診断に自信はありますか？
あなたが歴史の中で注意すべきこと
患者はしばしば重度の断続的な掻痒を訴える。 しかし、患者は掻痒性ではないかもしれない。 根底にある全身性疾患を示唆する症状または過去の病歴に注意してください;そう痒を伴い、結節性そう痒症（PN）と混同される薬物中毒を含む。, これは患者が結節の形成のポイントに傷を付けた一次皮膚の噴火を提案するかもしれないので、丘疹の形成に先行する噴火の証拠を捜して下さい。
身体検査に関する特徴的な所見
特徴的な臨床所見は、四肢の伸筋側面を好む傾向がある角質増殖を伴う硬い丘疹および結節がほとんどまたは多くある（図1、図2）が、胸郭に見られ、顔面および手のひらにはあまり見られない。, There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
虫刺され過敏反応、毛嚢炎、にきび状発疹、疥癬、および疱疹状皮膚炎または水疱性類天疱瘡を示唆する丘疹または丘疹性発疹などの原発性皮膚病変の証拠 基礎となるリンパ腫を示す可能性がある子宮頸部、鎖骨上、腋窩、および鼠径リンパ節腫脹をチェックしてください。, そう痒の病歴のないExcoriationsは、臨床医が患者のそう痒に対する心理的要素を疑うべきである。
診断研究の期待される結果
生検は、通常、表在性血管周囲および/または間質性リンパ組織球浸潤を示し、好中球および好酸球は約50％存在する。 真皮乳頭の線維症は、網状の真皮線維症よりも一般的に起こる。 不規則な表皮過形成は、偽上皮腫性過形成よりも頻繁に見られる。 通常、厚いコンパクトなorthohyperkeratosisがあります。,
過gr粒症は約半分の時間で存在する。 限局性不全角化および壊死性表皮ケラチノサイトはあまり頻繁に見られない。 真皮における神経過形成および／または神経腫形成は、ＰＮにおいて可変頻度で報告されている。 神経過形成、神経腫形成、および/または偽上皮腫性過形成の欠如は、PNを排除しない。
Rowland Payneは、PN患者の半数が原発性皮膚障害を有し、そのうち最も一般的なものはアトピー性皮膚炎であることを見出した。, そのかゆみの既知の原因を有する患者の残りの部分には、根底にある全身性疾患または心理的原因がある。 アトピー性皮膚炎の後、結節性そう痒症に関連する最も一般的な皮膚疾患は、nummular湿疹、うっ滞性皮膚炎、虫刺され過敏反応、および毛嚢炎である。 アレルギー性接触皮膚炎および疱疹状皮膚炎または水疱性類天疱瘡の無症候性変異体もまた、PNと関連し得る。,
診断確認
離散結節病変の鑑別診断には、虫刺され、感染、毛包炎（細菌または真菌）、他の感染症（胞子嚢胞症、ノカルジア、マイコバクテリア）、感染（結節性scabies）、ニキビ状発疹、血管炎、多発性角化症、肥大性扁平苔癬、水疱性類天疱瘡、および疱疹状皮膚炎の皮膚疾患のexcoriated変異体が含まれる。 生検はこれらの障害を除外するのに役立ちます。,
感染が疑われる場合は、グラム、PAS、およびZiehl-Nielsen染色による特別な染色を依頼し、培養のために別の生検を得る。 類天疱瘡結節症または疱疹状皮膚炎が可能な診断である場合は、日常的な病理組織学のための病変皮膚の生検および直接免疫蛍光のための病変皮 パッチテストは歴史および身体検査がpnがアトピー性皮膚炎か別のeczematous皮膚炎と一緒に伴われれば基礎となるアレルギーの接触皮膚炎の可能性を提案すれば、特に考慮されるべきです。,
この病気を発症するリスクがあるのは誰ですか？
結節性nod痒症はどの年齢でも発生する可能性がありますが、成人ではより頻繁に発生する傾向があり、性分布はかなり等しいです。
この病気の原因は何ですか？
病因
結節性nod痒症（PN）の原因は不明である。 それは一次皮膚障害であるかもしれないが、しばしば様々な原因に応答して持続的な引っ掻き後に発症する二次皮膚障害であることが判明している。,
病態生理
これらの疾患が丘疹および結節を引き起こす一般的な生物学的経路は不明である。 サブスタンスＰおよびカルシトニン遺伝子関連ペプチドは神経原性炎症およびそうようのメディエーターであり，これらの神経ペプチドの免疫組織化学的染色はそうよう丘疹および結節における免疫反応性神経の数の増加を示した。, そう痒性結節の病変はまた、PNの皮膚にそれぞれ神経成長因子（NGF）およびeos球性か粒状塩基性蛋白質を放出すると考えられる肥満細胞および好酸球の増加した数を含んでいる。 ＮＧＦは、ＰＮで時々見られる神経過形成に寄与する可能性がある。 ＰＮ冒された皮膚の内皮細胞に見られるα-ＭＳＨは、局所炎症を抑制するように作用する可能性がある。,
