フローリ-ヘンドロンは、脇の下の近くに小さなしこりを感じたときにシャワーを浴びてい 彼女は乳がんの家族歴のない38歳だったので、彼女は成長が良性であると考えました。 安全のために、彼女は医者の予約を予定していた。
“私はそれをフォローアップし、それは1996年に乳がんで私の冒険を始めました”とロサンゼルスの居住者であるヘンドロン、現在62は言います。 二人の母親は早期の病気を治療するためにリンパ節郭清，腫よう切除，放射線および化学療法に耐えた。, “私は戦士のような治療のその年に入った、それはとてもひどく私を打ち負かしたにもかかわらず。 私の子供は6と8だったので、私は死ぬつもりだった方法はありませんでした。”
その後、彼女は癌との激しい戦いに勝ったと仮定しました。 代わりに、最初の小さな塊が苦しい、数十年にわたる戦争の始まりを示したことが判明しました。
2002年、同じ乳房に大きな海綿状のしこりが現れ、再建を伴う二重乳房切除術につながった。 後知恵では、ヘンドロンは彼女が再建をスキップしたことを願っています。, 手術は彼女を複数の感染症で非常に病気にし、同時に癌は広がり続けました。
その年の後半、いくつかの化学療法がうまくいかず、皮膚のリンパ管を通して癌が広がった後、ヘンドロンは最終的にHER2陽性乳癌患者のための標 彼女は最初から彼女の癌がHER2陽性であることを知っていたが、彼女の腫瘍が小さすぎて病気が十分に進行していなかったため、2002年までこの薬, この薬は彼女の癌をなくし、20ヶ月の治療の後、彼女は2004年にそれを服用しなくなった。
“私は前方にレースし、私のキャリアの中で物事を迅速に成し遂げるために使用され、乳がんで、私は目隠しで同じことをしましたが、”製品デザイン、ブランド開発、マーケティングで彼女のプロの人生のほとんどを過ごしたヘンドロンは述べています。 “私はハーセプチンを止めるべきではなかったが、私はまだ十分に知らなかっただけです。”
2007年に、彼女はステージ4乳がんの診断を受けました。, 病気は彼女の肺と胸骨に広がっていた、とヘンドロンはまた、転移をチェックするために脳イメージングを求めたが、それは症状がない場合のケアの標準ではなかったとして、当時の彼女の腫瘍専門医は、彼女の要求を却下しました。 彼女は新しい腫瘍専門医に切り替えた後、MRIスキャンは、彼女の前頭葉に単一の脳metastasisを明らかにしました。
“長年にわたって、私は医者があなたを軽視したり、支持できない場合、それは新しい医者のための時間であることを学びました”と彼女は言います。 “あなた自身の生存に完全に積極的な参加者であり、あなたが必要とするものを主張してください。,”
また、ステージ4乳がんと一緒に暮らしているNunny Reeceは、患者が自分自身のために提唱し、自分の体に注意を払う必要があることに同意します。 彼女は最初に2015で37歳で彼女の胸にしこりを見つけましたが、彼女の医者は彼女が単に濃い胸を持っていて、心配すべきではないと彼女に言いました。
二年後、2017年に、リースは彼女の腕の下に新しいしこりを発見しました。 彼女はまた、彼女の肌にしみに気づき、彼女の体全体に痛みを経験しました。 でも彼女の医師または彼女の診断性と、彼女は予定を決め、mammogramなので痛んでいます。,
“まず、彼らは私が乳がんを持っているので、私は外科医に会う必要があると私に言いました。 当時
乳がんだという情報以外はなかったので、初期段階だと思っていました”とノースカロライナ州ホープミルズ在住のリースさん（現在42歳）は言います。 “私はすでにステージ4にいたので、彼らは（できなかった）手術をすることができなかったと医者が私に言ったとき、私はとてもショックを受けました。”
ちょうど一年前にステージ4大腸がんに彼女の父親を失った、三つの母親は荒廃と失恋を感じました。, ホルモン受容体（HR）陽性であったがHER2陰性であったこの疾患は、肺、リンパ節および骨に広がっていた。 彼女の医者は最初にホルモン療法、ホルモンによって燃料を供給される乳癌のための処置を試みたが、働かなかった。 彼らは経口、次にIV化学療法薬に移り、しばらくの間助けられました。
