Patellofemoral Joint
膝蓋大腿関節の既知の病変を有する患者をリハビリする場合、まず正常な膝蓋大腿関節運動学を理解することが重要である。 膝蓋骨の下縁と大腿骨との間の関節運動は、膝屈曲の約10°から20°で始まる。66膝がより大きな膝屈曲度に進むにつれて、膝蓋大腿関節の接触面積は膝蓋骨に沿って近位に移動する。, 30°では、膝蓋大腿接触面積は約2.0cmである。1,66膝が曲がると同時に接触の区域は次第に増加する。 膝の屈曲の90°で接触域は6.0cmまで増加する。1,66
Qの角度の変化は頻繁にpatellofemoral無秩序と関連付けられ、patellofemoral接合箇所の接触区域そしてこうして共同反力の量を変えるかもしれません。 HubertiとHayes67は、20°から120°までの膝屈曲の様々な程度でin vitro膝蓋大腿接触圧を調べた。, 最大接触面積は膝屈曲の90°で発生し、力は6.5×BWと推定された。 10°のQの角度の増加か減少は動きの範囲中の接触の高められた最高の接触圧力そしてより小さい総面積で起因した。 この情報は、損傷した構造物に最小限の負担をかける動きの範囲で練習が行われるように、リハビリテーション介入を規定する場合に適用される
膝蓋大腿リハビリテーション中のOKCおよびCKC運動の有効性および安全性は、近年重く精査されている。, CKC演習は、階段の上昇や下降などの機能的活動を複製するのに対し、OKC演習は、特定の筋力低下が存在する場合に、孤立した筋肉の強化のためにしばしば望まれる。68
Steinkampらal69は、20人の正常な被験者における脚プレスおよび拡張演習中に膝蓋大腿関節バイオメカニクスを分析した。 膝蓋大腿関節反力、応力、およびモーメントは、両方の運動中に計算された（Fig。 10-13). 膝屈曲の0°から46°まで、膝蓋大腿関節反力はCKCレッグプレス中に少なかった。, 逆に、膝屈曲の50°から90°まで、関節反力はOKC膝伸展運動中に低かった。 関節反力は、膝伸展運動中の膝屈曲の90°で最小であった。
Escamillaらal70は、OKC膝伸展およびCKC脚プレスおよび垂直スクワット中に膝蓋大腿圧縮力を観察した。, 結果はSteinkampらal69の調査結果に類似していた;OKCの膝延長は膝の屈曲の57°よりより少ない角度でかなり大きい力を作り出したが、CKCの活動は両方とも85°より大きい膝の角度でかなり大きい力を作り出した。
Escamillaらal71、72は、ストライドの有無にかかわらず、突進運動中の膝の圧縮力を研究した。 彼らの研究の結果は、膝力と突進運動中に行われる膝屈曲量との間に直接的な関係を示した。, 膝屈曲が増加するにつれて，膝蓋大腿圧縮力の量は直線的に増加し，膝屈曲が減少するにつれて圧縮力は減少する。 さらに、彼らは、ストライドを伴うランジでは、ストライドを伴わないランジでは、膝の圧縮力が大きいことを見いだした。 サイドランジは前方突進よりも膝蓋大腿関節に多くの圧縮力を引き起こした。71
OKC膝伸展の生体力学を分析すると、Groodらal73は、大腿四頭筋が完全な膝伸展に近い最大であり、外部負荷の追加に伴って増加することを報告した。, 前に議論したように、完全な拡張の近くに観察された小さな膝蓋大腿接触面積、およびこれらの角度で発生する大腿四頭筋の量の増加は、膝蓋大腿関節をより傷害の影響を受けやすくする可能性がある。 膝が末端延長に近づくにつれて、大腿四頭筋の大きな大きさは、膝蓋骨上のより凝縮された位置に焦点を当てる。, Steinkamp et al,69Escamilla et al,70およびGrood et al,73の結果を適用すると、OKC膝伸展中に、膝蓋大腿関節の接触面積が減少するにつれて、大腿四頭筋の力が続いて増加し、それによって膝蓋骨の焦点に大きな大きさの膝蓋大腿接触応力が加えられるように見える。 対照的に、CKCの練習の間に、膝が屈曲に続くと同時に大腿四頭筋の力は増加します。, 但し、patellofemoral接触の区域はまたより大きい表面積にわたる接触の圧力のより広い消滅をもたらす膝の屈曲として増加します。
Witvrouwらal74は、非手術性膝蓋大腿リハビリ中のOKCおよびCKC演習の有効性を前向きに研究した。 六十人の患者はOKCまたはCKC演習のいずれかからなる5週間の運動プログラムに参加しました。, 主観的な痛みのスコア、機能的能力、大腿四頭筋とハムストリングピークトルク、およびハムストリング、大腿四頭筋、および腓腹筋の柔軟性は、すべてのリハビリテーションの前後だけでなく、介入後3ヶ月で記録された。 両方の治療群は、痛みの有意な減少、筋力の増加、および介入後3ヶ月の機能パフォーマンスの増加を報告した。
したがって、安全な運動範囲内で行われた場合、膝蓋大腿関節の問題を有する患者の転帰を最大化するために、OKCおよびCKC演習の両方を使用することができるようである。, 演習は臨床評価に基づいています。 CKCの練習がOKCの練習よりより少なく苦痛なら、筋肉訓練のその形態は励まされます。 さらに、術後患者では、運動プログラムが設計される前に、関節軟骨摩耗の領域が慎重に考慮される。 ほとんどの場合、私たちは90°から40°の膝の屈曲までの膝の伸展などのOKC運動を可能にします。 動きのこの範囲はpatellofemoral接触域のすばらしい量を表わしている間patellofemoral共同反力の最も低い量を提供する。, CKCの練習は、足の出版物、縦のしゃがみ、側面ステップアップおよび壁のしゃがみ(スライド)のような、0°から30°に最初に行われ、次にpatellofemoral共同反力が容認することができるとき0°から60°に進歩しました。 患者の徴候がおさまると同時により大きい範囲で増強するより大きい筋肉を可能にするために、行われる動きの範囲は進歩します。 練習の進行は徴候の患者の主観的なレポートおよび膨張、動きの範囲、および苦痛なcrepitusの臨床評価に基づいています。,
臨床真珠#14
OKC膝伸展は、膝蓋骨表面contactの最大量と膝蓋大腿関節反力の最小量を生成するために90°から40°に行うことができます。
臨床真珠#15
CKC運動は、患者の状態が改善するにつれて、最初に0°-45°で行われ、0°-60°に進行して膝蓋大腿関節反力の最小量を生成することができる。,
臨床パール＃16
運動処方は、運動中の症状および症状の再生の位置に基づいて行うべきである。
負傷したアスリートをできるだけ迅速かつ安全に競技に戻すためには、リハビリに関連する生体力学的要因を完全に理解する必要があります。 様々な要因が関連する特定の病理条件によってリハビリプログラムを最小化ストレスを癒し。, リハビリテーションプログラムが病理学回旋腱板、ACL、PCLおよびpatellofemoral共同条件の患者のために設計されているときこの章で論議されるバイオメカニカルの含意の知識は使用されるかもしれません。