ディスカッション
我々は、気管支肺炎の診断と小児クリニックの肺 小児集団における気管支肺炎に対する有効な治療法として，第一世代セファロスポリンおよびペニシリン抗生物質の経口投与を推奨した。,
過去30年間で、小児集団における気管支肺炎のより効果的な治療と気管支肺炎による死亡率の減少を達成することを目的として、多くの研究が 転機となったのは、1985年に世界保健機関が世界の肺炎と闘うための統一戦略を確立するための活動を行った年である（1）。
サラエボ大学臨床センターの小児科クリニックはまた、ガイドラインとプロトコルを遵守することに気管支肺炎の治療の原則、ならびに良い臨床, したがって、通常の経験的治療は、特定の原因物質と特定の集団との証明された接続に基づいているが、病因学的治療は非常にまれである。 385人の入院したアフリカの子どもたちを対象に2014年に行われた研究では、ガイドラインおよびプロトコルに記載されている薬物を使用すると、標的病因治療と比較して失敗するリスクが非常に低いことがわかった(0.37(95%CI-0.84～0.51)(2)。,92%未満の酸素飽和度を有する小児または呼吸困難の重度の徴候を示す小児は入院すべきである;呼吸音の聴診不在および打楽器の鈍い音は、合併症を伴う肺炎の可能性を示し、入院の適応症として使用することができる;急性炎症のパラメータが上昇した小児;疾患の徴候を有する生後6ヶ月未満の小児および一般的な健康状態が悪い小児(3)。,
気管支肺炎の治療には、医薬品の投与および適切な水分補給を伴う高カロリーの食事レジームの使用が含まれる。 薬理学的措置は、抗菌剤および併用療法の投与を意味する。 気管支肺炎の治療に使用される抗菌剤は、第一世代および第三世代のセファロスポリンならびにペニシリン系抗生物質である。 私たちの研究では、抗生物質療法は平均して4.5±1.9日間続き、1-11日の範囲であった。
第一世代セファロスポリン群のセファゾリンは、42人の患者、またはすべての被験者の40.4％に投与された。, すべての患者において、セファゾリンは1,464.3±530mg（900-3,000）の用量で静脈内投与され、治療の平均期間は4.3±1.6日であった
第三世代セファロスポリンは33人の患者、または31.7％に静脈内投与されている。 第三世代のセファロスポリンのグループで最も一般的に使用される薬はceftazidimeでした。 治療における17の被験者の合計は、セフタジジムを受け、最低用量は乳児（900mg）に与えられ、最高用量は学齢期の子供（2,400mg）に与えられた。 セフタジジムによる治療の平均期間は5.3±2であった。,1日。
ペニシリン抗生物質は、26人の患者（25％）において独占的に静脈内投与された。 ペニシリン群から最も頻繁に使用される薬物としてのアンピシリンは、18人の患者において、平均用量1,173.1±500mg（450-2,000）および平均治療期間3.96±2日 治療の最短期間は、抗生物質のペニシリン群で記録されています。, 2013年からインドでの研究では、1,116病院の小児部門で20人の子供たちの合計で行われ、ペニシリン抗生物質による治療は、他の抗生物質（による治療と比較してより効果的であることを示した4）。
研究では、第二世代および第三世代のセファロスポリンが乳児に使用されたが、青年には使用されなかったことが示された。 就学前の子供の治療では、第一世代のセファロスポリンが最も頻繁に使用され、第三世代のセファロスポリンは学齢期の子供に最も頻繁に使用さ, 患者の年齢との関係における抗生物質療法の使用の違いの決定において、統計的に有意な差は、ペニシリン抗生物質の使用においてのみ示された（p<0.05）。 投与された抗生物質の用量によれば、用量は年齢とともに直線的に増加し、乳児において投与される最低用量であることが示されている。 有意な差は、セファゾリンおよびセフトリアキソンが投与された患者においてのみ観察された（p<0.05）。,
