Bridging Anticoagulation (日本語)

心房細動（ワルファリンを服用する最も一般的な理由）または機械的心臓弁のために、血液より薄いワルファリンで長期治療を受けている がん患者に頻繁に必要とワーファリンが注目を集めるきっかけとなったが、今後外科学/きます。 そのような患者が手術/処置の前後に橋渡し抗凝固療法を受けるべきかどうかは不明である。,

この記事の目的は、(1)ブリッジ抗凝固によって何が意味され、誰のために考慮されるべきかを明らかにし、(2)ブリッジ研究（選択的侵襲的手技または手術のためのワルファリン療法の一時的な中断を必要とする患者におけるブリッジ抗凝固）について読者に知らせることである。

ブリッジ抗凝固療法とは何ですか？,

ブリッジング抗凝固とは、ワルファリンが中断され、その抗凝固効果が治療範囲外である手術/手順の前後に10-12日間皮下注射によって与えられる短時間作用型の血液シンナー、通常は低分子量のヘパリンを与えることを指す。 ブリッジング抗凝固療法は、脳卒中などの血栓を発症する患者のリスクを軽減することを目的としていますが、手術後に潜在的に重篤な出血合併症を発症する患者のリスクを高めることもあります。

ブリッジ抗凝固療法はどのように与えられていますか？,

ワルファリンを停止した後、手術の5-6日前（抗凝固効果が低下するのに十分な時間を与えるため）、手術の3日前にブリッジ抗凝固を開始し、最後の用量は手術の24時間前に投与される。 手術後、ブリッジングは手術後24時間以内に再開され、同時にワルファリンが再開される。 ワルファリンの抗凝固効果が再開し、血液が再び十分に薄くなるまで、典型的には4-6日間、ブリッジングが継続される。

どのような低分子量ヘパリンとどのような用量をブリッジングに使用する必要がありますか？,

標準化されたブリッジング薬または用量はありません。 他の国の何人かの医者がより低い線量を使用するが、治療上線量の養生法、例えば、enoxaparin（Lovenox）1mg/kgは毎日二度、北アメリカで頻繁に使用されます。

抜歯や皮膚がんの除去など、軽度の手術を受けている患者はどうなりますか？

抜歯や根管などの軽度の歯科治療を受けている患者では、ワルファリンを止める必要はないかもしれません。, 一部の歯科医は、出血を防ぐために、歯科処置の直前にトラネキサム酸（Amicar）と呼ばれる特別なうがい薬を毎日3回、1-2日間服用する限り、患者がワルファリンを続けることを許可している（特にそれを止めることが懸念されている場合）。 マイナーな皮のプロシージャか激流の外科を持っている患者のために最低の出血があるのでワルファリンの中断は頻繁に要求されません。

出血のリスクが高いより広範な手術/手技を受けている患者はどうなりますか？,

そのような患者（例えば、股関節置換または膝関節置換または癌手術を有する患者）では、特に手術後に抗凝固療法を慎重に行うべきである。 一部の医師は、手術後2-3日間の治療用量低分子量ヘパリンブリッジの再開を遅らせることを選択することができ、他の人は手術後に低分子量ヘパリンの低用量を置き換えることができる。 単一のアプローチはないが、その意図は、典型的には外科／処置部位での出血を防止することである。, 出血が起こると、抗凝固再開がさらに遅れ、患者に血栓のリスクが高まります。 言い換えれば、出血が起こった場合（おそらく低分子量のヘパリンブリッジングが手術に近すぎるため）、これはブリッジングが行うことを意味していたものとは逆の効果をもたらし、患者に害を及ぼす可能性がある。

誰が橋渡し抗凝固療法を受けるべきですか？,

誰が橋渡しされるべきかを教えてくれる高品質の臨床試験（無作為化比較試験と呼ばれる）が完了していないため、これは未回答の質問です。 一方、臨床専門家は、どの患者がブリッジを必要とするか、必要としないかを特定するのに役立つリスク分類スキームを提案している（表）が、多くの作業 橋の研究をこの大きなギャップです。

ブリッジスタディとは何ですか？

BRIDGE研究は、ワルファリンを受けていて手術/処置を受ける必要がある心房細動の患者に橋渡し抗凝固が必要かどうかを判断することを目的とした国立衛 適格な患者は、ワルファリンが中断されたときに橋渡し抗凝固（ダルテパリン100IU/kg毎日二回）または一致するプラセボを受けるためにランダムに割り当てられる。, BRIDGEは、>3600人の患者を>米国、カナダ、ブラジルの90の臨床センターで研究します。 この研究のより詳細な説明は、BRIDGE公開Webサイト（https://bridge.dcri.duke.edu/）で入手できます。

なぜ橋の研究が必要なのですか？

簡単に言えば、橋渡し抗凝固療法が患者に役立つかどうかはわかりません。 一方で、一部の医師は、脳卒中やその他の血栓を発症する患者のリスクを減らす可能性があると考えています。, 一方、そうではない影響を与える可能性があり危害の増加によるリスクのための出血合併症について きな不確実性が存在しいかどうかについては、処理、無作為比較試験では正当化されるベストプラクティスがありました。 BRIDGEなどの研究は、結果が適用可能な多くの患者（世界中の何百万人もの患者）のためにも重要です。

ブリッジスタディに参加する資格は誰ですか？,

ワルファリン治療を受けた心房細動またはフラッター（非弁膜または弁膜）の患者で、脳卒中の危険因子≥1（年齢≥75歳、高血圧、糖尿病、うっ血性心不全、

プラセボ対照試験（またはブリッジングまたはブリッジングなし）は、患者およびその医師に受け入れられますか？

プラセボ対照試験は慎重に検討する必要があります。, ブリッジの研究者は、このような試験が3つの理由で受け入れられると考えている：（1）ブリッジ抗凝固療法の有効性と安全性が確立されていない。 (2)ケアの確立された基準がない。 これはワルファリンの中断を要求する患者の間で、非連結のアプローチが連結受諾可能であることを意味します。 (3)臨床実practiceガイドラインは、うまく設計された試験からの十分な証拠が欠けているため、ブリッジするかどうかについて弱い（または不確実な）勧告,

“橋渡し抗凝固療法”が必要かどうかという質問に答えるために、橋渡し研究を（患者または医師として）どのように助けることができますか？

資金調達源

この作品は資金調達支援を受けていませんでした。 ブリッジ試験は、国立衛生研究所の国立心肺血液研究所によって資金提供されています。

開示

なし。

脚注