2019年、Reeceは頻繁な頭痛やめまい、脳metastasesの一般的な症状を経験しました。 MRIでがんが脳に広がっていることが確認されました。,
“脳metastasisは転移性乳がんの設定では非常に一般的であり（がんは乳房や近くのリンパ節を超えて広がっている）、全身性疾患を制御するより良い仕事をしている市場により新しい薬を得ているように、それはより問題になってきている”とヒューストンのテキサス大学MDアンダーソン癌センターの乳房内科腫瘍学の助教授であるRashmi K.Murthy博士は述べている。, “HER2陽性の転移性乳がんの患者では、例えば、50％までの個人が病気の過程で脳metastasesを発症する可能性があります。”
スプレッドの症状をスポッティング
ヘンドロンとリースのようなより多くの女性は、転移性乳がんで長生きしており、いくつかの時点で脳metastasisのための治療を必要とするでしょう。 放射線や手術などの現在の選択肢は、腫瘍の数に応じて、すべての患者にとって可能性があるわけではなく、長引く副作用がある可能性があります。, 多くの患者にとって、脳metastasesの発症は人生の質と期待を大きく制限します。
幸いにも、新しい標的療法および免疫療法は、脳metastasesのための約束を示しています。 これらの革新は、健康な脳組織への害を最小限に抑え、負の長期的な副作用の可能性を減らしながら、二次腫瘍を治療する可能性を秘めています。
“私たちは皆、脳が再生しないことを医学部で教えられているので、非常に短命でない限り、神経学的症状が完全に回復するのは非常に困難です”と, Anders、ダーラム、ノースカロライナ州のデューク癌センターで脳と脊椎Metastasesプログラムの医療ディレクター。 “私たちは、運転、自分自身と家族の世話、（または）自分の仕事や彼らが愛する趣味に影響を与えるかどうかにかかわらず、患者が日常生活を変える可能性のある神経学的症状で生きなければならないことを望んでいません。”
浮上しているすべての新しい治療法にもかかわらず、乳がんは女性の死の第二の最も一般的な原因のままです。 人の多くは死亡による転移性乳癌になります。, 患者のわずか6％が初期診断時に転移性乳がんを有するが、早期乳がんを有する30％近くが最終的に転移性疾患を発症するであろう。
脳、骨、肺および肝臓は、乳がん転移の一般的な部位である。 乳がんは肺がんに次ぐ脳metastasesの第二の主要な原因であり、この疾患を有するすべての患者の10％から15％が少なくとも一つの二次脳腫瘍を発症する。
転移性乳がんの患者では、疾患のサブタイプに応じて脳への転移のリスクが高くなる可能性があります。, HER2陽性疾患を有する患者は最も感受性が高く、すべての患者の約半数が脳metastasesを発症する。 三重陰性転移性乳がんを有する女性の約25％から45％が脳metastasesを発症し、これはまた、非三重陰性乳がんと比較して脳metastasesのリスクが高いことを表す。 またHER2陰性であるER肯定的な癌と呼ばれるエストロゲンの受容器が付いている乳癌はより低い危険度がありがちです。
脳metastasesは予後不良と関連している。 診断後、全生存期間は三ヶ月からわずか二年以上の範囲である。, 転移は、画像の鮮明さを向上させるために静脈内に送達される造影剤を用いたMRIを用いて最も頻繁に発見される。 医師は、スキャンを注文するかどうかを決定する際に、患者の脳metastasesの一般的な症状を監視します。
ボストンのDana-Farber Cancer Instituteの転移性乳がんプログラムのディレクターであるNancy Lin博士は、”私たちが注目する症状は頭痛であり、特に吐き気や嘔吐で起こる場合、例えば患者の化学療法ではうまく説明できない”と述べている。, “私たちはまた、発作、または誰かが自分の体の片側に弱さを持っている場合を心配しています。”
