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By Mayoor Patel,DDS,MS
近年、歯科機器はいびきおよび閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の治療においてますます重要な役割を果たしている。 増加する証拠は、下顎進展装置（MAD）が睡眠呼吸障害を改善することを示唆している。,1
MADは、いびきやOSAを治療するために使用される最も一般的なクラスの経口器具です。 いくつかのMADデザインがありますが、すべてのデバイスは下顎を突き出し、舌、軟口蓋、側方咽頭壁、および下顎の前方位置の変化を誘発し、気道開存性2
MADに対する応答は可変であり、通常は設計および患者の特性に依存する。 一年後のMADの受け入れ率は55％から82％の範囲であり、時間の経過とともに減少傾向がありました。,2MADの使用を中止する最も一般的な理由は、有効性、副作用、および合併症の欠如である。3
副作用disrupt care
主観的副作用は一般的であり、最も頻繁に報告されるのは顎関節（TMJ）痛み、筋筋膜痛、歯の痛み、唾液分泌、TMJ音、口渇、歯肉の刺激、および咬4-7これらの副作用のほとんどはマイナー、十分容認され、短いある一定の時間に解決しがちです。, 歯の動き，骨格変化，こう合変化などの客観的な副作用も報告されている。5,8-10
顎関節障害（TMD）はまた、一部の患者におけるMADの使用と関連している。 TMDは、咀嚼筋およびTMJsの不均一な障害のクラスターである。 筋性および関節性障害は、最も一般的な状態として、筋筋膜および関節性pain痛、disc板変位および変性関節疾患にさらに亜分類され得る。,
患者の咬合変化
多くの患者は、MAD治療後にTMD症状が有意に減少すると報告しているが、顎の再配置の間に歯および顎関節に加えられる大きな力を考えると、いくつかの問題の発生は驚くべきことではない。 多くの場合、咬合変化は軽微であり、患者には気づかれない。 これは患者の大半に後部の閉塞の損失がないか、またはTMJの苦痛を経験しないので典型的です。,
患者が経験する可能性のある様々な疼痛状態とその臨床的特徴を理解することで、治療戦略を策定することができます。 MADの結果としてのほとんどの痛みの状態も自己制限しています。 顎関節症に関する理解を深め、教育を受けることで、患者さんの健康と幸福をより良く管理することができます。
一般的な例を探る
咬筋/側頭筋上のMyogenous痛みは、午前中にアプライアンスが取り外された後、一部の患者で経験することができます。, この条件は電気器具の取り外しに続く治療の顎の練習を伴って装置の使用の狂ったか減少の一時的な停止を使用して毎朝管理することができ
ストレッチ（口を開けて5秒間保持し、数分間繰り返す）による湿った熱適用も、シンプルで効果的な治療選択肢である可能性があります。 これは、下顎が偏心した位置に保持されていないこと、または器具の後部の側面の重い接触が原因ではないことを考慮している。,
覚醒時に咬合の変化が認められた場合、ほとんどの場合、朝の顎の練習または狂った使用を1-2週間中止することによって解決することができ あなたが提案する練習の患者ショーの理解を示し、持っていることは重要である。 Occlusal変更の防止は臨床医によってMADおよび注意深い監視の取り外しの後で進行中の練習の養生法についての患者へのそれ以上の指示によって維持さ,
我々は、それが定期的に（少なくとも6ヶ月の臨床レビューによって）監視され、受け入れられない症状に関連していない、進行性ではない、および適切な後
さらなる修正および調整
TMJにおける疼痛は、嚢炎、滑膜炎、変形性関節症または何らかの形態の内部障害の変形の結果であり得る。 柔らかい食事療法およびこれらの徴候の病因学を識別することはそれ以上の苦痛の解決そして防止のために重大です。, 下顎骨が偏心した位置に保持されているか、または器具の後部の側面の重い接触が存在するかどうかを判断することが重要である。 その場合は、下顎をより中立的な位置に戻すか、または器具の後部の側面の重い閉塞を減らすために適切な修正に対処し、行ってください。
急性期には、有効な鎮痛薬および抗炎症剤である非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）を処方することができる。, 注意は薬物のこのクラスの主要な危険である胃腸刺激および出血のために評価するために取られなければなりません。
批判的には、MAD療法の前に、包括的なスクリーニングとワークアップを完了すると、合併症が発生するのを防ぐことができます。 多くの場合、既存の状態が存在する場合、MADによる治療の前にそれに対処することは、患者が経験する症状の多くを防ぐことができる。, 多くの医療保険は今TMDのスクリーニングおよび管理が保険の支払を保つためにさらにもっと重要になるように口頭電気器具療法を始める前にTMJの無秩序の不在があることを示すドキュメンテーションを要求する。
それはすべての可能な治療の選択肢に対処するために、この記事の範囲を超えていますが、私はあなたがTMJの機能とTMJの痛みを生み出す様々な状, TMDと歯科睡眠医学のためのコースは、症状や副作用が発症したときに患者を助けることができる多くの方法に精通するために利用可能です。