動脈および静脈不全潰瘍
動脈および静脈不全の両方が、高齢者の下肢に潰瘍性創傷として現れることがある(Fig. 21.9および21.10）。, アメリカ心臓協会（AHA）によると、68末梢動脈疾患（PAD）の危険因子には、年齢>70、喫煙および/または糖尿病の病歴、高血圧、脳卒中、既知のアテローム性動脈硬化症および跛行の病歴、異常な脈拍、肥満、非アクティブ、および高血中コレステロールが含まれる。 静脈の病気の原因となる要因は外傷からの不動、非効ineffectiveな子牛の筋肉ポンプ、静脈弁の機能障害、深部静脈血栓症およびphlebitisを含んでいます。69したがって、一般的な動脈および静脈不全脚潰瘍は、膝の下に発生します。,70ほとんどの下肢潰瘍は静脈疾患のみによって引き起こされるが（72％）、動脈不全潰瘍は、下肢潰瘍の10％から30％の範囲で、第二に最も一般的である。 静脈創傷内では、10％-15％は、足首–上腕指数が損なわれた混合動静脈病因のものである（ABI=0.5-0.85）（Fig。 21.11).70正常なABI値は0.9から1.0の間であり、より低いABI値（<0.5）は、さらに損なわれた動脈不全および創傷の治癒が困難であることを示す。,動脈不全潰瘍のための3つの共通のサイトはつま先の接合箇所に、かかとの下に、malleoli上の、および前方のすねに静脈の潰瘍が中間および側面足首の上にそして膝の下で起こる一方、あります。3さらに、動脈性潰瘍は、乾燥した赤い創傷基部を有する最小の排液を有するが、静脈性潰瘍は浅く、黄色のゼラチン状創傷基部を有する中等度から多量の排液を有する。 動脈不全潰瘍の他の徴候および症状には、萎縮性皮膚、ペダルの背側パルスの減少または不在、および活動を伴う痛みが含まれる。, 静脈不全潰瘍は、より少ない痛み、より多くの浮腫、および鉄が茶色がかった血色の良い色で下の子牛を永久に染色することによるヘモジデリン染色 表21.2は、動脈性潰瘍および静脈性潰瘍の分化を示している。3
皮膚は、栄養、水分補給、酸素、老廃物の除去が健康を維持するために、循環系からの安定した血流に依存しています。 動脈および静脈不全の両方において、全身circulatory環機能不全は下肢に局所的に現れる。, 簡単に言えば、動脈性潰瘍は動脈系における貧弱な”パイプ”によるものであり、静脈性潰瘍は静脈系における貧弱な”配管”によるものである。 例えば、動脈不十分により静脈の足の潰瘍の患者の毛管のいくつかでボディ地域、またmicrothrombiへの幹線流れを制限するプラークのarteriosclerotic開発を引き起こすかもしれません。 この問題は、小さな血管、大きな血管、またはその両方に位置する可能性があります。 循環の妥協の理由にかかわらず、結果は同じです。 限局性虚血は、重要な栄養素および酸素の組織を飢えさせる。, 組織は壊死し始め、細胞は老廃物を取り除くことができません。 従って、傷は悪いティッシュの散水のためによく直りません。 さらに、全身性抗生物質は、関与する領域に到達することができないので、局所治療がより適切であり得る。 動脈不全の予防および管理は、創傷治癒および再発の予防にとって重要である。 これはアテローム性動脈硬化症の進行を遅らせ、心血管のでき事の危険、および根本的な病気の医学管理を減らす煙る停止を含んでいます（例えば,、アテローム性動脈硬化症、末梢血管疾患、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症）。 動脈性潰瘍の治療は、危険因子の修正および毎日の歩行プログラムによる適切な灌流に基づいている。70動脈潰瘍または跛行の患者の血の流れを促進するためのpentroxifylline（Trental）およびcilostazol（Pletal）のFDA公認の薬剤と比較される;treadmillまたはトラック歩くことの指示された練習プログラムは単独で薬物より大きい最高の歩く間隔の平均の変更を改善できました。