3。 ディスカッション
皮下気腫は、気胸または胸部管挿入の合併症に続発する可能性があります。 Ｂａｌｌらによる二つのレトロスペクティブ研究によると，気胸に対する約一つのチューブ胸腔切開は皮下気腫をもたらす。 およびＪｏｎｅｓ ｅｔ ａｌ． . 気胸のための外科気腫の複雑な箱の管の挿入は外傷、大きく、両側のある気胸、bronchopleural fistulaeおよび機械換気でより一般的に見られます。, 悪い管の配置、管の妨害、側面の港移動および箱の管の大きい数のような複数の回避可能な原因はこの現象に帰因しました。
肺から発生する空気は、二つのメカニズムによって皮下気腫を引き起こす可能性があります。 まず、頭頂胸膜が穿孔されると、気胸からの空気が胸壁および皮下組織に直接通過することがあります。, 第二に、マックリンは1939年に代替ルートを描き出し、その基部での肺胞の破裂は、血管周囲外膜に空気を導入することができ、これは縦隔に向かって気管支血管鞘内の近位に解剖する傾向がある。 頸部、縦隔および後腹膜の軟部組織区画の間に内臓空間の連続性があるため、肺胞破裂からの異常な空気は、縦隔からこれらの領域に減圧するか、または内胸部筋膜に表面的に皮下組織に通過する可能性がある。, 首からのSubcutaneous空気は触診の閉鎖を引き起こす表面および瞼によりに広がることがで 時には縦隔胸膜が破裂して気胸を引き起こすことがあります。 このメカニズムは，ほとんどの症例で胸膜下ブレーブの破裂よりもむしろ自然気胸の原因と考えられている。
重度の皮下気腫の治療の主な目的は、気道を維持するために胸部入口と頸部を減圧することであるため、緊急気管切開がしばしば提唱されている。 文献に記載されている様々な他の成功した方法があった。 セルフォリオ他, 高い吸引（-40cm H2Oまで）のその場の作用の箱の管の吸引を高めることの練習を報告しました。 これは、ケースの二三分の一でSEを緩和し、外科的気腫がまだ結果として得られる眼けん閉鎖と進行性である場合、第二の胸チューブを挿入することがで 皮下空気の繰り返し手動減圧マッサージのための”ブローホール”として機能する鎖骨上および鎖骨下の小さな皮膚切開（約2cm、鎖骨中線、乳首と鎖骨の中間）が報告 Byun et al., 人工呼吸器関連の大規模な皮下気腫のための-150mmHgで連続吸引とこれらの”ブロー穴”に真空支援閉鎖（VAC）療法を適用しています。 ジャクソン-プラットドレイン，小さな管腔直径血管内カテーテルへの規則的な胸部排水，側孔を有するカニューレおよび手動減圧マッサージの助けの有無にかかわらず皮下に置かれたペンローズ型ドレインを含む様々な大口径半リギッドチューブについて述べた。
ジョンソンet al. およびＡｈｍｅｄ ｅｔ ａｌ．, 最近、文献に記載されているさまざまな方法–主に小さな回顧的研究と症例報告–を検討し、各技術の長所と短所を概説しました。 VAC療法は潜在的な化粧品の欠陥を提起するが、”打撃の穴”の切り傷による繰り返された手動減圧は扱いにくい場合もある。 小口径のカテーテルは妨害に傾向があり、解決するためにより時間がかかるかもしれま Ahmed et al. 12Frを使用してこれらの技術を組み合わせていた。 手動減圧マッサージによって助けられる-150mmHgの連続的で高い吸引のsubcutaneous鎖骨下排水。,
ここで提示されたケースでは、cosmesisと女性の乳房組織の前方の存在を考慮するために、鎖骨下ではなく、前えきか線に大口径皮下ドレーンを置いた。 さらに，皮下クレピタスの最大部位は横方向に位置し，ｘ線上の縦隔空気の欠如は，裂けた頭頂胸膜を介した皮下組織への空気の直接浸潤による可能性が高いことを示唆した。 したがって、この位置に置かれた排水が最も適切であると考えられた。, 皮下気腫による組織面の既存の分離もまた、ドレインの容易な挿入を容易にした。