何十年もの間、今注意欠陥多動性障害（ADHDまたはADD）として知られているシンドロームは、単に慢性的な落ち着きのなさ、衝動性、およびじっと座ることができないことによって特徴付けられる小児行動として見られていた。 なかに知られてADHDにはどのような影響を受けます。
1970では、多動児も仕事に注意を払ったり、教師の話を聞いたりする重大な問題を抱えていることを医師が認識したとき、ADHD診断の数が増加しました。,
この発見は、1980年に障害の名前を”多動障害”から”注意欠陥障害”に変更し、一部の子供が有意な多動を伴わずに慢性的な不注意の問題に苦しんでいることを認識するための道を開いた。
その変化—多動と衝動的な行動の排他的な焦点から、障害の主な問題としての不注意に焦点を当てることは、この症候群を理解する上での最初の大きなパラダイムシフトであった。
近年、ADHDの理解にもう一つの大きな変化がありました。, ますます、研究者は、ADHDの症状が神経心理学者が実行機能不全と呼ぶものの障害と重複することを認識しています。 この用語は、企業幹部の活動ではなく、脳の認知管理機能を指します。 この用語は、他の認知機能に優先順位を付け、統合し、調節する脳回路を指すために使用されます。
一貫性のない不注意
私がADHDについて評価したことのある人は誰でも、難なく注意を払うことができる活動領域を持っています。 いくつかは芸術的であり、彼らは熱心にスケッチします。, 他の人は、レゴブロックで驚異を構築し、後年、エンジンの修理やコンピュータネットワークの設計、子供時代のエンジニアです。 他の人は、新しい曲を学ぶために、または新しい音楽を作曲するために、一度に何時間も自分自身を押しているミュージシャンです。
いくつかの活動に注意を払うのが得意な人は、重要であることがわかっている他のタスクに注意を払うことができませんか？ 私がADHDの患者にこの質問をするとき、ほとんどは何かをのように言う:”それは容易である! それが私が本当に興味があるものなら、私は注意を払うことができます。, それが私にとって面白くないなら、私はどれくらいしたいかにかかわらず、できません。”
ADHDのないほとんどの人は懐疑的にこの答えに答えます。 “それは誰にとってもそうです”と彼らは言います。 “誰もが彼らが興味を持っているものに、彼らがしていないものよりもより良い注意を払うつもりです。”しかし、彼らがしなければならないことを知っている退屈な何かに直面したとき、ADHDのない人は、手元のタスクに集中することができます。 注意を払わないことの結果が即時および厳しいことを知らなければADHDの人々はこの能力に欠けている。,
実行機能のためのメタファー
各ミュージシャンが自分の楽器を非常によく演奏する交響楽団を想像してみてください。 オーケストラを編成したり、木管楽器の導入や弦のフェードアウトを知らせたり、音楽の全体的な解釈をすべてのプレイヤーに伝えたりする指揮者がいない場合、オーケストラは良い音楽を生み出すことはありません。
ADHDの症状は、ミュージシャンではなく指揮者の障害と比較することができます。, 通常、ADHDの人々は注意を払い、行動を開始および停止し、覚醒と努力を維持し、特定の好きな活動に従事するときに短期記憶を効果的に使用することがで これは、これらの人々が注意、覚醒、または努力を行使することが完全にできないことを示しています。 彼らは非常によく楽器を演奏することができます—しかし、時には 問題は、適切なタイミングで適切な方法でこれらの機能を有効にして管理することが慢性的にできないことにあります。,
執行機能としてのこのより広い注意視点を考慮する一つの方法は、タスクが効果的に対処されていない状況を観察することです。 ボルチモアのジョンズ-ホプキンス大学医学部の神経学、小児科、精神医学の教授であるMartha Bridge Denckla、M.D.は、仕事を効果的に扱う上で慢性的な困難を抱えている特定の学習障害を持たない知的な患者について書いている。 注意、記憶、および執行機能（#Commissearned）で、彼女はこれらの人々をテーブルの上で食事をしようとしている無秩序な料理人と比較します。,
“すべての必要な食材を備えた棚を含む設備の整ったキッチンを持ち、料理本のレシピを読むことさえできる特定の料理を調理するために着手した料理人を想像してみてください。 しかし、この個人は棚から関連するすべての成分を取らず、レシピで呼び出されたときに適切な熱でそれを持つようにタイムリーにオーブンをオンにしない、中央の成分を解凍していないことを想像してみてください。, この個体は、レシピに記載されている次のスパイスを探し、肉を解凍してオーブンを順番に加熱するために急いで、棚に威勢の良い観察することができ すべての機器、食材、指示を持っているにもかかわらず、このやる気が乱れた料理人は、任命された時間にテーブルの上で夕食を得ることはまずありませ”
