議論
胃食道逆流症（GERD）は、世界中の有病率が増加する一般的な胃腸障害である。 GERDの有病率は、消化器疾患のマップごとに11％から38.8％の範囲であった&病気（MDD）は、有病率のトップ四分位でメキシコ、スペイン、マレーシア、イエメン、 米国では、約7万人が影響を受けています。, 国立消化器疾患情報クリアリングハウス（NDDIC）によると、人口の20％は2004年に少なくとも週に一度、8.9万人の外来訪問2009年と4.7万人の入院2010年に逆流症状 さらに、CAD患者におけるGERDの有病率はより高く、有病率は40％から78％の範囲で報告されている研究もある。
GERDは、反射防止障壁の障害および下部食道括約筋の欠損によって引き起こされ、食道への胃酸の逆流をもたらす。, 典型的な逆流性食道炎の症状は、胸やけや食品内容物の逆流です。 しかし、GERD患者の多くは、狭心症、慢性咳、喘鳴、呼吸困難、球状感覚、ho声、または再発性肺炎を模倣する胸痛または不快感などの食道外症状を主な提示物として呈することがある。 呼吸器症状とGERDとの間の因果関係を特定することは、臨床的課題であった。, (1)胃酸性content有量による迷走神経の刺激による迷走神経反射反応、気管支収縮をもたらすこと、および(2)胃内容物の微小呼吸により、上気道に直接刺激または外傷を引き起こすことの二つのメカニズムは、胃逆流によって誘発される呼吸器症状の原因となることが提案されている。 Salvador et al.による単一センターの研究では、、GERDを持つ30人の患者は同時24時間の多チャンネルの管腔内のインピーダンスpHの監視および脈拍のoximetryによる連続的なO2飽和監視を経ました。, 還流のエピソードのおよそ60%は酸素の不飽和化と関連付けられました。 さらに、O2不飽和化の高い有病率は、主に一次呼吸苦情を有するGERD患者において見出された。
我々は、おそらく知られている重度の3血管ネイティブCADだけでなく、静脈移植片の慢性総閉塞の設定で需要の虚血から、NSTEMIにつながるGERDの非定型, 患者の広範な心臓歴と限られた心臓予備力を考えると、高血圧、心拍数、呼吸数、および一時的な低酸素症の生理学的応答は、心筋虚血および傷害を引き起こすのに十分に有意である可能性が高かった。 GERDはまた、虚血を要求し、他のメカニズムを介してNSTEMIを引き起こす可能性がある。 痛みは、心拍数および血圧の上昇を伴うアドレナリン作動性活性の増強により、心筋酸素需要の増加を引き起こす可能性があることはよく知られて 食道けいれんからの痛みは、この患者の虚血を沈殿させるための一つの明確な可能性である。,また，本患者の心筋虚血は化学的食道刺激に伴う心筋虚血を記述する”食道心反射”によるものである可能性もある。 Chauhan et al. 血管造影上の文書化されたCADを有する患者における食道酸刺激は、典型的な胸部不快感と冠動脈内ドップラー9の14（64％）患者によって測定される冠動脈血流の有意な減少をもたらしたことを示した。 Ｄｏｂｒｚｙｃｋｉらによる研究において。,、血管造影学的に証明されたCADを持つ50人の患者は、STセグメントうつ病のエピソードと虚血性エピソードの総持続時間を評価するために24時間同時連 STセグメントうつ病の218エピソードのうち、45(20.6%)病理学的逆流と相関していた。 ＧＥＲＤのない患者と比較して，ＧＥＲＤの患者はＳＴセグメントうつ病エピソードおよび総虚血負荷の有意に高い数を有することが見出された。, 著者らはまた、GERD患者におけるプロトンポンプ療法（PPI）の7日間の経過後のSTセグメントうつ病エピソードと総虚血負荷の有意な改善を示し、正常な食道pHを回復することが酸由来食道心膜反射を排除し、したがって心筋虚血を排除する可能性があることを示唆している。 Liuら。 CADおよび胃逆流患者における虚血事象のより長い持続時間およびより高い発生率の同様の所見を報告した。, PPIの短いコースは、虚血イベントが少なくなるだけでなく、患者の一般的な健康関連の生活の質を有意に改善した。 さらに、Ｓｗｉａｔｏｗｓｋｉ ｅｔ ａｌ． GERDおよびCADを有する14人の患者におけるPPI療法の34日は、最大STうつ病が運動ストレステスト中に発生するまでの時間の有意な増加を引き起こし、PPI療法が心臓予備力に好ましい効果を有することを示した。,
私たちの患者のために、PPIの高用量は、将来の虚血事象の二次予防の努力を強化するために、彼のCADのための医学的療法のさらなる最適化とともに、彼の逆流症状を制御するために開始されました。 投薬調整は夜間症状の解消をもたらし、これはGERDおよび狭心症の症状である可能性が高かった。結論として、CAD患者におけるGERDの高い有病率がある。, ＧＥＲＤは心筋酸素需要の増加または心筋酸素供給の減少（食道心筋反射）によって心筋虚血を引き起こす可能性があることが過小評価されている。 したがって、この関連を認識し、CADおよび付随するGERDを有する適切な患者においてPpiによる治療を開始することは、GERDを改善し、将来の有害心臓事象を防ぐ可能性があるため、極めて重要である。