토론
Bone metastases 유방암에서는 일반적인 임상 도전에 대한 종양 전문의 세계적입니다. Jensen et al 예상과는 연간 발생률의 골격 전이와 관련 이벤트를(Sre)에서 새로 진단한 유방암 환자가 덴마크에서는 1999 년부터 2007 를 사용하여 덴마크 국립한 환자 레지스트리에 있습니다. 유방암 환자 35,912 명 중 178 명(0 명.,5%)는 초기 암 진단 당시 골격 관여로 나타 났으며이 중 43%는 추적 관찰 중에 SRE 를 개발했습니다. Sre 라는 용어는 병리학 적 골절,정형 외과 수술,척수 압박 및 방사선 요법의 활용과 관련이 있습니다. 총 1,272 의 35,690(3.6%)없이 환자 먼 질병에 최초 진단이 개발되었 골격 전이 중 중간 후속까지 시간의 3.4 년입니다. 이 환자들 중 46%가 sre 를 개발했습니다. 뼈 전이 환자의 5 년 생존율은 8%였다.,
생존이 매우 가변적이라는 점을 감안할 때,예후 모델은 치료 선택을 알리고 환자에게 조언하는 데 필요합니다. 이전 연구의 결과로,우리는 혈청 바이오 마커,특히 종양 마커 CA15-3 에 관심이있었습니다. 이전 연구에서 포함된 다변수 모델 높은 캘리포니아 15-3 기 전에 수술이 크게 관련된 종양의 크기,겨드랑이 참여하고 진보된 단계입니다. 더욱이,단계 일치 분석에서 상승 된 혈청 CA15-3 환자의 예후는 정상 값을 가진 환자에 비해 더 나빴다., 더 많은 연구가 증명하는 직렬 수술 후의 감시 캘리포니아 15-3 값 중에 따라크업이 유용할 수 있습에 대한 조기에 감지의 재발성 유방암.
에서 회고전 연구 Geng 등을 분석하는 협회의 혈청 캘리포니아 15-3 수준으로 clinicopathological 매개변수에서 여성으로 전이성 유방암 및 여부가 결정된 해발 고도는 종양의 마커와 상관 전이성은 곳입니다. 그들의 연구에서,136 명의 환자는 단지 하나의 전이 부위를 가지고 있었고 148 명의 환자는 여러 부위의 관여를 가졌다., 질병의 몇몇 위치를 가진 환자의 육십 칠 퍼센트는 증가한 CA15-3 수준이 있었습니다. 이 수치는 단일 전이가있는 여성에서보고 된 47%보다 유의하게 높았다(P=0.001). 에서 다른 연구는 증가 캘리포니아 15-3 수준 발견된 환자에서 더 자주 간과 전이 그들에서 흉막삼출., 반면 Yerushalmi 와 동료하지는 않았지에서 상당한 차이 캘리포니아 15-3 수준이 다른 사이트의 전이,Al-Jarallah et al 보고는 가장 높은 비율의 병리학적으로 높은 캘리포니아 15-3 수준에서 발견 되었으로 여성 bone metastases. 우리의 연구에서 상승 된 CA15-3 수준과 관련된 유일한 임상 병리학 적 매개 변수는 HER2 수용체 상태였다. 우리의 연구는 이전의 것들,예를 들어 회고 적 연구 설계와 한계를 공유합니다., 기 때문에 89 환자는 자신의 종양 감적 분석,많은 부분군을 상대적으로 작으며 따라서 통계력이 최적화되지 않았습니다.
