리학과에서 치료의 분위기 장애가 있습니다.
1. 소개
계절 변화가 기분에 영향을 미치는 정도는 계절성으로 알려져 있습니다. 정기적인 패턴의 재발은 생물학적 기능의 분위기 질환과 복의 첫 번째 에피소드에서 질병에 의해 따라 이후 재발에서 약 90%의 영향을 받는 환자들 중에 그들의 일생이 있습니다., 또한,의 발생은 일주에서 변형 분위기의 고민과 보급의 중단에서 잠을 제시 기본 장애의 생물학적 리듬에 대한 분위기 장애가 있습니다.
일반적인 패턴의 재발 분위기의 장애 다음과 같이 개인간에 대한 규칙을,이후 각 환자들의 선물이 자신의 특정 패턴과 함께 몇 가지 에피소드 그들의 생활 동안,또는 네 개 이상의 에피소드 각각 년(한 급속한 자전거 타는 사람). 일부 작가 강조의 개념,계절에 많은 환자 중요한 올해의 달면 그들은 새로운 재발의 독립적인 극성입니다., 반복 패턴에 의해 영향을 받는 같은 외부 요인 박람회를 빛을 가지고 나타나는 항우울제 효과에 모두 자신의하고 관련된 경우에 급성 약리학적인 치료,단속기의 질병과 관리 트리트먼트,예측되는 감소하는 에피소드는 요금입니다. 분위기를 안정제,처리의 첫번째 선택을 위해 양극성 장애,할 수 있는 성공적으로 유지하는 효과 chronotherapeutics 및 수 있습을 관리하는 데 도움이 저의 위험을 조 스위치가 있습니다., Chronotherapeutic 트리트먼트 같은 잠 박탈이 성공적으로 관련된 항우울제 약물과는 세로토닌 noradrenergic,혼합닌-noradrenergic 및 dopaminergic 메커니즘의 작업입니다. 비슷한 방식으로,가벼운 치료는 비 계절성 우울증에서 세로토닌 성 항우울제에 대한 반응을 서두르는 것으로 나타났습니다. 따라서,환경기 규칙의 근본적인 중요성에 생체 리듬에서 생명체가 표시되는 광주,는 변화의 시간을 통하여 빛의 계절입니다., 의 중단 일주기 리듬을 포함 비정상적인 응답을 이,햇빛이 있 역할에서 이상의 장애;따라서,모두를 기후 및 위도 영향을 미칠 수 있는 계절. 계절성 정동 장애(SAD)와 같은 스펙트럼의 극단적 인 끝에서 계절에 따른 증상의 변화는 중요한 기능 장애와 관련이 있습니다. 아직도 기분 장애를 가진 환자하지 않은 공식적으로 진단을 받으로 슬픈 보여줄 수 있는 계절의 악화에 그들의 증상을 의미하는 계절로 간주 될 수 있습은 연속체라고 할 수 있습니다.,주요 우울증에서 수면 장애의 본질은 무엇입니까? 있는 가설 circadian 유형,다시 말해서,사람의 chronotype,에서 역할을 할 수 있습니다 계절에 민감성에 morningness 및 eveningness 유형 morningness 유형을 유지 더 정기적으로 잠-시동 사이클을 선호하는 활동을 수행 하루 동안의 시간 동안 eveningness 유형이 더 유연성 수면상 사이클을 더 활성 저녁에는 시간입니다. Natale 등., (2005)는 저녁 유형 느끼는 것에서 더 나은 여름(긴 광주)이상에서 다른 계절,동일한 유형 느끼는 것에서 더 나은 겨울(광주 짧은). 그것이 수 있는 가설에 따라서는 기간 동안 광주 및 그 변형은 계절에 걸쳐 영향을 미칠 수 있습니다 재발 또는 재발 질병의 에피소드의 기준으로 주제의 chronotype., 또한,펄만하고 동료들(2006)는 지속적인 수면 적자가 후 복구(적어도 부분적으로)분위기에서는 에피소드에서 양극성 환자는 예측한 우울증 증상 중에 여섯 달 후속 기간이다.
1.1. 유전 적 요인
다양한 쌍둥이 연구는 계절적 변화에 대한 감수성 뒤에 유전 적 구성 요소가 있음을 시사한다. 큰 연구를 포함하 4,638 성인 쌍쌍 호주에서 발견되는 유전적 요인이 29%를 차지하의 차이에 계절. 그들은 또한 각 행동 영역에서(즉,,,기분,에너지,사회 활동,수면,식욕 및 체중),계절 변화의보고에 중요한 유전 적 영향이있다. 다른 쌍에 관련된 연구 339 쌍쌍이 발견되는 유전적 요소를 차지 45.5%에서는 남성과 30.5%에서 여성의 분산을 위해 계절.