もう一つの理論は、PNのいくつかのケースは、異常なCNSセンサーまたはスイッチが周囲に不適切なかゆみ感覚を送る神経学的な”センサー症候群”のグループの一部であり、あなたの車の完全な評価がそうでなければ明らかにするという事実にもかかわらず、あなたに何かが間違っていることを伝える車のエンジンライトのように。 患者は皮膚病変の作成のポイントに負傷によってこの不良な信号に答え続けます。,
全身性Implications痒症および合併症
全身性nod痒症に見られるように、結節性nod痒症に関連する最も一般的な全身性疾患は、肝臓（肝炎および様々な病因の閉塞性胆道疾患）、血液（鉄欠乏性貧血、真性赤血球増加症、リンパ腫および白血病）、腎臓（尿毒症を伴う腎不全）および甲状腺（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症）の障害である。, 感染症（HIV、b型肝炎およびC型肝炎、連鎖球菌扁桃炎、大腸炎、腸内寄生虫）、胃腸およびその他の癌、高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症、神経疾患（脊髄損傷）、グルテン感受性腸障害、およびα-1抗トリプシン欠乏症もPNと関連している。
少数の病変については、以下に記載されている第一選択療法で治療し、患者が保守的な措置に反応しない場合に検査を行うことが合理的である。, 広範または難治性の症例では、薬疹、虫刺され過敏反応、アレルギー性接触皮膚炎、血管炎、無症候性水疱性類天疱瘡または疱疹状皮膚炎のような原発性皮膚障害の証拠を探すために、日常的な病理組織学のための生検を得ることがしばしば最善である。 生検の結果と治療への反応に基づいて、感染を除外するための特殊な染色および培養の生検、および/または直接免疫蛍光の生検を検討することが,
さらに、より広範なまたは難治性の疾患は、一般化された掻痒に近づくのとほぼ同じ方法で全身性疾患を除外するための調査を必要とする。, 行うべき調査の潜在的なリストは無限である場合もある次のテストはnodularis prurigoと見ることができる共通の病気を除外するべきである:完全な血球数(CBC)、赤血球沈降速度(ESR)、血中尿素窒素(BUN)、クレアチニン、レバー機能テスト(Lft)、甲状腺剤のstimlatingホルモン(TSH)、鉄の飽和(Fe/TIBCまたはFe/transferrinの比率)、アルブミン、カルシウム、肝炎およびcの血清学および箱x線。,
適切な臨床設定で考慮すべきその他の試験には、パッチテスト（特にPNが病因が不明な湿疹性皮膚炎を伴う場合）、HIV血清学、総血清IgEレベル（アトピー性皮,
肯定的な結果は治療を変え、否定的な結果は患者が重度の病気ではないことを安心させ、臨床医がより自信と患者の受け入れをもって患者,オルチコステロイド
-アザチオプリン
-シクロスポリン
-サリドマイド
手術
-病巣内ステロイド注射
-凍結手術
物理
-閉塞性包帯（二重胚葉、Unnaブーツまたは四肢のための他の包帯）
-光線療法（ブロードバンドUVB,narrow band uvb,経口または局所puva,uva1)
-エキシマレーザー
-パルス色素レーザー
この疾患のための最適な治療アプローチ
治療は、かゆみからの症候性の軽減を提供すること、およびこの疾患の根底にある原因を発見し治療することの両方に向けられなければならない。, 明確な原因が見つからない場合は、不安やうつ病などの根底にある心理的障害の可能性について、患者とともに対処する必要があります。 歴史がうつ病、不安、または強迫傾向を示唆している場合は、心理学者および/または精神科医への紹介をお勧めします。 疑問があるときは、臨床医と患者の問題をよりよく定義するために、市販のオンライン心理調査のいずれかを患者に受けさせる価値があるかもし,
