ローラ-バンフォードは、通常の患者と約一時間過ごした後、検査室から出てきます。 彼は笑っていて、彼女は晴れやかです。 実際、バンフォードは安心して見えます。 彼女はちょうど患者の膿瘍を排水した。
“膿瘍は液体でいっぱいなので、その圧力を和らげるとすぐに気分が良くなります”とBamford氏は言います。
このような感染症は、袖の下やズボンの下に隠されることがよくあります。 中毒のこれらの傷は恥に埋もれている可能性があります。 彼らはまた、手術と一定のケアを必要とする深刻なことができます。, 膿瘍Bamfordはちょうど排水した場合、細菌や異物が患者の皮膚の下に入ったときに形成される可能性があります。 ボディは伝染を撃退するためにそれのまわりで白血球または小娘のポケットを作成することによって答えます。 領域は赤く、痛みを伴うことができ、それが適切に世話されていない場合、感染は周囲の組織や血液に漏れる危険性があります。 最も深刻な症例は、切断、敗血症、または心臓の感染につながる可能性があります。,
しかし、国家のオピオイド危機がエスカレートするにつれて、バンフォードらは、人々の命を脅かし、さらに健康システムに負担をかけるような合併症が増えていることを心配している。 これに応じて、彼女と他の人たちは、滅菌水からアルコールワイプまでのいくつかの簡単な手順が、薬物を注入し続ける患者が最も重度で高価な感染症,
常に滅菌水とアルコールワイプを備えています
バンフォードは、ファイトと呼ばれる保健センターを持つHIV医師ですが、毎週水曜日、彼女はフィラデルフィアの主要なトランジットラインの一つの下にあるこのアウトリーチクリニックから働いています。 賑やかな待合室の隣には、学生、医師、ボランティア、看護師、ソーシャルワーカーの回転ドアのようなものがあります。
バンフォードはここで多くの傷を見ています。,
“毎週私はここで膿瘍を排出し、皮膚や軟部組織感染のために人々を治療していると思う”と白いコートの代わりに鳥のカーディガンを着ているBamfordは言う。
しかし、あなたが本当に傷の世話について知りたいなら、バンフォードは言う、看護師、シーラDhandを見つける。
“人々は自分の傷だけを誰にも見せたくない”と、創傷ケアにおいて追加の訓練を受けているDhand氏は述べています。 “傷について話すとき、私たちは薬物使用について話しています。 そして、それらの事はとてもタブーです。,”
Dhandはあらゆる種類の包帯や軟膏で満たされた近くのキャビネットを開きます。 一つの箱に入れはピンクのプラスチックバイアルの滅菌水です。 彼女は傷の世話は少し芸術、少し科学、患者とのチームワークの多く、そして何よりも、どの包帯や包帯が最も理にかなっているかを考え出す実験であると
モントロ-プーリー（46）は、近くの試験室に座っている。 彼は彼のズボンをロールアップし、彼の下肢にかさぶたを指します。
“私は今日、ヘロインを使用する過程で得た膿瘍をチェックアウトするために来ました”と彼は言います。,
傷は痛いと彼は言いますが、以前はずっと悪化していました。
“私は足と足首に注射していましたが、それが原因でした”と彼は言います。
注射薬に関連する創傷は、いくつかの理由で起こる。 皮膚を突破する針から繰り返される摩耗と涙は、静脈を損傷する可能性があります。 それは皮膚および軟部組織感染、または悪化につながる可能性があります。 一部の傷すヶ月です。 体の特定の斑点は、脚や首のような問題を起こしやすくなります。
それらを引き起こす可能性がある何か他のもの、ユビキタス何か、またあります：バクテリア。,
“だから、誰かが皮膚を通して針を導入するたびに、それはそれらのすべての場所に細菌や真菌を導入する可能性があります”とBamfordは言います。
細菌や真菌は、体内、皮膚、骨、血液、心臓に入ると深刻な感染症につながる可能性があります。 これらすべてのリスクにより、薬物使用に関連する創傷を予防する最良の方法は明らかです：注射しないでください。, しかし、Bamford、Dhand、そしてこの診療所の他の人たちは、中毒の苦しみの中で多くの患者を見ています。 だから彼女はしばしば感染リスクを減らすために、注射するより安全な方法に行きます。
“明らかに、完全に予防できるものはありませんが、注射をはるかに安全にし、少なくともこれらの感染症の多くを予防する上ではるかに優れています”とバンフォード氏は述べています。
バンクーバーの研究は、患者にツールを提供し、安全な注射慣行を教えることで合併症を減少させることを示唆しているが、これをさらに証明するための無作為化比較研究は存在しない。, 伝染を減らすために示されていた最も大きい事は細菌を取り払うために、アルコールワイプと皮を、最初にきれいにしている。 そして、その助言を利用する人物または煮物の滅菌水時に備えます。
“水道水やボトル入りの水であれば、それは細菌や真菌で汚染される可能性があります”とBamfordは言います。 “それは無菌ではありません。”
言い換えれば、クリーンな供給が鍵です。 彼女は患者に注入の点を回し、静脈に回復するチャンスを与え、15から45度間の角度で中心の方に針を向けるように助言する。,
きれいな針を使用すると、C型肝炎やHIVの広がりを防ぐことができます。 しかし、人は針を共有していない場合でも、それらを複数回使用すると、皮膚や軟部組織感染症のリスクを高めることができます。 それは、一度の使用の後でさえ、針の先端が”有刺鉄線”と呼ばれるものになるからです。”人は肉眼でそれを見ることはできませんが、それはその地域に多くの外傷を引き起こす可能性があります。
