I.問題/状態。
心電図T波は心室再分極を表す。 T波の異常は広い鑑別診断と関連付けられ、生命にかかわる病気と関連付けられるか、または別の方法で不明瞭な病気に糸口を提供できます。
12リード心電図でT波の異常が認められる場合、正しい診断を行うのを助けるために患者の病歴を負担することが重要である。, 例えば、透析の三つのランを逃した患者の背の高い、ピークT波は高カリウム血症を表す可能性があり、胸骨下胸痛の急性発症を訴える患者の背の高い”超急性”T波は、経壁性心筋虚血の急性発症を表すことができる。 従って、ECGが得られる臨床歴および設定はT波異常の解釈を考慮することの特定の診断の前テストの確率に影響を与えます。
最後に、可能であれば、12リードECGに記載されている異常を事前トレースと比較することが重要です。, この比較は、異常の慢性性を評価するだけでなく、他の方法では明らかではなかったかもしれない微妙な形態学的変化を特定する上で非常に貴重
A.この問題の鑑別診断は何ですか？
T波異常の鑑別診断は、tall t波に関連する疾患実体と反転T波に関連する疾患実体に大きく分類することができる。,
背の高いT波
早期ST上昇心筋梗塞の超急性T波：
特徴的な幅広い形態を有する背の高いT波は、完全な冠動脈閉塞後0-30分以内に現れ、ST上昇心以下で議論される疾患実体とは異なり、Ｔ波は狭くなく、尖っておらず、対称である。 異常は、閉塞される冠状動脈に対応するECG領域に局在化されるべきである。, STセグメント上昇のない超急性T波は、通常、一時的な異常であり、胸痛の発症後最初の30分の間に存在する。 その後、ＳＴセグメントは上昇し始め、ＳＴセグメントＭＩのより典型的に見られる形態を与える。
高カリウム血症：
高カリウム血症は、高いまたはピークのT波の一般的な原因である。 筋細胞活動電位の生成は，ナトリウムを優勢な細胞外カチオンとし，カリウムを優勢な細胞内カチオンとして膜貫通電気勾配の確立に依存することを思い出してください。, 高カリウム血症はこの勾配に影響を与え、心筋カリウムチャネルの作用を増加させ、再分極および脱分極に影響を及ぼす。
高カリウム血症の最初のECG症状の中には、T波への影響があります。 T波は狭いベースになり、尖っており、背が高くなります。 あなたの指でT波をつかんで上向きに引っ張ると想像してください。 したがって、T波の形態および高さの両方が異常である。 T波の異常は拡散しており、すべてのECGリードである程度まで見られますが、一部の地域ではより顕著である可能性があります。, 関連するECG所見には、p波振幅の減少、QRS持続時間の拡大、進行性PR延長、および末期相における正弦波ECGパターンが含まれる。 これらの関連する特徴は、存在する場合、T波異常に基づいて単純に不明である場合、診断を照らす可能性がある。
正常変異および過負荷症候群：
T波は、そうでなければ正常なECGの設定で高く見えることがあります。, これは若い患者および運動選手に普通起こり、漸進的なupslopeおよび突然のdownslopeから成っている非対称的な基盤が付いている前方のprecordial鉛(V2-V4)の高いTの波として明示します。 左心室肥大の設定における背の高いT波（ならびに肥大性心筋症および大動脈狭窄などのLVHを引き起こす関連条件）は、支配的な負電圧を有するリードに存在する背の高い直立したT波と同様の形態を有することができる。
倒立T波
虚血：
心筋虚血は倒立T波の一般的な原因である。, 逆T波は虚血に対するSTセグメントうつ病よりも特異的ではなく、（急性冠症候群およびSTセグメントうつ病の患者と比較して）予後不良を伝えない。 この事実にもかかわらず、適切な臨床歴の設定の逆にされたT波は虚血の非常に示唆しています。虚血は、アテローム性動脈硬化性プラークの破裂によって引き起こされる急性冠症候群、または重度の貧血または敗血症などの酸素需要の増加または酸素供給の減少によるものであり得る。, 逆T波に関連する急性冠症候群には、不安定狭心症および非ST上昇心筋梗塞が含まれ、トロポニン、CKおよびCK-MBなどの筋細胞壊死の血清バイオマーカーの不在または存在であることが二つの症候群の主な区別である。
