概要
背景。 子宮頚部上子宮摘出術の既知の合併症は、機能する子宮内膜組織が完全に除去されない場合、保持された子宮頸部からの周期的な出血である。 子宮頚部上子宮摘出術後の遅延術後ちつ出血の稀な症例を提示した。 ケース。 44歳の女性は、緊急の再手術を必要とする大規模な膣出血と腹腔鏡下子宮上子宮摘出術後15日目に提示しました。, 出血はちつ縫合糸によりコントロールされた。 超音波により腹腔内遊離液は確認されなかった。 病因は，最初の手術中に子宮頚管に加えられた焼灼による術後組織壊死によって誘導されると考えられた。 結論。 保持された子宮頸部からの遅延性ちつ出血は，腹腔鏡下子宮上子宮摘出術のまれな合併症である。 誘発された組織壊死は術後出血のリスクを高める可能性があるため、子宮頸管内管を焼灼する場合は注意が必要である。
1., はじめに
子宮頸部上子宮摘出術の合併症の一つは、症例の0-25％において子宮頸部断端からの周期的な出血を続けている。 このリスクを軽減するために、一部の著者は子宮頸管内の定期的な凝固を推奨している。 再手術を必要とする腹腔内出血の症例は、腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）後13日遅く膣カフからの遅延膣出血と同様に記載されている。, ある研究では、腹腔鏡下子宮上摘出術の6日後にcolpotomy切開から膣出血の症例が記載されているが、我々の知る限り、再手術を必要とする子宮上子宮摘出術後に膣に閉じ込められた大規模な遅延術後出血の報告はなかった。
2. ケースプレゼンテーション
M.L.は、筋腫切除術および全腹腔鏡下子宮摘出術を含むすべてのオプションについてカウンセリングした後、大きな子宮筋腫のための腹腔鏡下子宮上子宮切除術（LSH）のために提示された44歳のG0白人女性です。,
1570gm子宮のLSHは、100ccの推定失血で難なく行われた。 バイポーラ焼灼は、残りの子宮頸部内で5mmの深さに適用された。 彼女は術後1日の朝に家に退院しました。
ポッド8の定期的な訪問は目立たず、患者は苦情を抱えていなかった。 彼女は膣出血と膣の臭いの自己限定のエピソードに注目した後、ポッド14に呼びかけました。 ポッド15のオフィスでの評価は、わずかな茶色の放電を明らかにした。, 子宮頸部は、変換ゾーンの2時のサイトで焼灼効果の3ミリメートル領域を除いて閉じて正常に現れた。 頚部運動の圧痛はなかった。 湿ったマウントに手掛かり細胞が認められ，メトロニダゾールで開始した。
患者は、その同じ夜遅くに膣出血の連続的な流れを伴って呼び出された。 緊急治療室（ER）に到着すると、彼女は重い膣出血を起こし始めました。 評価は活発な明るい赤い出血と膨張する頚部1cmを明らかにしました。 Ｑチップを用いた穏やかな触診後，内部ｏｓの上部は閉鎖されていた。, 出血は子宮頚部の左側から来ていると考えられた。 彼女は他の苦情もなく、完全に良性腹部検査を受けました。 圧力、モンセル溶液、硝酸銀および縫合糸で出血を安定させるためのERにおける30分の失敗した試みの後、EBLは1000ccであり、彼女は麻酔下（EUA）および可能な探査のために手術室に連れて行かれた。
彼女は到着前に完全な食事を食べたばかりで、腹部の圧痛はなく、腹腔内出血は感じられなかった。 彼女はEUAのためのIV鎮静を与えられました。, 深い図八縫合糸は、内部osの側面側面で子宮頸部に膣に配置されました。 開いた子宮頚部の周囲にランニングロックステッチを配置した。 良好な止血が認められた。 術中超音波では腹腔内遊離液は認められなかった。 ちつは詰まっておらず，患者は一晩観察された。
一晩で最小限のスポッティングが認められ、彼女はポッド1で退院した。 4日後のフォローアップ試験では、子宮頸管内から出てくるゆっくりとした、永続的な、暗い流れが明らかになった。, 彼女は出血日記を保ち、最終的には第二の手術の7日後に出血を止めた。 彼女は正常な凝固研究を受けていた。 その後の回復は順調であった。
3. ディスカッション
この症例は、腹腔内出血なしで、膣に限定された大規模な術後子宮頸部出血の珍しいプレゼンテーションである。 子宮頚部の双極性焼灼によって誘発された組織壊死は，円錐生検からの遅延出血と同様の状況をもたらした可能性がある。, コールドナイフコーン後の遅延出血のほとんどの症例は、ある研究では術後10-12日に発生したが、Larssonらの研究によると術後31日目に発生した。 . 子宮動脈の下行枝は、子宮頸部に血液を供給し、典型的には横方向に位置する。 縫合糸は、もし使用するなら、冷たいナイフのconizationの間に失血を最小にするために横に置くことができます。
扇動イベントを確認することは困難です。 私たちのケースと文献の他の人の両方で性交は否定されました。, 術後出血は細菌性膣炎（ＢＶ）の合併症として報告されていないが，これが寄与する要因と推測されるかもしれない。 子宮頸部断端からの周期的な出血の有病率は、患者の25％までで起こる。 より高い率は頚部osの上の切断に帰因しました。 本症例では，病理上子宮内腺が存在し，切断は内部ｏｓの下および子宮動脈挿入の下で起こったことを示した。 術後のＬＳＨ循環的スポッティングを防止するための様々な技術が記載されている。, 子宮頚部の焼灼は文献によく記載されている。 子宮頸管管の芯を取ることは何人かによって推薦されました;逆に、焼灼の余分な使用は腟の地下問題のための危険率として提案されました。
私たちの現在のケースでは、バイポーラ焼灼は5ミリメートルの深さに残りの3.5センチメートル子宮頸管内に約10秒間適用されました。 変形ゾーンの2時の部位における焼灼効果の3mm領域がポッド15に認められ、ERの検査で子宮頚部の左側から出血が来ているように見えた。, したがって、潜在的な側方熱拡散および組織壊死のために子宮頸部内にエネルギーを印加するときは注意が必要であることを推奨することは合理的 これらの要因のための遅延術後出血までのことです。