それでも、人がこれらすべての予防措置を講じても、薬物自体が汚染される可能性があるため、細菌が体内に入った場合、体は反撃します。, それはしばしば膿瘍、または細菌をトラップする小娘で満たされたポケットを形成します。
皮膚が腫れて痛みを伴うことがあります。 伝染が皮を越えてあれば、患者は熱を開発するかもしれません。 バンフォードはしばしば抗生物質を処方する。 それが助けにならないとき、しかし、人はより強い心配を必要とする場合もある。
信頼の重要性
看護師のシーラ-ダンドは、このいずれかに傾向があることは、最初に信頼を必要とすると述べています。
“私がこれをやり始めたとき、人々が傷を隠すために通過する程度に驚きました”とDhand氏は言います。 “そして、彼らは隠すのは簡単です。,”
Dhandは、多くの人が注射部位の傷、特に治癒していない傷を見せることを恐れたり恥ずかしがったりするかもしれないと言います。 彼らは本当に悪い匂いとかなり陰惨に見えることができます。
“何人かの人々は誰かに彼らの傷を示し、その後悪い反応の経験を持っていた、”Dhandは言います。 “そして、それは傷の経験を持っていない看護師や医療提供者である可能性があります。”
彼の傷をチェックするために診療所に来た患者モントロ-プーリーは、問題が深くカットと述べています。,
“あなたがそこに人を持っていて、あなたとそんなに悪い話をしているとき、あなたはちょうど言う、”すべてを忘れて。 私は去る”と言いました”とプーリーは言う。
彼は病院のスタッフが彼に話をしたと言います。
“なぜ誰かが助けを求めるためにどこにでも行くのですか？”
しかし、彼は人々が病院を避ける別の理由があると言います。, 彼はもう使用していないと言いますが、数日または数週間病院にいる人にとっては、多くの人にとってステロイドのインフルエンザのように感じることができる薬から撤退することを意味するかもしれません100倍。
“私はそれをやった、私はヘロインを持っていないの撤退を通過したくなかったので、病院を去った”と彼は言う、過去の経験を思い出します。
これらの競合する薬物の欲求と薬物使用の汚名は、傷に関しては、患者や医師にとって本当に厳しい状況を作ります。, 全国のいくつかの病院では、創傷のケアと同時に特別な薬で離脱の症状を治療することによって対応を開始しています。
助けを求めない人のために、このような診療所は何か他のものを試しています：モバイルユニット。,
“私たちは本当に建物に来ない人がたくさんいることがわかります”とDhand氏は言います。
彼女は診療所の外に駐車しているものを実行するのに役立ちます。 週に一度、この大きなバンはホームレスの人々の野営地に移動します。 そして、それが訪問する日とスポットを拡大する計画があります。 内部には、検査テーブル、創傷キット、滅菌水があります。 Dhandはサンドイッチを出すでしょう。 栄養は傷を癒すために重要だと彼女は言います。,
“傷を持つ人はタンパク質の倍の量を必要とし、体は治癒を必要とする傷を持たない人よりもタンパク質の倍の量を使用します”と彼女は言います。 “だから、タンパク質は本当に重要です。”
増加している心臓弁感染症
細菌が心臓に広がると、傷は本当に危険になる可能性があります。 それは心内膜炎と呼ばれる感染症につながることができます。 ボストンのタフツ医療センターの感染症医師であるAlysse Wurcelはこれを研究しています。
“それは生命を脅かす状態です。, それはしばしば高価で非常に危険な手順であるバルブの交換を必要とします”とWurcel氏は述べています。 “人々が弁の交換を受けると、彼らはしばしば彼らがそれに従う必要がある中毒治療を受けていません。”
彼女自身の練習では、Wurcelはますます多くの人々が薬物使用に関連する本当に重度の感染症に罹患していることに気づき始めました。 そこで、彼女は全国の請求データを通じて採掘を開始し、関連する傾向を見つけました。 2000年から2013年の間に、薬物を使用する人々の心内膜炎の入院率は7から12パーセントになった。 それだけでなく、入院した人たちは若かったです。, それは、新しい世代の人々が薬物を注入していることを反映している、と彼女は言う。
“私はそれが大きな増加だったと思います”とWurcel氏は言います。 “私は興味深い部分は、あまりにも、私たちは2013年に終了したことだと思います。 そして今、私たちは2018年にいて、私たちが知っている2013年からのすべてがちょうど急上昇しました。 それは始まりに過ぎなかった。”
より深い傷を癒す
フィラデルフィアの診療所では、HIV医師ローラ-バンフォードは、彼女がちょうど治療した膿瘍の患者にスペイン語で話します。
“それははい、はるかに良いですか？”
彼女は毎週水曜日にここにいると彼に伝えます。 彼女は予定とウォークインを取ります。,
バンフォードは、これらの治療困難な創傷は、薬物使用を取り巻くすべての要因を考えると、絶え間ない闘争であると言います。 しかし、上り坂の戦いにもかかわらず、それらを治療することに特別な種類の満足があります。
Dhandは、そうすることはまた、中毒のより深い傷に対処するために開始するのに役立ちますと言います。
“そして、私たちは人々の人生の話について話しますが、それから私たちはまた話します：あなたは過去に過量投与されましたか？ あなたは過去に過剰摂取しましたか？ ナルカンは持ってる? あなたはそれを使う方法を知っていますか？”彼女は言う。 “つまり、あなたは誰かの体をきれいにし、それらを包み、それらを包帯しています。, それは本当に思いやりです。”