“やる気があるが乱れた料理人”は、タスクを達成しようとするが、”それを一緒に得ることができない重度のADHDを持つ人のように非常に聞こえます。,”ADHDの個人は頻繁に激しく必要な管理機能を活動化させ、配置し、支えてないさまざまな義務を達成したいと思っていると彼ら自身を記述する。
エグゼクティブ機能と意識
43歳の男性は、注意の問題のために評価されるために彼の妻と一緒に私のオフィスに来ました。 カップルの子供の両方は最近ADHDの診断を受け取り、処置から寄与した。, 私がADHDのほとんどの子供にADHDの親か他の近親者があることを説明したときに、両親笑って答えた、”それらのりんごは木から遠く落ちなかった。”両方とも、父親がどちらの子供よりもADHDの症状が多いことに同意しました。 ここに妻が彼女の夫をいかに記述したかある:
“ほとんどの時間彼は全く間隔をあけられる。 先週の土曜日、彼は二階の画面を修正するために着手しました。 彼はいくつかの爪を得るために地下室に行きました。 階下で彼は作業台が混乱しているのを見たので、作業台を整理し始めました。 それから彼は彼が用具を切るためにpegboardを必要としたことを決定した。, そこで彼は車に飛び込んでペグボードを買いに行った。 木材ヤードで彼はスプレー式塗料の販売を見たので、彼はポーチの手すりをペイントするために缶を買って、彼はpegboardを得ていなかったこと、彼はワークベンチを 彼が必要とするのは、彼が何をしているのかをより多くの意識です。 子供たちが服用している薬は彼にそれを与えることができます。,”
この妻の説明から、ADHDの中心的な問題は本質的に十分な自己認識の欠如であると結論付けるかもしれません。 彼女は、夫だけが自分が何をしているのかをより着実に認識していれば、彼はそれほど混乱しておらず、一つの仕事を完了することなく別の仕事に飛 しかし、ほとんどの人は定期的な仕事を完了するために一定の自己認識を必要としません。 ほとんどの人にとって、ほとんどの場合、執行機能の操作は意識的な意識の領域外で自動的に発生します。,
たとえば、地元のスーパーマーケットに車を運転している間、経験豊富なドライバーはプロセスの各ステップを通して自分自身を話すことはありません。 彼らは自分自身に言う必要はありません：”今私は点火にキーを入れ、今私はエンジンをオンにし、今私は私のミラーをチェックし、私の私道から戻る準備を 経験豊富なドライバーは、車の始動、交通の交渉、ルートのナビゲート、交通規制の遵守、駐車場の見つけ方、車の駐車に関わる手順を簡単に移動します。, 実際には、これらの複雑なタスクを行っている間、彼らは彼らのラジオをチューニングすることができ、ニュースを聞いて、彼らは夕食の準備をするつもり
コンピュータ上でのキーボード入力の簡単な例でさえ、この点を示しています。 意識的にそれぞれのキーを選択して押すことを止めることなく流暢に入力できれば、アイデアを策定し、これらを読者にアイデアを伝える単語、文、段落に変換することができます。, 自分の書き込みを中断してキーを一つずつ押すと、時間と労力がかかりすぎます。
日常生活の他の多くの日常的なタスク—例えば、食事の準備、食料品の買い物、宿題をする、または会議に参加する—必要な行動の複雑なシーケンスを計画、シーケンス、モニタリング、および実行するために、同様の自己管理を伴う。 けれどもほとんどの行動のために、ほとんどの時間、この自己管理は完全な意識、又は意図的な選択なしで作動する。,
“知らない”夫の問題は、彼が何をしているのかについて十分に考えられないということではありません。 問題は、常に意識的に選択肢を計量することなく、彼が仕事にとどまるのを助けるべき認知メカニズムが効果的に機能していないということです。
脳のシグナル伝達系
私のオーケストラのメタファーを文字通り取り、他の認知機能を調整する脳に特別な意識があると仮定する人もいます。, 可能性のある写真、ちらし、中央執行のどこかの裏手の額を行い、意識の管理の認知のようにミニチュア魔. したがって、オーケストラの演奏に問題がある場合、指揮者に”話す”ことを試み、必要な演奏の改善を要求したり、要求したりすることがあります。
確かに、この推定された”指揮者”、または意識を制御することは、しばしば、ADHDに苦しむ人々を助けようとする親、教師、および他の人による励まし、嘆願、およ, “ビデオゲームに集中するように、自分で集中して学業に注意を払うだけです！”彼らは言う。 “なんか目覚め、同じ込め研究きに入れて遊んでホッケー!”