2. 목표
이 임상 연구의 영향을 평가 임상”리듬”등의 요소 계절,끊임없이 새로운 기술들을 개발하고 chronotype 할 수 있는 영향에는 물론 환자의 질병의 기간 동안 euthymia., 우리가 얻은 정보에서 그들의 계절하고 수면 장애의 기간 동안 euthymia 과 비교 이러한 변수를 사 unipolars 대 bipolars. 우리에 비해 환자와 함께 또는없이 가족 역사의 분위기 질환에 대해 변수는”계절”우리는 비교 morningness 및 eveningness chronotypes 차이를 평가 하면 마지막으로,우리는 평가의 효과를 리튬 정비 치료에 수명 학적 매개변수를 비교하는 환자와 함께 또는없이 리튬 염.
3. 방법
3.1., 참가자
이 샘플에서는 이 단면도 경도 연구에 포함 113 외래(80 여성과 33 남):46 에 의해 영향을 주요 우울 장애(unipolars)및 67 에 의해 영향을 받는 양극성 장애입니다. 이 샘플은 2009 년 1 월부터 2010 년 3 월까지 밀라노의 San Raffaele 병원의 외래 환자 기분 장애 단위에서 환자 검진 중에 모집되었습니다., Inclusion criteria were(1)양극 또는 장애극 진단에 따라 DSM-IV-TR criteria,(2)euthymic 환자는 정상적인 분위기를 원거리 없이 우울하거나 의기양양한 분위기의 기간 동안 적어도 24 개월에 의해 측정되는 해밀턴 우울 평가 척도(를 알아!)<8 또는 젊은 mania rating scale score=0,(3)리튬 또는 항우울제(Ssri)유지보수 치료, 에 따라 전극의 형성과 임상적 판단이다. 리튬 투여 량은 0.5 내지 0.7mmol/L 사이의 시험 된 혈장 수준에 기초하여 주어졌다., 표 1 은 샘플의 임상 적 및 인구 통계 학적 특성을 요약 한 것입니다. 이 연구는 지역 제재위원회(ASL,Città di Milano)의 승인을 받았으며 윤리적 기준을 충족합니다.
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3.2., 측정
프로토콜에 대한 데이터 컬렉션의 구성 anamnestic 시트로 정신과 의사 도중 환자의 점검,및에서 우리 시대의 투여한 설문:계절 패턴 평가 설문지(인 spaq 에),morningness eveningness 질문(MEQ)며,의학 연구 결과(MOS)잠 규모입니다.,
에 anamnestic 시트,다음과 같은 데이터를 수집:나이,성별,극성의 분위기는 장애,기타 축 II 및 III 진단(에 따라 DSM IV-TR),이 시대의 개시,총 수의 에피소드 재발 지수(숫자의 이전의 에피소드/질병의 기간),년의 교육,가족의 역사를 기분 장애,현재 치료,그 기간의 euthymia 의 기간은 정비 치료입니다. 대부분의 양극성 환자는 리튬 염으로 단일 요법 장기 치료를 받았다.
3.2.1., 계절 패턴 평가 설문지(인 spaq 에+)
인 spaq 에+(이탈리아어 버전)is a self-administered questionnaire 수량화하는(에 관계없이 존재의 정신장애),개개인의 성향에 계절의 기분과 행동의 변화,그리고 이것으로 정의된”계절.”The 인 spaq 에 조사를 포함하여 몇 지역 인구통계학적 데이터,계절의 변화에서 잠을 길이,사회적 활동,분위기,무게,식욕,에너지 수준(Likert 음을 얻었 0-4,을 계산하는 데 사용되는 글로벌 계절성 점수 또는 GSS,총 점수에 이르기까지 0-24).,
3.2.2. Morningness-Eveningness 설문지(MEQ)
Morningness 유형은 지속적으로 낮 활동을 선호하는 사람들이며,eveningness 유형은 야행성 활동을 선호하는 사람들입니다. Morningness/eveningness 차원은 사회적,지리적 및 유전 적 요인 간의 복잡한 상호 작용에 의해 규제됩니다. 이 morningness/eveningness 설문지는 가장 일반적으로 사용되는 자-보고서가 설문지에 대한 평가의 선호 타이밍의 복잡한 행동에 대한 잠 항 습관 및 리듬., 설문지는 일반적으로 배포되며,이를 통해 일주기 유형을 연속체로 간주 할 수 있습니다. 이탈리아의 버전 MEQ 을 포함한 19 항목과 수익률이 글로벌 점수에 이르기까지 16 86 낮은 점수를 나타내는 큰 저녁 경향과 높은 점수를 나타내는 큰 morningness 을 하는 성향이 있습니다.