治療の範囲副作用
治療には、手術や放射線療法などの脳metastasesに向けられた局所療法、ならびに全身の癌を治療する全身療法が含まれ得る。 手術は、その場所に応じて、単一の、大きな脳腫瘍のための実行可能なオプションである可能性があります。 しかし、ほとんどの患者にとって、初期治療は、転移の数および早期診断がどのように起こるかに応じて、集中放射線または全脳放射線のいずれかを,
彼女は単一の腫瘍を持っていたので、ヘンドロンは2008年にガンマナイフ定位放射線手術と呼ばれる非侵襲的な手順を持っていました。3Dイメージングを使用して、ターゲット領域に強力で正確な放射線量を提供します。 それは正常に彼女の病変を治療するために、任意の切開または麻酔なしで単一の外来患者セッションを取りました。 定位放射線手術の副作用には、疲労、腫脹、頭痛、吐き気および嘔吐が含まれ、通常は治療後数週間続くことがあります。
“ガンマナイフは私が今まで持っていた最も簡単な治療法であり、最も効果的でした”とヘンドロンは言います。, “私は午前7時に病院にいて、午前11時までに自宅にいました。”
リースは非常に異なる、はるかに悲惨な経験を持っていました。 彼女は彼女の脳全体に12の転移を有し、全脳放射線の10ラウンドで治療された。 それは健康な組織を含む脳全体に放射線を送達するので、このタイプの治療は、記憶喪失、strokelike症状および貧しい脳機能のような人生の後半に深刻な問, 患者はまたヘッド痛み、悪心、嘔吐、疲労および毛損失のような苦痛な短期副作用に苦しみます。
“治療は私にとって良いものではありませんでした。 本当に、本当に厳しいです”とReece氏は言います。 “全脳放射線からの副作用は悪かった。 吐き気がして、吐き出して、めまいがしていました。
MRIはそれが助けになったことを示し、私の脳の転移のいくつかはサイズが減少しました。”幸いなことに、局所療法の進歩は、Reeceのようなより多くの患者が厳しい副作用なしに放射線療法の恩恵を享受するのを助けることを目指しています。, 例えば、記憶に関連する脳の領域である海馬への損傷を回避する全脳放射線の修正は、現在、多くの機関でのケアの標準である。 調査結果はまたNamenda(memantine)、アルツハイマー病を扱うのに最初に使用される薬剤が頭脳の保護を助け、全脳放射線療法を経ている患者の認識結果を改善するかもしれないことを示しました。
さらに、全脳放射線の代わりに定位放射線手術で治療できる転移の数は、技術が向上するにつれて増加し続けている。, “元の放射線手術の研究が出てきたとき、病変の数は一度に放射線手術で安全に治療できる三から四であり、それ以上のものは全脳を必要としました。 私たちは今、十代の若者たちになりました”とAnders氏は言います。 “10プラスの病変を照射することをサポートするデータがあり、私たちは全脳放射線療法を避けようとするために私たちの癌研究所で日常的にそれを,”
おそらく最もエキサイティングな進歩は、脳metastasesを有する患者において、HER2陽性乳がんの治療に使用される新しいHER2キナーゼ阻害剤であるTukysa（tuca-tinib）の第3相HER2CLIMB臨床試験の結果にある。 Tukysaは血液脳関門、ほとんどの癌療法が行うことはできません脳から循環血液を分離する膜を横切ります。, 化学療法およびハーセプチンとともにＴｕｋｙｓａを投与した患者は，標準的な化学療法およびハーセプチンのみを投与した患者に比べて，脳metastasesを含む腫よう収縮率が高く，また疾患を悪化させることなく生存し，全体的に長生きした期間が長かった。