患者が明らかな精神療法または精神医学的紹介に耐性がある場合、別のアプローチは、バイオフィードバック、催眠、または習慣反転療法などの”傷を止めるのを助ける技術を教える”開業医にそれらを紹介することである。 これらの技術が神経学的なダッシュボードの不良な”車のエンジンライト”を無視するのを助けるかもしれ 心理的介入はまた、症状緩和を提供するために、医学的、物理的、および外科的療法を伴うべきである。,乾燥症はそう痒および結節性そう痒に関連する湿疹性疾患を悪化させる傾向があるので、以下に述べる治療法に加えて、毎日二回保湿することが メントールおよびフェノールを含んでいる項目antipruriticsはローカルエリアへの氷パックの短い適用ができるように患者に制御の感覚を与えることで重要である場合もあるかゆみの一時的な即時の救助を提供するかもしれません。 Benzocaineのような項目麻酔代理店を感作避けて下さい。 爪を短く切っておき、手袋やミトンを寝かせることを検討してください。,
強力な局所ステロイド（プロピオン酸クロベタゾールのような）は、閉塞の有無にかかわらず、PNにおける治療の主力である。 それらは、閉塞の下で使用されるとより効果的であり、それらの浸透を高める。 ステロイドによって浸透させるテープは、Cordranテープのような、だけでなく、ステロイドの高められた浸透を提供するが、また患者が個々の損害を傷付けることを, ステロイドによって浸透させるテープへのアクセスのない患者はよい成功の有効な項目ステロイドを閉塞するのにガムテープか同じような安価な市
病巣内ステロイドは、少数の治療抵抗性pr痒小結節に使用することができる。 トリアムシノロンアセトニド5mg/ccから始め、皮膚の有害な副作用を引き起こすことなく個々の病変を除去するために、必要に応じて毎月5mg/ccまで40mg/ccの濃度を増加させる。, 病巣内ステロイドまたは強力な局所ステロイドを使用する場合、特に閉塞下で皮膚ステロイドの副作用を頻繁に監視するように注意してください。
慢性PN患者では、ステロイド温存療法を頻繁に使用する必要があります。 単独でOcclusiveドレッシングは有用であるために見つけられました。 一つのケースレポートは、医師によって毎週変更されたDuodermパッドの使用で優れた結果を指摘しています。 重度の罹患した四肢をUnnaブーツまたは同様のドレッシングで一時的に包むことが役立ちます。, ビタミンDその類似体と話題のカルシニューリン阻害剤単独で使用できるたと話題のステロイド. ステロイドの副作用を減らすための一つの戦略は、強力な局所ステロイドを毎週三度使用することです,他のすべての日にステロイド温存療法を
局所ビタミンD類似体カルシポトリエン（カルシポトリオール）およびタカルシトールは、PNに対する安全かつ有効な治療法であることが報告されている。 実際，カルシポトリオール軟膏はベタメタゾン軟膏よりもＰＮ患者のそう痒病変の大きさおよび数を減少させるのに有効であることが示された。, したがって、PNを治療するために局所ステロイドおよび局所ビタミンD類似体との併用療法を使用することは合理的であろう。 組合せのbetamethasoneおよびcalcipotrieneの軟膏は今利用できます。 結節性そう痒症の治療ではまだ研究されていないが，新しいビタミンＤアナログカルシトリオールは有効であると期待される。
局所カルシニューリン阻害剤タクロリムスおよびピメクロリムスは、PNの治療において研究されている。 有効性は可変であり、ある研究ではそう痒の平均減少は53％であった。, 厚い結節がこの研究で治療に反応しなかったことは驚くべきことではない。 局所カルシニューリン阻害薬の閉塞はより厚い病変に対して価値がある可能性がある。
カプサイシンは、毎日4-6回適用すると効果的です。 最初に、扱われた皮で認められる紅斑および焼けるような感覚が2週以内にローカル感覚神経ターミナルの炎症性神経ペプチドは減り、むずむずさせ, しかし、この薬を頻繁かつ一貫して適用する必要があるため、特に投薬が中止されるとかゆみがしばしば戻るので、それは実用的ではありません。
鎮静経口抗ヒスタミン薬および抗うつ薬は、睡眠を促進し、過度の昼間の眠気を避けるために、就寝前に数時間与えるのが最善である。, 局所療法が昼間にかゆみを許容しない場合、経口抗ヒスタミン薬を日中に治療レジメンに慎重に添加することができるが、処方医は考慮に入れ、監視下のリスクとその結果を伝えなければならない。,