年齢層との関係で平均治療期間に統計的に有意な差はなかった（すべての<0.05）が、依然としていくつかの顕著な違いがあった。 第三世代セファロスポリンによる治療期間は、幼児（7日）で最長であり、就学前の年齢（4.7日）の子供では最短であった。
英国胸部学会のガイドラインによれば、気管支肺炎の治療中に特定のガイドラインを遵守する必要があります。, 肺炎の明確な診断を受けたすべての子供は、細菌およびウイルス性病原体の即時の確実な分化を行うことができないため、抗生物質療法を受けるべきである（5)。 抗生物質の静脈内投与は、子供が薬物の経口摂取またはその吸収（すなわち嘔吐による）に耐えることができない場合に肺炎に苦しんでいる子供、およびより厳しい臨床的特徴を有する入院した子供のために推奨される（6）。,
重度の気管支肺炎の治療のために推奨される静脈内抗生物質は、アモキシシリン、コアモキシラブ、セフロキシムおよびセフォタキシムまたはセフトリアキソンである。 微生物学的診断が行われれば、これらの抗生物質の使用を合理化することができる（7）。
抗生物質を静脈内投与し、その後臨床的特徴の顕著な改善を経験した患者において、医薬品の経口投与を検討することが望ましい（8）。 米国胸部学会は、非経口抗生物質から経口抗生物質への切り替えを意味する、いわゆる”スイッチ”療法を推奨している。, 主な問題は、患者が経口投与に切り替えるべき瞬間または条件の明確な定義の欠如である（9). 経口投与された抗生物質および併用療法は、治療の継続のために推奨され、”スイッチ”療法の変種と考えることができる。
2012年にイタリアで行われた研究では、抗菌剤の静脈内投与は、小児患者および治療自体にいくつかの広範囲に及ぶ影響を及ぼすことが示された（10）。, 児童心理学者の意見では、投与の非経口経路は、副作用（のより迅速な出現で、子供のための外傷性であると考えられている11）。
2013年からの米国胸部学会の研究では、呼吸器疾患の患者は、適度な量の消化しやすいタンパク質、炭水化物が乏しく、脂肪が豊富なミネラルやビタミンが豊富な特定の食事を持つべきであることが示されている（12）。 小児気管支肺炎の治療における重要な側面は、休息と適切な水分補給である。,
罹患率を減らすために予防に取り組む必要があります。 2003年に英国で行われた研究は、ワクチン接種の導入が感染症の予防に革命をもたらしたことを示した。 麻疹に対するワクチンの導入は、死亡率の発生率を2.5百万年減少させることが示されている。,
2009年から2013年にかけて米国で行われた研究では、肺炎球菌に対する共役ワクチンの導入が、このタイプの肺炎の最も一般的な病因であるため、肺炎の予防において最大の進歩を遂げることが示されている。 肺炎のx線写真定義のWHO標準化の使用による対照研究には、37,868人の子供が含まれていた。この研究では、年齢、性別、およびワクチン接種の年を考慮して、30.3％（95％CI10.7％-45.7％、pβ0.0043）のワクチン接種の有効性が観察されている。, 全国で実施されているこの四年間のプログラムの間に、病気の発生率は39％（26人の子供）2歳未満の子供で減少しました。 2012年のイタリアの単一盲検研究では、予防接種を受けていない小児における気管支肺炎の発生に統計的に有意な差があることが示された（13）。
小児クリニックの肺部門に入院した患者を対象に行われた研究によると、38人の患者（37％）は定期的に予防接種を受けていませんでした。,
第三世代のセファロスポリンおよびアミノペニシリンの使用の増加が懸念の原因である。 このような増加は脆弱な小児集団でも観察されるため、現在の状況を分析し、その結果に基づいて制限的な教育措置を推奨すべきである。 したがって、抗生物質の使用が合理化されるだろう（14）。