逆T波に関連する特に重要な虚血症候群の一つは、ウェレンス症候群である。 ウェレンス症候群の患者は、前胸部前リードに深く対称的に反転したT波を現す。, これらのＴ波は近位左前下行冠動脈の重度の狭窄を示唆し，未処理のままにしておくと，大きな前方ＳＴ上昇梗塞に進行する可能性がある。 したがって、ECG上のこの症候群の認識は非常に重要である。
脳T波：
中枢神経系に対する重度の侮辱は、ECG上の深い対称的なT波逆転を引き起こし、通常はECG領域に限定されるのではなく拡散する。 QT間隔の延長も見られる。 これらの異常は中枢神経系からのsympathetic神経排出によるものと考えられている。, 脳T波に関連する特定の疾患には、くも膜下出血、大量の虚血性脳卒中、硬膜下血腫、および外傷性脳損傷が含まれる。ジゴキシン、クラスIおよびクラスIII抗不整脈薬、および向精神薬などの薬物は、重度の低カリウム血症、低マグネシウム血症および低カリウム血症と同様に、T波反転を引き起こす可能性がある。 異常は冠動脈領域に局在するのではなくびまん性である。,
左心室肥大：
背の高いT波のセクションで上記のように、左または右心室肥大はT波の異常を引き起こす可能性があります。 T波反転を起こすリード線は、通常、大きな正電圧を有するリード線であり、T波はQRS複合体のそれとは反対に偏向する。 心室肥大の設定におけるＳＴセグメントうつ病と同様に、これらのＴ波異常は、時には”緊張”パターンと呼ばれる。,
伝導遅延：
左または右バンドル分岐ブロックは、心筋の異常な再分極をもたらし、T波反転と関連し得る。 右バンドル分岐ブロックの設定では、リードV1-V3でT波逆転が予想されます。 Left bundle branchブロックの設定では、T波はQRSの主なたわみの反対に偏向する必要があります（たとえば、left bundle branchブロックが存在する場合、リードV6と1でt波が反転することが予想されます）。 これらのT波の反転は、伝導遅延に対する二次のように、”二次”T波の変化と呼ばれます。,
心膜炎：
心膜炎の後期段階は、12リードECG上のびまん性T波逆転で満たすことができる。 急性心膜炎におけるECG変化のシーケンスは、2-3週間にわたって進行する。 最初の変更は上向きに凹面であるSTの区分の高度を含んでいる。 その後、T波は反転します。 ＳＴセグメントは次にベースラインに戻り、拡散Ｔ波反転を孤立した異常として残し、その後正規化する。,
肺塞栓症：
右心室圧過負荷を引き起こすのに十分な大きさの急性肺塞栓症は、12リードECG上の複数の異常を引き起こす可能性がある。 古典的な”S1Q3T3″パターンは、鉛Iの深いS波と鉛IIIのT波反転を伴うQ波で構成されています。 中隔および前方Ｔ波逆転はまた、大きな肺塞栓症と関連付けられ、急性右心室緊張パターンを表すことができ、時には関連する右束枝ブロックを伴う。, しかし、肺塞栓症で見られる最も一般的なECG異常は、単に洞性頻脈である。
過換気：
最後に、過換気は深い可逆的なSTセグメント異常を引き起こす可能性があります。 Ｔ波反転およびＴ波平tening化は、明確な臨床的理由がないために時々存在し、したがって、”非特異的Ｔ波異常”と呼ばれる。”
B.この問題を抱えている患者への診断アプローチ/方法を記述する。,
12リードECGで特定されたT波異常に対する診断アプローチには、最初にECGを実行するための指示を考慮することが含まれる。 トレースは、胸痛症候群の診断を支援するために行われましたか？ 化学パネルに記載されている電解質異常に対応して？ 新しい薬物の開始前にたどる定期的なスクリーニングとしてか。 これらの適応症のそれぞれは、鑑別診断において上記に列挙された疾患の事前検査確率に影響を及ぼし、それに応じて解釈に影響を及ぼす。, 次に，トレースを事前トレースと比較することにより，異常の慢性性に関する貴重な情報を得ることができる。
この問題の診断に重要な履歴情報。
背の高いT波が同定された場合、胸痛、呼吸困難、吐き気、発汗、または急性心筋梗塞を示唆する他の症状の有無は、心筋梗塞に関連する超急性T波, 薬物のリストの知られていたか、または疑われた腎不全、透析依存性および検討の存在はhypkalemiaの診断に重要な糸口として役立つことができます。 同様に、T波逆転が同定される場合、心臓虚血の症状が存在する場合、積極的に描写されるべきである。胸膜性胸痛，呼吸困難，咳嗽，喀血の特徴的な病歴は，それぞれ心膜炎または肺塞栓症を示唆する可能性がある。 頭痛または新しい神経学的欠損の報告は、t波逆転の原因として脳T波を関与させるであろう。, 薬物のリストおよび前の血清化学の検討は、もしあれば、貴重な診断援助です。