抗ヒスタミン療法における過剰投与の副作用を最小限に抑えるための一つの真珠は、ヒドロキシジンを10mg錠として処方し、就寝時に2-3錠を服用し始め、その後、必要に応じて数日おきに徐々に滴定することである（その間、鎮静効果に対する調整が通常行われる）。 50-100mgの適量は6から24時間毎に必要かもしれません。, 10mgの錠剤の一つのボトルで、患者は日中に低用量と夜に高用量の様々なを取るための柔軟性を持っています。 ローランド-ペインは、覚醒の25-50mgのプロメタジンの使用を提唱している。
Doxepinは、優れた抗ヒスタミン性を有する三環系抗うつ薬であり、うつ病の人々にとって優れた抗うつ薬になります。 あらゆる就寝時間10-50mgから及ぶ適量は大量服用が不況を扱って必要かもしれないがPNのpruritusの処理で有効であるために報告されました。, 便秘、口渇、尿閉、およびぼやけた視力などの見落としおよび抗コリン作動性副作用の可能性について患者に警告する。 DoxepinはQ-T間隔を延長できるのでより古い患者および知られていた心臓伝導の異常の患者で前処理ECGが推薦されます。
ガバペンチンはPN療法のための適当な副作用のプロフィールの効力を提供する抗けいれん薬です。, PNの標準的な治療レジメンはないが、報告されている戦略は、300mg/日から始め、300mgを3日ごとに徐々に増やし（毎日300mg、次に毎日300mg、次に毎日300mg）、過剰な副作用なしにそう痒を制御するために最小限の有効用量が達成されるまで増加させることである。 治療は、患者が透明またはほぼ透明になるまで3-4ヶ月間継続され、その後徐々に先細りされる。 鎮静は最も一般的な副作用であり、過敏症のsyndorme、汎血球減少症、ジスキネジーおよび胆汁うっ滞はまれに起こる。,
ナルトレキソンは、様々な起源の慢性そう痒症を治療するために使用されているmuオピオイド受容体ant抗薬である。 これは、50-150mg/日の用量でPNを治療するために使用されている。 Muオピオイド受容体antagon抗薬の最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、めまい、疲労および頭痛である。 これらの副作用は、通常用量依存性であり、忍容性が良好であり、治療の最初の2週間の間に悪化する。 低用量から始め、必要に応じて徐々に増やします。, ナルトレキソンは、麻薬中毒者、オピオイド鎮痛薬またはオピオイド含有薬物を受けている患者、小児、妊娠中または授乳中の女性、および急性肝炎、肝不全および肝細胞疾患を有する患者には禁忌である。
ロキシスロマイシン300mg/日とトラニラスト200mg/日の組み合わせを用いた症例報告は、治療の4-6ヶ月以内に優れた改善を報告する。, ロキシスロマイシンは、TH2サイトカイン放出を阻害すると考えられているエリスロマイシン由来のマクロライド系抗生物質であり、トラニラストは皮膚線維芽細胞からのコラーゲン合成を抑制することができる抗アレルギー薬である。
50-75mg/日の用量でのエトレチネートおよび非ステロイド性消炎剤ベノキサプロフェンはまた、PN患者を助けることが報告されている。
アプレピタントはニューロキニン受容体（NKR1）アンタゴニストであり、NKR1受容体へのサブスタンスP結合を中枢および皮膚でブロックすると考えられている。, 単剤療法として80mg/日を平均1週間投与すると、PNの掻痒を軽減するのに非常に有効であることが判明した。 最適な用量および治療期間を決定するためには、さらなる研究が必要である。紫外線（UV）光療法は、広範かつ/または治療抵抗性であるPN患者に対して寛解を誘導または維持するための良い選択である。 広帯域および狭帯域UVB、局所ソラレンプラスUVA（PUVA）、経口PUVA、UVA1、およびエキシマ光（308nm）は、単独で、互いに組み合わせて、およびPNを治療するための他の経口および局所療法と組み合わせて使用されてきた。, 最適な治療または投薬スケジュールはまだ決定されておらず、医師は彼または彼女の専門知識と患者への可用性に基づいてこれらの治療法を選択す パルス色素レーザーとエキシマレーザーは，ＰＮのより局所的な病変に適している。
選択されたグループの患者では、凍結手術が選択肢です。, しかし、凍結手術が重要な結果をもたらすためには、しばしば水ほう形成が必要であり、色素沈着低下および瘢痕化につながる可能性があるため、この療法は、関連するリスクを受け入れる患者の他の治療法に対して難治性である分離された重度の膿疱性病変に対して最もよく予約されているようである。 もう一つのアプローチは軽くprurigoの丘疹を凍らせ、損害が分解するまで待ち、次にtriamcinoloneとの注入することです。,