우리 연구에서 전형적인 환자는 에스트로겐 수용체 양성 및 her2 음성 질환을 가진 폐경 후 여성으로 전이 전이를 일으켰다(표 1). 에 따라 국립 지침 등의 환자를 받을 졸 레드산하고 여러 줄의 순차적인 호르몬과 항암치료에 따라 내장 종양 부하,응답을 이전 치료하고 다른 매개 변수입니다., 우리는 방사선 요법 후 생존과 관련이있는 많은 수의 환자 및 질병 특성을 발견했습니다. 이 포함되어 있 예를 들면 유방암 유형(가장 짧은 생존을 위한 삼중 부정적인 상태,중간 5.5 개월),패턴의 전이성 질환(긴 생존을 위해 뼈만,질병 중간 22.9 개월),캘리포니아 15-3,을 알아낼,알부민,헤모글로빈,CRP 및 ALP 지만,이다., 그러나 여섯 독립적인 예후 요인에 의해 확인되었 다변량 분석:현재 상태의 골격 전이와 함께 번호의 관여하는 사이트,흉막 전이/액체,폐 전이,높은 CRP,부정적인 에스트로겐 수용체,그리고 빈혈증에 대한 필요성과 혈액 수 있습니다. 흥미롭게도,성능 상태는 전이의 패턴과 방금 언급 한 다른 요인보다 덜 중요했습니다. 잠재적 인 설명은 뼈 통증으로 인한 성능 저하 상태가 종종 방사선 요법 후에 빠르게 개선된다는 것일 수 있습니다., 호르몬 수용체 상태의 영향은 문헌에서 잘 알려져있다. LDH,ALP 및 알부민과 마찬가지로 증가 된 CA15-3 은 우리의 다변량 분석에서 유의하지 않았다.
대조적으로,Turanli 등은 ca15-3 이 전체 생존과 관련된 독립적 인 요소임을 발견했다. 그러나 그들의 연구에는 2004 년 6 월과 2007 년 1 월 사이에 고립 된 뼈 전이가 치료 된 다른 환자 집단이 포함되었다(129 명의 연속 여성 환자). 고립 된 뼈 전이가있는 환자의 63%에서 혈청 CA15-3 수치가 상승했습니다., 다변량 분석에서 혈청 CA15-3 수준은 2.5 의 상대 위험으로 생존에 영향을 미쳤다(95%신뢰 구간:1.36-4.64,P=0.003). James et al 은 또한 CA15-3 이 생존과 관련이 있다고보고 한보다 다양한 환자 집단(1997-2001;n=492)에 대한 오래된 연구에서. 이러한 저자가 연구로 환자 새로 진단된 전이성 유방암을 포함하여,그와 metachronous 프리젠 테이션과 그들 전이성 질환에서 시간의 초기 진단이 유방암., 분석 된 요인 중 몇 가지는 뼈 전이가있는 여성의 더 나은 생존과 유의 한 관련이있었습니다. 이러한 에스트로겐 수용체 상태(P=0.0003),조직학 급료(P=0.034),추가적인 사이트의 전이성 질환(P=0.0004),환자의 나이(P=0.0003),수의 뜨거운 관광 명소에 동위 원소의 뼈 검사(P=0.040)과 전이-무료 간격(P=0.0045). 또한,종양 표지자 CA15-3 및 CEA 는 생존과도 유의 한 관련이 있었다(각각 p=0.0026 및 0.017)., 에서는 다변량 분석,오래 전이-무료 인터벌,부재의 전이 사이트에서 다른 뼈,에스트로겐 수용체 양성,그리고 정상적인 CEA 및 캘리포니아 15-3 값에서 프레젠테이션에 기여 독립적으로 더 이상 생존에서 시간 프리젠 테이션의 골격 metastases.
Bidard et al 은 1,298 명의 환자에서 CA15-3 수치를 분석했으며 그 중 892 명(69%)이 증가했습니다. 에 따라 변량분석,비정상적인 캘리포니아 15-3 크게 감소와 관련된 전반적인 생존(위험 비율:1.59,95%의 신뢰 구간:1.31-1.93,P<0.,0001). 추가될 때 그들의 clinicopathological 모델,로지스틱 회귀분석 테스트는 dichotomized 마커(<상위 제한의 정상적인 대≥upper limit of normal)추가 정보를 전조지만 증가에 C-지표 했 무시할 수 있습니다. 그들의 주요 초점은 ca15-3 보다 더 나은 예후 정보를 기여하는 순환 종양 세포에 있었다. 다른 혁신적인 마커도 상당한 관심이 있습니다. 그러나 이들 중 어느 것도 아직 일상적인 임상 실습의 일부가 아닙니다., 단점의 대부분의 연구,그 결과는 어려움으로 결과의 비교는 모든 잠재적인 예후 요인이 포함되었다,예를 들어,CRP 과 헤모글로빈.
결론
많은 환자들이 몇 달이 아닌 몇 년 동안 만 생존했습니다. 종양 표지자 CA15-3 은 독립적 인 예후 정보를 제공하지 않았다. 그럼에도 불구하고 간단한 혈액 검사의 결과는 다 변수 모델에 기여했습니다.