あるいは、彼らはADHDを持つ人々に罰を課したり、彼らがすべきことを一貫して行う”自分自身を作る”ことができなかったことを恥ずかしがるかもしれません。 これらの批評家は、ADHDを持つ人が望ましい結果を得るために彼自身の精神的操作の”指揮者”に強調して話すだけでよいと仮定しているようです。,
現実には、人間の脳内に意識的な導体はありません。 私たちの認知機能のすべてを優先し、統合するニューロンのネットワークがあります。 彼らはADHDにあるように、これらのネットワークが損なわれている場合、その個人は関係なく、彼または彼女がそうでなければ望むかもしれないどのくらいの、認知機能の広い範囲の管理に損なわれる可能性が高いです。,
投薬がどのように役立つか
ADHDで障害された脳の執行機能は、主に排他的ではないが、ドーパミンとノルエピネフリンの二つの特定の神経伝達物質
ADHD障害におけるこれら二つの送信機の化学物質の重要性のための最も説得力のある証拠は、投薬治療研究から来ています。 200以上の十分に制御された研究は、ADHDの症状を緩和する上で覚せい剤の有効性を実証しています。, これらの薬物はこの無秩序と診断されるそれらの70から80%のためのADHDの徴候を軽減するために効果的に働きます。
ADHDに使用される薬物の主な作用は、放出を促進し、重要な執行機能の神経シナプスにおけるドーパミンおよびノルエピネフリンの再取り込みを阻害することである。 覚醒剤によって生成される改善は、有効用量が投与された後、一般に30-60分以内に見ることができる。 薬物が身に着けているとき、ADHDの徴候は前のレベルで一般に再び現れます。,薬物の各用量がアクティブである間、彼らは症状を緩和するだけです。
覚せい剤は、ADHDを治すことはありません。 この意味で、覚せい剤を服用することは、感染を一掃するために抗生物質の用量を服用するようなものではありません。 それはメガネが着用されている間に自分のビジョンを修正する眼鏡を着用するようなものです。
彼らは覚せい剤薬を服用するときにADHDを持つ人々が経験する症状のしばしば劇的な緩和を考えると、ADHDの障害は意志の欠如に相当するという考えを維持することは非常に困難です。,
脳の複雑なニューラルネットワークが、”注意”に含まれる幅広い機能を維持するためにどのように動作するかについては、はるかに多くのことが学”しかし、実行機能の障害、私たちが一般的に注意と考えているものを整理し活性化する脳プロセスは、不十分な意志力の結果ではないことは明らかで, 脳の執行機能の神経化学的障害は、他の多くのタスクのために焦点を当てる際に慢性的な障害を持っているそれらに興味のある特定の活動に注意
この記事は、注意欠陥障害：子供と大人の焦点が合わない心（#Commissearned）Thomas E.Brown博士によるもので、Yale University Pressによって出版されています。 許可によって複製されます。 彼はADDitudeのADHDの医学の検討のパネルのメンバーである。,
ADHDについての真実：それは黒と白ではありません
ADHDは、”ほとんど”または”少し”がない特性を持っているか、持っていない白黒ではありません。”ADHDは、重症度の連続体に沿って起こる気分障害のようなものです。 誰もが時折気分の低い症状を持っています。 しかし、気分障害の症状が、そのような診断の対象となるのは、より長い時間にわたって個人の活動を著しく妨げる場合にのみです。
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月に更新13,2020