他のすべてが失敗した場合、または広範な疾患を有する非常に症候性の患者が、より安全な治療法を探索または移行している間に短期間の症状緩和を必要とする場合は、全身性免疫抑制療法を検討してください。 全身のステロイドは単独でまたはazathioprineと共に使用され次にazathioprineか項目療法がPNを制御できれば先を細くされるかもしれません。 Cyclosporineはそう痒を減らし、それによりアトピー性素因の患者のprurigoの損害の治療を、特に促進することで非常に効果的です。, しかしながら、腎障害および高血圧のリスクのために、綿密な監視が必要である。 この療法はより少なく有毒な療法に答えていない厳しく広範な無効化するprurigoのnodularisの一時的な処置のために最も適しています。
サリドマイドは、毎日100mg–400mgの用量でPNを治療するのに非常に有効であるが、末梢神経障害が頻繁に起こり、薬物は非常に催奇形性である。 従って、何人かの著者はより高い適量の使用を考慮する前に50-100mg3-6か月間毎日の範囲のサリドマイドの線量との処置を支持しました。, しかし、別の有望なアプローチは、サリドマイドと狭帯域UVB療法との連続的併用治療であり、その後、サリドマイドは中止され、患者は病変のクリアランスまで狭帯域UVB上に維持される。 処置の作戦にもかかわらず、サリドマイドの副作用は最後の手段のこれに処置をします。
患者管理
最初は2-4週間ごとに患者を見て、掻痒の軽減が達成され、および/または病変が明らかになるまで徐々に治療ラダーを進行させる。, より毒性の高い全身療法に行く前に、臨床結果を最大化するためにいくつかの毒性の低い治療法を一緒に使用することをお勧めします。 患者が数ヶ月間明確になったら、許容されるように一度に一つの治療を先細りにすることは合理的です。 免疫抑制療法に進む前に、培養による生検を検討する。 傷を減らすように設計されている心理療法および/または行動の技術の根本的な心理的な条件の演説の重要性をあなたの患者に思い出させ続けることを忘れてはいけない。,
患者管理で考慮すべき珍しい臨床シナリオ
CD4カウント未満200HIV感染患者は、結節性そう痒の有病率の増加を持っています。 鑑別診断はすべての患者において同じであるが、特定の疾患は、PNを有するHIV感染患者において特別な注意を払うべきである。 C型肝炎感染は除外する必要があります。 虫刺されの反応は、深部真菌およびマイコバクテリア感染のような日和見感染と同様に、これらの患者において誇張されている。,
‘
そう痒性皮膚疾患は、HIV感染患者において一般的であり、PNが発症する可能性のあるそう痒の背景を提供する。 Eos球性毛嚢炎および疥癬は、そう痒丘疹に発展するのによく適している。 したがって、HIV感染患者においては、ルーチンの病理組織学および培養の両方の生検が推奨される。 新生物はこのサブセットの患者でより一般的であるので、リンパ腫および他の悪性腫瘍は除外されるべきである。 最後に、吸収不良、栄養失調、および心理的苦痛は、この患者集団において考慮すべき重要な潜在的な要因である。, 上記の問題に対処することに加えて、RALTEGRAVIRのような抗レトロウイルス療法を投与することは、HIV感染患者のPNを改善することが報告されている。ｐｎ維持血液透析患者は，難治性ＰＮ患者のこのサブセットはアルミニウムキレート剤デスフェリオキサミンの使用により大幅に改善することが報告されているので，アルミニウム毒性について評価すべきである。
疱疹状皮膚炎およびセリアック病は、グルテンフリーの食事で治療し、必要に応じて適切な局所および全身療法で治療する必要があります。, これらの患者はdermatologistおよびこれらの患者の胃腸リンパ腫のための高められた危険のためにcolonoscopiesを周期的に行うべきであるgastroenterologistによって共同管理されるべきです。
まれに、水疱性類天疱瘡は結節性pr痒症と関連し、類天疱瘡結節症と呼ばれる。 類天疱瘡結節症は、水疱性類天疱瘡の発症に先行する可能性がある。 水疱性類天疱瘡のためのより標準的な治療法がより適切であるかもしれないが、この状態を治療するために使用されるスルファメトキシピリダジンの症例報告がある。