3.2.3.,MOS)잠 규모
The MOS is a self-administered 악기로 구성되어의 12 개 항목를 측정하는 여섯 가지 중요한 차원의 잠을 포함하여 개시(시간에 잠),수면장애(문제가 잠이 들면 얼마나 오래하,잠되지 않은 조용한,깨어 수면 중에는 데 문제가 떨어지는 다시 잠),양(수면 시간),정비,호흡기 질환, 인식 잠 적합성(잠을 충분히 느낄 쉬는 아침에서 필요한 양의 잠),일간 졸음(졸음이 하루 동안,낮잠을 복용)., 답변은 지난 4 주 동안 회고 적 평가를 기반으로했습니다.
3.3. 통계 분석
샘플의 설명 통계는 SOFTSTA6.0 을 사용하여 수행되었다. 에 따라 진단,성별,chronotype,가족력,정비 치료 비 paired t-테스트가 수행되었에 대한 sociodemographic,임상 변수를 평가 척도 점수(표 1).
4., 결과
우리는 다음을 수행 t-테스트 분석 비교하는 두 개의 서로 다른 장애극과 양극성,환자고 상당한 차이를 위해 더 큰 수면 장애극에서 환자(;). 양극성 환자에서 재발이 더 높은 재발 지수에서도 유의 한 차이가 있습니다(;)(표 2).,
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우리가 수행 t-테스트 분석 환자 사는 것을 보고 가족 역사에 대한 감정 장애고,우리가 발견한 뜻깊은 차이에서 다음과 같은 변수의 시대 개시(;)은 더 낮은 개인에서 가족과 함께 역사,기간의 질병(;)는 더 이상을 위한 환자 가족과 함께 역사의 우울한 에피소드(;)고 총 수의 에피소드(;), 되는 높은 환자를 위한 긍정적인 가족 역사와 GSS(;)는 높은 환자를 위한 긍정적인 가족사(표 3).,
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우리는 결정을 분석하는 경우에 리튬 염(은 정비 치료로 간주 금 표준의 치료에 양극성장애)할 때에 비해 다른 치료에 영향 변수 분석 이전의 효과에 수면의 질이 있지 않는 이전에 고려하여 문학. 에서 우리의 샘플의 단극과 양극성 장애 환자,우리가 수행 t-테스트 분석 환자 사는 것을 리튬에서 자신의 유지보수에 대한 치료가 최소한 6 개월 대 환자는 하지 않습니다., 큰 차이가 있었을 위해 끊임없이 새로운 기술들을 개발하(;),호흡 곤란(;),잠 적합성(;)및 주목할 만하지 않는 경우에도 상당한 차이가 잠에서 졸음(;)나타내는 이러한 수면 품질을 매개변수에 더 나은 사람들 환자는 사용 리튬염은 정비 치료로(Table4).,
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우리는 또한 나눌 주제에 따라 자신의 chronotype 를 확인되는 경우 morningness 대 eveningness 유형이 영향을 미치는 변수입니다. Chronotype 분할은 피험자의 MEQ 점수를 사용하여 수행되었습니다. 우리가 수행 t-테스트 분석을 나누어 MEQ 의 카테고리에 따라 chronotype 으로 더 큰”morningness”(>59)및 크”eveningness”(<41)및 중급(>41<59)입니다., Patients highlighted a significant difference in sleep disturbance (; ) with morningness types reporting a lower sleep disturbance and a better sleep adequacy (; ) (Table 5).
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5., 토론
계절하는 것 넥타이를 가족과 함께 역사에 대한 분위기 질환:환자(단극과 양극성)보고 긍정적인 가족 역사에 대한 자신의 장애가 크게는 높은 계절성을 나타내는 있을 수 있습 유전적 요소가 영향을 미치는 금액을의 정취,에너지,식욕과 잠 변동내시즌. 이 데이터는 Jang et al.의 연구 결과와 일치한다. who 는 유전 적 요인이 분산의 45.5%(남성)와 30.5%(여성)를 차지한다는 것을 발견했다., 계절성의 유전성에 대한 미래의 유전 연구는 이러한 발견에 대한 추가 확인을 뒷받침 할 수있다.