2020年、食品医薬品局（FDA）は、進行した手術不能または転移性HER2陽性乳がんを有する以前に治療された患者に対して、これらの知見に基づいて、ハーセプチンおよびXeloda（カペシタビン）と組み合わせてTukysaを承認した。, いくつかの臨床試験
脳metastasesのための新しい治療法trastuzumaborの組み合わせに焦点を当てて募集または乳がん患者を募集する予定です。 たとえば、今後の第2相試験では、治療標的と一致する可能性のある変化をチェックするために脳病変の遺伝子検査が含まれます。 募集段階の第3相試験では、TUKYSAとKadcyla（T-DM1;ado-trastu-zumab emtansine）を組み合わせることでHER2陽性乳がんの標的療法が生存率を改善するかどうかが確認されます。,
同様の治療法がFDAの承認を得るにつれて、スクリーニングに関する改善されたガイドライ 今のところ、標準は症状のある患者のみをスクリーニングすることです。
“脳metastasesの神経学的症状がある患者を確実に評価していますが、必ずしも診断作業の即時の部分ではありません”とMurthy氏は言います。 “血液脳関門全体で有効性を示す治療法がますます増えるにつれて、私は確かにそれが変わると思います。, Tucatinibの承認は確かに脳metastasesのための患者を評価するために私の練習を変えました。”
スクリーニング：長所と短所
脳病変のスクリーニングのトピックは、主に証拠の欠如のために、乳がんの分野で論争となっています。 しかし、この研究における複数の研究は、乳がん患者に対する通常の脳Mriの影響を解き明かすことを試みるでしょう。,
“我々は、スクリーニングが有用であると言う決定的なデータを持っていない、とスクリーニングは、それが必要かもしれないまたは必要でないかもしれない治療の変化につながる方法で行われている場合、有害である可能性があります”とLin氏は述べています。 “人々は、必ずしも必要としない（潜在的に有害な）治療を受けたり、そうでなければうまくいった治療をオフにしたりする可能性があります。 それは脳metastasesの普遍的なスクリーニングに対する議論です。,”
HendronとReeceは、新しい二次腫瘍の出現をチェックするために定期的な脳Mriを取得します。 2019年、ヘンドロンの医師は、定位脳放射線療法で治療された三つの脳metastasesを発見した。 それ以来、彼女のスキャンは安定しています。
“私はしばしば癌は心のゲームであると言います。 ボディゲームは医者や薬がすることですが、マインドゲームは私たちがしなければならない仕事です”と彼女は言います。 “アドバイスの最大の部分は：あなただけの存在することを学ぶ必要があります。 私たちにはこの瞬間、一人一人で何を作っていきます。,”
彼女にとって、最高のセルフケア活動は芸術と執筆です。 ヘンドロンは2002年に両側乳房切除術から回復しながら絵を描き始め、決して止まらなかった。 彼女はCedars-Sinai Medical Centerでアートプログラムを開発し、促進し、他のがん生存者にアート表現を通じて癒しのプロセスとつながる方法を教えました。
リースは、肝臓や肺に癌が残っているため、転移性乳がんの治療に使用される化学療法の一種であるハラベン（エリブリン）による治療を開始した。, それがうまくいかない場合、彼女は資格があるかもしれない臨床試験を検討する予定です。 耐え難いほどの副作用と失望のリスクにもかかわらず、治療後の治療を試みる背後にある原動力は、彼女の家族です：20年の夫と三人の息子。
“日々の生活は闘争です。 いくつかの日、私は大丈夫ですが、私のOKは他の人のOKとは異なります。 私は今日ベッドから出て、私の顔を洗って、私の歯を磨くことができます”とReeceは言います。 “しかし、神との関係を通して、私はいつか私たちが奇跡を起こし、このことを打ち負かすことができると信じています。, 私は再び良い生活の質を持っているし、私がするために使用されるように私の家族と物事を行います。”