,70これらの利益を達成するためには、患者が歩行能力を改善するにつれて、運動負荷量を増やして、運動中に跛行痛の刺激が常に存在することを確 注意として、従業者はtreadmillまたはトラック歩くプログラムをしている間心臓徴候および徴候（dysrhythmia、アンギーナ、またはST区分の不況）が患者で現われるかもしれない可能性を見なければなりません。70動脈潰瘍のための他の外科処置は肢の損失の危険がある状態にある残りの跛行の患者のために推薦されます。,3創傷管理の構成要素である鋭い選択的デブリードマンのような手続き型介入が理学療法士によって独占的に行われるのは、米国理学療法協会（APTA）の したがって、理学療法士の指示および監督の下で理学療法士アシスタントが行うことができる手続き的介入および選択された介入に関して、特定の州の実践行為を検討することが賢明であろう。,71最後に、動脈および静脈潰瘍（混合）を有する一部の患者は、理学療法士による慎重かつ緊密な監視のみを用いて圧縮包帯またはストッキングを着用72
静脈不全潰瘍では、表在静脈、深部静脈、または穿孔静脈が損なわれることがある。 静脈には、血液を上向きの方向に流し続ける弁があります。 それらは血の脈拍のために上向きに開き、そしてより低い区分に逆流を防ぐために近い。73弁は、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症、またはその他の外傷によって損傷することがある。, その結果、血流は双方向および下方になる。 静脈性高血圧症は、血管壁細胞間のギャップを伸ばし、血管の膨らみをもたらします。 微小外傷は白血球凝集を刺激し、血管を閉塞する。 他の細胞は血管から漏れる。 フィブリンカフスは血管壁の周りに形成される。 白血球の閉塞およびフィブリンカフスは、血液から組織への酸素の灌流を損なう。 赤血球はまた、ヘモジデリン染色として以前に記載されている鉄沈着を残すために分解し、組織に浸出する。, 血管から逃げる流体は、下肢の腫脹を引き起こす。 この浮腫は毛細血管を圧縮し、局所組織の酸素化をさらに制限する。 腓腹筋-ヒラメ筋は収縮すると静脈を圧縮し、この筋肉ポンプ作用は静脈還流を促進する。 従って、筋肉ポンプが動きの足首の範囲の損失、不活動、または筋肉調子の損失によって不十分なとき、ボディは重力の効果を妨害より少なくでき 血液は静脈に溜まり、静脈性高血圧症を引き起こし、静脈dis満および組織低酸素症を引き起こす可能性があります。,73有能な静脈系を模倣するのに十分な圧縮がなければ、根本的な問題は状態をエスカレートさせ、静脈不全潰瘍を悪化させる。
静脈下肢潰瘍は、3歳以上の人々の65％までに影響を及ぼし、これらの慢性創傷は最大69％の割合で再発する。74静脈の足の圧縮が再発の危険を減らすのに残りの生命に使用されなければなりません。 30から40のmmHgの強さの圧縮のストッキングは静脈の不十分の潰瘍の再発を防ぐ圧縮の処置そして最も一般的な形態の金本位として考慮されます。, 圧縮のストッキングは伸縮性がある低下し、圧縮力が弱まるのでおよそ6か月毎に取り替えられなければならない。 ストッキングが寿命を越えて身に着けられているとき、傷は頻繁に静脈サポートの欠乏から再発する。 慢性静脈不全の高齢者は、重力性潰瘍が上昇を必要とするため、所定の運動プログラムを維持しながら、脚を上昇させ、活動を可能な限り変更する（例えば、座ったり立ったりすることを制限する）ことによって、新しい潰瘍のリスクをさらに低減することができる。,69浮腫の管理が最も重要であるが、静脈不全潰瘍は、高齢者の創傷治癒を最適化するために、適切な水分捕捉包帯および圧縮によって管理されなけれ75