Ausfälle und Komplikationen im Zusammenhang mit der Knochenvergrößerung können sich verheerend auf das Ergebnis der Zahnimplantatbehandlung auswirken. Diese Komplikationen werden entweder früh oder spät klassifiziert. Frühe Komplikationen sind Wunddehiskenz, Membran-und Transplantatexposition und Infektion, wobei die häufigste Komplikation Wunddehiskenz ist (Abbildungen 1a–1c). Es wurde eine starke Korrelation zwischen Klappenspannung und Wunddehiskenz gezeigt, wobei der Wundabbau in 40% der Fälle auftrat, in denen die Klappenspannung 40 erreichte.,1 N im Gegensatz zu 10% bei Klappenspannungen 1
Abbildungen 1a-1c: Wunddehiskenz, die nach Knochenvergrößerungsverfahren auftritt.
Abbildung 1a:
Abbildung 1b:
Abbildung 1c:
Andere wichtige Ursachen für einen frühen Weichteilabbau sind das Fehlen eines osteogenen Potenzials des Empfängerdefekts und die Reaktion des Weichteilgewebes auf die biomaterialien verwendet., Während Wunddehiskenz und Transplantatexposition zu einer unerwünschten Komplikation führen, ist ihr gesamter Einfluss auf das Ergebnis des Augmentationsverfahrens umstritten. Einige Studien haben einen signifikanten Anstieg der Transplantatresorption mit Wunddehiskenz im Vergleich zu nicht geheizten Stellen berichtet; Andere haben keinen Einfluss auf das Transplantatergebnis berichtet.2 Der Gesamteffekt der Transplantatexposition hängt von mehreren wichtigen Variablen ab: Zeitpunkt der Exposition, Biotyp des Weichgewebes, angewandte Technik, Art der verwendeten Membran oder des verwendeten Knochentransplantats und Art des Empfängerknochendefekts.,
Spätkomplikationen der Knochenvergrößerung werden jetzt häufiger erkannt und umfassen späte Resorption, Fremdkörperreaktion (Abbildungen 2a–2b), späten Abbau von transplantierten Stellen (Abbildungen 3a–3e), Mangel an keratinisiertem Gewebe und schlechte Ästhetik sowie Implantatversagen. Während alle Knochenvergrößerungsverfahren zu einem gewissen Grad an Knochenumbau und-resorption führen, kann eine signifikante späte Transplantatresorption den Stützknochen um ein bereits integriertes Implantat gefährden, was zu Implantatdehiskenz, Peri-Implantatkrankheit und spätem Implantatversagen führt (Abbildungen 4a–4c)., Der Grad der Resorption hängt von drei wichtigen Faktoren ab: der Konfiguration des Alveolardefekts, den Patientenfaktoren sowie der gewählten Technik und den gewählten Pfropfmaterialien.3
Abbildungen 2a-2b: 12 Jahre nach Kammvergrößerung und Implantatplatzierung. Der Abbau von Transplantat und Biomaterial führte zu einer Fremdkörperreaktion und einer Peri-Implantat-Infektion.,
Abbildung 2a:
Abbildung 2b:
Abbildungen 3a–3e: Die Sockelerhaltung wurde an der Stelle des zweiten Molaren des linken Unterkiefers nach der Extraktion unter Verwendung eines Biomaterials zwei Jahre vor der Implantatplatzierung durchgeführt. Sechs Jahre nach der Implantatplatzierung wird eine Sequestrierung des Biomaterials beobachtet, was zu einer Peri-Implantat-Infektion und einem Versagen des Implantats führt.,
Abbildung 3a:
Abbildung 3b:Abbildung 3c:Abbildung 3d:Abbildung 3e:
Figures 4a–4c: Late implant failure. Der gebrochene linke Unterkiefer-zweite Molar wurde extrahiert und mit einem Biomaterial gepfropft. Ein Implantat wurde sechs Monate später platziert. Der Zusammenbruch des Biomaterials fünf Jahre später führte zu einem späten Implantatversagen.,
Abbildung 4a:Abbildung 4b:Abbildung 4c:
Ätiologien für Knochenvergrößerung und Implantatfehler/Komplikationen können als Patienten-, Standort-und/oder chirurgenbezogene Faktoren kategorisiert werden. Während es relativ wenige absolute Kontraindikationen für die Knochenvergrößerung gibt, wurde berichtet, dass einige patientenbedingte Faktoren das Odds Ratio einer Transplantatkomplikation oder-versagen erhöhen. Dazu gehören eine Parodontitis in der Vorgeschichte, die Länge der nervösen Spannweite und das Rauchen., Andere Faktoren, die mit einer verzögerten oder schlechten Transplantatheilung nach der Knochenvergrößerung korreliert sind, sind Osteoporose in der Vorgeschichte, Alter des Patienten, unkontrollierter Diabetes und die Verwendung bestimmter Medikamente.4
Neben patientenbezogenen Faktoren wurde auch eine ortsspezifische negative Wirkung auf die Knochenheilung vorgeschlagen. Stellen mit vorherigem Implantat – oder Transplantatversagen haben im Vergleich zu nicht operierten Stellen die Qualität und Quantität des Alveolarknochens beeinträchtigt., Daher wurden im Vergleich zu anfänglichen Implantaten signifikant niedrigere Überlebensraten von Implantaten berichtet, die an Stellen mit vorherigem Versagen platziert wurden, was den Nachweis von Standortfaktoren für Ausfälle unterstützt.5 Diese ortsspezifische Theorie wird weiter durch die Feststellung gestützt, dass fehlgeschlagene Implantate häufig bei Patienten gefunden werden, bei denen auch erfolgreiche Implantate an anderen Stellen platziert wurden (Abbildungen 5a–5c).