는 환자들을 리튬염은 정비 치료로 낮은 수면 장애,낮은 호흡 곤란,더 나은 잠을 적절성과 전반적인 향상 잠 품질입니다. 이는 제안할 수 있습 리튬 염 원조에서의 안정화 뿐만 아니라 기분이 변동은 자신이지만,또한 도움을 조절하는 모든 리드미컬한 매개 변수 등과 같은 잠 리듬을 직접 참여로 이상의 분위기 장애가 있습니다., 이 될 수 있다는 가능한 설명을 사극 환자 보고 잠을 더한 문제로 대부분의 그들을 취하지 않는 리튬 염(38 취하지 않는 그 밖의 46)반대로 대부분의 양극하는 환자지(50 데 57)이전 연구에서 우리의 그룹의 논의의 장점을 리튬 염니다. 가능한 설명은 리튬이 알려진하는 지연이 일주기 리듬에서는 동물과는 기간이 길어의 수면-각 주기에서 인간도 단계의 지연이 일주기 리듬에서 모두 정상적인 과목에서는 양극 환자입니다., 주어진 리튬의 효과에 rhythmicity 뇌의 신경 전달 기능과 최신 연구 결과에 대한 규정의 일주기 리듬에 포유류 수명 학적 효과를 리튬이 제안되고 있어 부분적으로 설명의 임상적 효과가 있다.
때 우리는 세분화된 환자에 따르면 chronotype,우리는 발견 morningness 하는 환자를 잠 리듬이 더 적은 방해하고 더 충분한 잠 품질입니다. Hätönen 외. 그리고 만수르 외., 는 것을 발견했 circadian 형 환경에 대한 저녁 활동에 표시되었습니다 양극성 장애 환자:eveningness 될 것으로 보인과 관련된 질병과 특히면 분위기 장애가 있습니다. 기분 장애가 이동 된 시계를 가진 개인에서 더 널리 퍼질 수 있다는 가설이 제기되었습니다. 한 가설에는 시계가 유전자 조절 표시 되었습 circadian 행동 그리고 환경 설정,그래서 잠을 자고 리듬 성과의 일부분일 수 있는 형에 해당하는 이 circadian clock shifts., 또 다른 설명이기 때문에 노출 옥외 빛에 영향을 미치 단계의 유입과 우리 사회가 일정 대부분의 동기에 따라 morningness 유형,eveningness 유형이 지불하는 결과의 관점에서 잠 손실 감소합니다. 반복적 인 수면 제한은 주간 졸음과 깨어있는 신경 행동 적자의 누적 증가를 유발한다는 것이 입증되었습니다. 이것은 관련된 문제에 특히 분위기를 무서 환자들기 때문에,변경하 수면의 질을 수 있는 하나의 트리거는 질병에 대한 에피소드입니다., 널리 알려진 바와 같이,수면 손실은 종종 양극성 환자에서 경조증 또는 조증의 전구체 및/또는 침전제이다. 알 환자의 chronotype 을 줄 수 있어 환자를 유지하는 규칙적인 수면을 방지하기 위해 위생 잠실과 결과적으로 일주기 리듬을 규제 완화.
우리는 Shin 등이 수행 한 연구와는 반대로 발견했다. (2005 년)에 있는 개인이 가진 양극성 장애 경험이 높은 계절 변화가 없 진단 간의 차이에 계절성 점수가 있습니다., 이 될 수 있는 사실로 인해 대부분의 우리의 견본에는 역사의 관리;유니 폴라는 주제의 높은 속도와 우울증 재발은 처리와 유지 보수 치료(주로 SSRI),동 bipolars 는 대부분에서 장기간 리튬 처리는 앞에서도 언급했듯이,변경할 수 있습을 줄이고 계절적 변동이 있습니다.
우리 연구의 한계는 회고 설문지(예:SPAQ+)의 사용이 항상 리콜 편향의 가능성을 제기한다는 것을 포함합니다., 또한,우리의 부족에 대한 정보를 조명하는 과목에서 드러냈 그들의 일반적인 환경 및 학습기간이 상대적으로 짧은 길이며 여러 해 동안의 데이터가 필요할 수 있습을 감지하는 통계적으로 유의한 계절 효과. 우리 연구의 또 다른 주요 한계는 대조군 샘플을 수집하지 않았다는 것입니다., 마지막으로,우리가 본 바와 같이,수면,빛,계절을 보는 세 개의 상호 연결된 기능의 기초에 시간 생물학 때,변경,중요한 효과는 모두 정신 병리학과에서 우울증 치료. 이러한 연구 결과,페어링과 미래의 인수에 도움이 될 것입니다 임상 연습,모두에 대한 예방 및 조작에 대한 이러한 기능을 위해 치료를 목표입니다. 피>