Eine 41-jährige weiße Frau mit einer früheren Anamnese der Endometriose wurde unserer Klinik zur jährlichen Untersuchung vorgelegt. Sie wollte zyklische rektale Blutungen besprechen, nachdem sie sich 1 Jahr zuvor einer totalen Hysterektomie mit bilateraler Salpingektomie und linker Oophorektomie unterzogen hatte., Sie gab an, dass sie in den letzten 6-8 Monaten jeden Monat 1 Woche lang blutigen Stuhlgang erlebt habe, nach dem gleichen Muster wie ihre vorherigen Menstruationszyklen. Sie hatte auch scharfe Schmerzen im Unterleib mit diesen blutigen Stuhlgängen, ähnlich den Schmerzen ihrer Endometriose in der Vergangenheit. Sie beschrieb eine leichte bis mäßige Blutung und stellte fest, dass das Blut typischerweise mit Stuhl vermischt war. Das Blut war dunkelrot, was ihrer Menstruation sehr ähnlich sah. Sie berichtete über normalen Stuhlgang die anderen 3 Wochen des Monats., Vor ihrer Hysterektomie absolvierte sie eine Koloskopie, die keine transmuralen Implantate zeigte. Frühere Behandlung für Endometriose enthalten orale Kontrazeptiva, die keine signifikante symptomatische Linderung gab. Ihre andere frühere Krankengeschichte umfasste Bluthochdruck, für den sie Metoprolol mit verlängerter Freisetzung einnahm 50 mg am Morgen und 25 mg am Abend vor dem Schlafengehen. Sie hatte nie Tabak geraucht und gelegentlich Alkohol konsumiert. Zu dieser Zeit arbeitete sie als Systemingenieurin für Informationstechnologie.,
Sie hatte den Beginn der Menarche im Alter von 10 Jahren mit schweren Perioden bis zum Alter von 16 Jahren, zu diesem Zeitpunkt nahm sie orale Kontrazeptiva. Im Alter von 37 Jahren brachte sie Zwillinge in 29 Schwangerschaftswochen über Kaiserschnitt ohne Komplikationen zur Welt. Ihre andere chirurgische Anamnese umfasste eine Tonsillektomie im Alter von 3 Jahren, zervikale Konisation im Alter von 22 Jahren, Rhinoplastik im Alter von 26 Jahren, explorative Laparoskopie zur Exzision der Endometriose im Stadium IV mit En-Bloc-Exzision, Zystektomie der linken Eierstöcke und bilaterale Ovarialsuspension im Alter von 34 Jahren sowie totale Hysterektomie, wie oben erwähnt.,
Sie bestritt jede Familienanamnese von Endometriose, obwohl sie feststellte, dass ihre Mutter schwere Perioden vor der Geburt unserer Patientin hatte. Ihre Mutter litt auch an Asthma. Ihr Vater hatte Herzkrankheiten und ihre Großeltern hatten eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, Diabetes, Schlaganfall, hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Osteoporose und Alkoholmissbrauch.
Die Untersuchung unseres Patienten ergab eine Temperatur von 36,7 ºC, eine Herzfrequenz von 57 Schlägen pro Minute (bpm) und einen Blutdruck von 129/78 mmHg. Sie war wachsam und orientiert ohne fokale neurologische Defizite. Herz – und Lungenuntersuchungen waren normal., Eine Bauchuntersuchung ergab normoaktive Darmgeräusche ohne Palpationsempfindlichkeit. Bei der rektalen Untersuchung wurden keine äußeren Hämorrhoiden sichtbar gemacht und Stuhlguajak war negativ. Eine Anoskopie wurde nicht durchgeführt.
Unsere Differentialdiagnosen, als wir sie zum ersten Mal sahen, waren: invasive Endometriose, innere Hämorrhoiden, Divertikulose, Adenokarzinom des Dickdarms, entzündliche Darmerkrankungen und Angiodysplasie.
Labortests ergaben ein weitgehend normales komplettes Blutbild (CBC) mit einem Hämoglobin von 12,4, die Thrombozytenzahl betrug 196.000 und die Anzahl der weißen Blutkörperchen 10.000., Die Elektrolyte und die Nierenfunktion unseres Patienten waren normal mit Kreatinin von 0,9, Blutharnstoffstickstoff (BUN) von 13 und Albumin von 4,1. Andere Untersuchungen wie Urinanalyse, Serologie und Mikrobiologie wurden nicht gezogen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ihres Beckens mit und ohne Kontrast wurde durchgeführt. Die Befunde stimmten mit der invasiven Endometriose im Becken mit einer möglichen Sigmoidalinvasion überein (Abb. 1 und 2). Eine Koloskopie wurde durchgeführt und zeigte eine Striktur im Rekto-Sigmoid-Kolon und Endometrium-Implantaten (Abb. 3 und 4)., Es wurde angenommen, dass dies eine extrinsische infiltrierende Endometriose ist, die die submukosalen und Schleimhautschichten mit erythematösen Schleimhautveränderungen betrifft. Diese Seiten wurden biopsiert. Der abschließende Pathologiebericht zeigte Fragmente der Darmschleimhaut mit ausgeprägter Lamina Propria und submukosaler Stauung (Abb. 5 und 6). Immunostaining für Östrogenrezeptor war negativ.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativ diffuse permeation von mehreren Colon-Fragmente der Blutung
High-power hematoxylin und eosin-Ansicht. Die Submukosa (untere zwei Drittel des Bildes) wird mit Blut erweitert, das auch die Lamina propria der darüberliegenden Schleimhaut gefüllt hat
Unser Patient wurde zur Nachsorge sowohl in der Gynäkologie als auch in der Kolorektalchirurgie überwiesen., Sie wurde vom Operationsteam angewiesen, sich einer explorativen Laparotomie mit Entfernung von Endometriumimplantaten und Resektion des betroffenen Dickdarms zu unterziehen, um eine Verschlechterung der Striktur und eine mögliche Obstruktion zu vermeiden. Sie empfahlen, den verbleibenden Eierstock zu schonen, um eine chirurgische Kastration zu vermeiden, die bei Frauen unter 45 Jahren nachweislich mit einer erhöhten Gesamtmortalität korreliert .,
Sie entschied sich aus Sorge vor einem erneuten Auftreten, indem sie ihren rechten Eierstock beibehielt, nicht für die Operation; Sie beschloss, die Blutung mit Stuhlweichmachern zu behandeln und die Dosierung während ihrer Menstruationsperioden zu erhöhen. Nach der Entscheidung für den nicht-chirurgischen Ansatz beschwerte sich unsere Patientin nie wieder über dieselben Symptome, was darauf hindeutet, dass die Stuhlweichmacher ihre Symptome bewältigten. Seit ihrer Diagnose vor über 4 Jahren haben sich ihre Schmerzen und Blutungen verbessert und sie spürt die ersten Symptome der Menopause, einschließlich Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und Schlafstörungen., Da ihre Wechseljahrsbeschwerden mild und intermittierend waren, hat sie beschlossen, zu diesem Zeitpunkt keine Behandlung für sie zu suchen.