Abbildungen 5a-5c: Aufeinanderfolgende Implantatfehler und Knochenvergrößerung im rechten hinteren Unterkiefer, was zu einer beeinträchtigten Knochenheilung und anschließender chronischer Osteomyelitis führt.,
Abbildung 5a:Abbildung 5b:Abbildung 5c:
Synopsis von Dr. Le ‚ s Vortrag auf der Academy of Osseointegration s 2020 Annual Meeting
Diese klinische Präsentation wird der Schwerpunkt auf wie zu erkennen und zu vermeiden, mögliche Komplikationen, bevor Sie entstehen, mit Schwerpunkt auf dem Risiko-Bewertung, Klassifikation der Komplikationen und der Behandlung von schwierigen Fehlern., Am Ende dieser Präsentation können die Teilnehmer patientenbezogene Risikofaktoren sowie standortbezogene Risikofaktoren identifizieren, die mit Knochenvergrößerungsverfahren verbunden sind. Die Diskussion wird auch einen strategischen Ansatz für das Management dieser herausfordernden Komplikationen umfassen, um katastrophale Ausfälle zu minimieren.
Weitere Informationen zum 35th Annual Meeting der Academy of Osseointegration in Seattle, März 18-21, 2020, einschließlich Referenten und Aktivitäten, finden Sie unter ao2020.osseo.org.
Anmerkung des Autors: Zahnärzte können Dr. hören, Die vollständige Präsentation von Le zu diesem Thema „Knochenvergrößerung-Ausfälle und Komplikationen“ durch die Teilnahme an der Jahrestagung 2020 der Academy of Osseointegration. Das Treffen „Evolving Technologies in Implant Dentistry“ findet vom 18.bis 21. März 2020 im Washington State Convention Center in Seattle, Washington, statt. Dr. Le wird sein Thema im Rahmen des Academy ‚ s Morning mit der Masters Series am Freitag, den 20. Eine Voranmeldung ist bis zum 24. Februar möglich. Für alle Besprechungsdetails, einschließlich Online-Registrierung, gehen Sie bitte zu ao2020.osseo.org.,
Anmerkung der Redaktion: Dieser Artikel erschien ursprünglich in Perio-Implant Advisory, einem Newsletter für Zahnärzte und Hygieniker, der sich auf parodontal – und implantatbezogene Themen konzentriert. Perio-Implant Advisory ist Teil des Dental Economics and DentistryIQ Netzwerks. Um mehr Artikel zu lesen, besuchen Sie perioimplantadvisory.com, oder abonnieren, besuchen dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, absolvierte seine Spezialität Ausbildung in Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie an der Oregon Health Sciences University und ist derzeit klinischer associate professor an der Herman Ostrow School of Dentistry an der University of Southern California. Dr. Le hat mehr als 14 Kapitel in Lehrbüchern über Knochenregeneration und Zahnimplantate verfasst und ausführlich in Fachzeitschriften veröffentlicht., Er war ein eingeladener Sprecher bei zahlreichen Organisationen, darunter der American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), Academy of Osseointegration, Akademie für zahnärztliche Prothetik der American Academy of Esthetic Dentistry, American Academy of Implant Dentistry, American College of Prothetiker (AKP), Greater New York Academy of Prothetiker und dem International Congress of Oral Implantologists. Dr. Le wurde als Ehrenmitglied der ACP aufgenommen und ist Empfänger des Charles E. English Award in Clinical Science and Techniques., Er ist Diplomat der AAOMS und hält ein Stipendium am American College of Dentists, dem International College of Dentists und der International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons.