不吉な病因による肩甲骨の翼

概要

背景。 肩甲骨の翼はまれであるが無効になる変形であり、これは一般的に、それぞれserratus前筋および僧帽筋を神経支配する長い胸部副神経および脊髄神経の病変によって引き起こされる。 文献を渡って、神経への外傷性の傷害はケースの大半を占めます。 あまり一般的ではない非外傷性の原因には、ウイルス性疾患、神経炎症状態、毒素、圧縮病変、およびC7神経根障害が含まれる。, 我々は、頂端肺悪性腫瘍は、文献で一度だけ報告されている腕神経叢のC5–C7根に浸潤することによって肩甲骨の翼を引き起こすケースを提示します。 ケース。 54歳の男性は、彼の右腕を上げることで、最近の発症の痛みを伴う困難を提示しました。 彼は呼吸器症状も憲法症状もなかった。 検査では，同側肩帯を含む消耗および束状を伴う右肩甲骨の翼を認めた。 右上肢の近位筋力は3/5であり、遠位筋力は保存されていた。 感覚損失は認められなかった。, 右肺上部に気管支呼吸のパッチが認められ，多発性硬質頚部リンパ節腫脹が認められた。 胸部Ｘ線およびコントラスト増強ｃｔでは右肺上葉に大きな腫りゅうを認め，肺癌腫であることが確認された。 筋電図は、大きな運動単位電位と右serratus前方および内部肩甲骨筋の貧しい活性化を明らかにしたが、神経伝導研究は上腕神経叢のC5–C7神経根を含む圧縮病変の存在を結論した。, 頚部リンパ節生検の組織学的所見では，肺の低分化腺癌からの転移を確認した。 患者はＭＲＩ頚椎によるさらなる調査を否定した。 彼はさらなる治療のために癌研究所に移された。 結論。 本症例は，肩甲骨の翼を評価する際に，鑑別診断において浸潤を伴う圧縮肺病理を考慮する価値を強調している。

1., はじめに

肩甲骨の翼は、それぞれ前胸筋および僧帽筋を神経支配する長い胸部副神経および脊髄副神経の病変によって引き起こされる無効化 まれに、それは菱形の筋肉を神経支配する背側肩甲神経の損傷によって引き起こされることがあります。 脊髄副神経はXIth脳神経であり、長い胸椎および背側肩甲骨神経はそれぞれ頚部神経根C5、6、および7、およびC4、5、および6に由来する。, これらの神経に対する外傷性損傷は、肩甲骨ウイングの症例の大部分を神経過敏を引き起こす。

頂端肺腫瘍は、その局所浸潤または腫瘍随伴作用のために様々な神経学的症状を生じる。 頂端肺悪性腫瘍の提示の初期モードとして肩甲骨の翼の報告された症例は極めてまれである。 我々は、上腕神経叢のC5–C7根の浸潤によって、同側肩甲骨の翼として明らかに頂端肺悪性腫瘍があるケースを提示します。

2., ケース

54歳の男性は、2ヶ月の期間にわたって右腕の緩やかな発症ゆっくりと進行性の衰弱を提示しました。 右肩部に痛みが先行しており，右腕を下に放射していた。 安静時でも痛みがあった。 右上肢近位筋において衰弱が優勢であり，右手の細かい動きは保存されていた。 彼は患肢を含む感覚喪失を否定した。 左上肢および下肢は力および感覚に関して正常であった。 えん下障害，構音障害，複視，不安定性は認められなかった。, 彼の高い機能はそのままだった。 彼は発熱、食欲不振または体重の喪失、慢性咳、または喀血を報告しなかった。 最近の外傷の病歴はなかった。 彼は喫煙者ではなく、違法薬物を消費しませんでした。

検査では、右鎖骨上かおよび首の前三角に拡大した、複数の、硬い、および固定されたリンパ節が認められた。 指のクラブはありませんでした。 肩帯筋，右上肢近位部，前腕温存筋，手筋に消耗および筋束形成が認められた。, 近位筋力は保存された遠位力との3/5だった。 右肩甲骨の後翼が認められ、これは抵抗に対して押し上げることでより顕著になった（図1（a）および1（b））。 声，脳神経，瞳孔，対側上肢，下肢を含む残りの検査は正常であった。 気管支呼吸は右肺上部で聞こえ，気管は反対側にわずかに逸脱していた。,

筋電図（EMG）は、振幅と持続時間の増加と右serratus前および内肩甲骨筋の貧しい活性化と大きな運動単位電位を明らかにした。 神経伝導研究（NCS）は、上腕神経叢のC5–C7神経根を含む圧縮病変を示唆した。 胸部x線写真では、右頂部を含む大きな均質な不透明度が明らかになった（図2）。,