この問題の原因を診断するのに有用である可能性が高い身体検査操作。
身体検査は明らかにされていないか、または診断への追加の手がかりを提供するかもしれない。 急性虚血は、S3、頸静脈圧の上昇、または肺ラレスなどの心不全の徴候を伴って現れることがある。, 急性虚血はまた、乳頭筋虚血である場合に僧帽弁逆流の一時的な雑音を引き起こすことがあり、または心室弛緩の障害による一時的なS4（洞調律が 珍しいことではないが、検査は正常であり、虚血の設定である。
脳T波は、根底にある病理のために神経学的欠損または光恐怖症および意識障害と関連している可能性がある。, 摩擦摩擦は、心膜炎および第二心音の大きな肺音成分および三尖弁逆流および肺機能不全の雑音が肺塞栓症と関連していることを示唆している。
この問題の原因を診断するのに有用である可能性が高い実験室、放射線検査およびその他の検査。
血清化学および筋細胞壊死のバイオマーカーは、電解質異常または急性冠症候群が疑われる場合に有用である。 脳T波が疑われる場合、頭蓋画像化は必須である。, 換気灌流スキャンまたはコンピュータ断層撮影（CT）肺血管造影は、肺塞栓症の診断において補佐官であることができる。 心臓虚血の診断が不明である場合、心エコー検査は壁運動異常を示し、虚血を支持する付加的なデータを提供する可能性がある。
C.上記の方法における各診断を診断するための基準。,
心電図で特定されたT波異常の根底にある障害の適切な診断を行うには、臨床、人口統計学、心電図、および検査データの統合だけでなく、疾患の検 これに基づいて、生命を脅かす障害に続発するT波変化と非生命を脅かす障害に続発するT波変化を区別することができない場合、疑われる生命を脅かす障害に向けた診断および治療上の考慮事項を整理する必要があります。
D., この問題の評価に関連する過剰利用または”無駄な”診断テスト。
N/A
III.診断プロセスの進行中の管理。
背の高いT波が同定された場合、二つの緊急の考慮事項を考慮する必要があります：最初は、T波が早期ST上昇心筋梗塞の超急性T波を表すか この診断は、虚血症状の最近の（30分以内の）発症によって示唆される。, 疑わしければ、診断は時々30分のECGを繰り返すことによって確認することができます;繰り返しのたどることは頻繁にSTの高度を示します。 早期ST上昇心筋梗塞の超急性T波が診断された場合、管理はSTEMIのセクションで概説されているように緊急の再灌流と補助薬物療法からなるべきで
tall t波の設定において行われる第二の緊急考察は、高カリウム血症が存在するかどうかである。 疑われたら、心臓膜を安定させる静脈内のカルシウムgluconateは管理されるべきです。, 高カリウム血症に向けたさらなる治療法は、高カリウム血症のセクションで概説されている。
逆T波が同定され、心筋虚血が疑われる場合、適切な管理には、不安定狭心症および非ST上昇MIセクションに概説されているように、抗虚血療法、抗血栓療法、および抗血小板療法が含まれる。 ウェレンス症候群が疑われる場合，または心不全，不安定な不整脈，心原性ショック，または高いTIMIまたはGRACEリスクスコアなどのリスクの高い特徴を有する場合は，PCIを用いた早期血管造影を適切に考慮する必要がある。,
脳内出血または虚血性脳卒中による脳T波は、それぞれの章に概説されているように、適切な管理を義務付けています。 同様に、肺塞栓症および心膜炎の管理は、それぞれの章でレビューされています。
B.この臨床的問題の管理の一般的な落とし穴と副作用。
T波の異常の解釈に関連する最も一般的な落とし穴は、心電図所見を病歴、身体検査、選択された実験室および画像検査の所見と統合して、緊急, 例えば、高リスク急性冠症候群は、正常なECGの顔に存在することができ、t波逆転を伴う目に見えない異常なECGは、上記のような複数の他の診断に起因する虚血なしに存在することができる。
IV.証拠は何ですか？
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