証拠は何ですか？,
Rowland Payne、CME、Wilkinson、JD、McKee、PH、Jurecka、W、Black、MM.”結節性そう痒-46人の患者の臨床病理学的研究”。 ブル-ジェイ-デルマトール 1985. 431-39頁 （このPN患者46人の精読では、著者らは、PNの臨床的および組織学的特徴を、最も一般的に関連する皮膚および全身性疾患、および心理的障害とともにWeigelt,N,Metze,D,Stander,S.”結節そう痒：58人の患者における136人の組織学的基準の系統的分析”。 J-クタン-パソル vol. 37. 2010. 578-86頁。, （著者らは、PNと診断された136人の患者および単純慢性苔癬と診断された45人の患者からの皮膚生検を多数の組織学的基準で遡及的に評価し、PNの最も特徴的な組織学的所見を同定した。 これらの特徴のおよそ87%はまたこれら二つの病気が臨床スペクトルの部分であるという概念を支える地衣のsimplex chronicusで見つけられました。）
ウォン、SS。, “結節性そう痒症の治療におけるカルシポトリオール軟膏およびベタメタゾン軟膏の二重盲検、右/左比較”。 アーチ-デルマトール vol. 136. 2000. 807-8 （PN患者は、片足の結節にカルシポトリオール軟膏50マイクログラム/グラムを毎日二回適用し、ベタメタゾン吉草酸軟膏0.1％を反対側の脚の結節に8週間適 カルシポトリオール軟膏は，ベタメタゾン吉草酸軟膏よりも病変数及びサイズの速い減少をもたらした。, その後、これらの患者を夜間にカルシポトリオール軟膏、毎朝ベタメタゾン吉草酸軟膏で2ヶ月間治療したところ、さらに改善が認められ、その後、三つは完全寛解し、六つはカルシポトリオール軟膏による維持療法で治療できる残存疾患が認められた。
Gencoglan、G、Inanir、I、Gunduz、K.Dermatol Ther。 vol. 23. 2010. 194年8月に死去した。 （単純性慢性苔癬患者およびPN患者は、最初はガバペンチン300mg/日で治療され、徐々に900mg/日に4-10ヶ月間増加した。, そうようは有意に減少し，病変の部分寛解から完全寛解を認めた。 主な副作用は鎮静であった。ハン、SK、チョ、マイ、パク、YK。 “全身性結節そう痒症の紫外線治療”。 イント-ジ-デルマトール vol. 29. 1990. 436-7 （局所および病巣内ステロイドに反応しなかった広範な結節性そう痒症患者および経口抗ヒスタミン薬は、最初にUVB光療法で治療された。 掻痒は有意に改善され、その病変のほとんどは24-30光治療後にクリアされた。, 持続性病変はその後、約2ヶ月間週間三回外用PUVAで治療され、残りの掻痒または皮膚病変は弱いステロイド外用薬および経口抗ヒスタミン薬療法によって維持することができるという点まで、その疾患のさらなる改善をもたらした。
Zelickson、BD、McEvoy、MT、Fransway、AF。 “パッチテストは、結節かゆみにおける”。 接触性皮膚炎。 vol. 20. 1989. 321-5頁。, 32人の結節性そう痒患者のパッチテストによるMayo Clinicの経験のこのレビューは、1975年から1987年にかけて、25人の患者が陽性反応を示し、そのうち11人がPNに関連していると判断されたことを明らかにした。 しかし、これらの患者は、患者の病歴および身体検査が接触性皮膚炎に疑わしいと感じた皮膚科医によるパッチテストのために紹介されたため、選択 湿疹性皮膚炎を有する患者は，パッチテスト反応陽性である可能性が高かった。）
オーランド、A、レンナ、S、コットン、M。, “低用量のサリドマイドで治療されたハイドの結節そう痒症”。 ユーロレヴメドファーマコールSci. vol. 13. 2009. 141-5頁 （著者らは、副作用を最小限に抑えるためにPNを治療するための低用量のサリドマイド療法の使用を提唱している。 彼らは、局所および経口療法に難治性の広範な結節性そう痒症を有する52歳の女性の症例を報告し、サリドマイド100mg/日に1ヶ月間反応し、続いてサリドマイド50mgおよび100mgを交互に経口的に反応させた。 サリドマイド療法の6ヶ月後に神経障害は認められなかった。）