概要
腹部妊娠は、胎児と母親の両方にとって高い罹患率と死亡率に関連する非常にまれな それは、しばしば、早期診断が貧しい出生前ケアと医療資源の不足のためにしばしば大きな課題である貧しい資源国で見られます。 従ってよい胎児および母性的な結果の高度の腹部の妊娠は現代開発された世界のより異常な発生です。 我々は33で腹部妊娠のケースを提示します。,4月25日、2014年にブロンクスの病院に到着し、一般化された重度の下腹部の痛みの症状を呈した。 検査では、カテゴリーＩＩＩ胎児トレースのために緊急帝王切開が行われたことが判明しました。 開腹時，胎児は子宮しょう膜で覆われた骨盤内に位置し，右付属器全体の歪みと右パラメトリウムへの浸潤を伴っていた。 胎盤はダグラスの袋とｓ状結腸の下部に侵入した。, 大量出血が続き，子宮頚部上子宮摘出術が行われた。 生存可能な幼児が送達され、母親は術後4日目に退院した。
1. はじめに
腹部妊娠の症状は非常に非特異的であり、しばしば腹痛、吐き気、嘔吐、触知可能な胎児の部分、胎児のmalプレゼンテーション、胎児運動に関する痛み、および子宮頸部の変位が含まれる。
レントゲン写真技術の著しい進歩により、子宮外妊娠の早期発見は実用的な努力でなければならない。, これは、低資源国からの移民が増えているコミュニティでは特に重要です。
子宮外妊娠の有病率は1-2％であり、卵管には95％が存在する。 腹部の妊娠の発生はコミュニティによって1:1000から1:30,000まで及びますが、単独ですべての子宮外妊娠のおよそ1-1.4%を表す世界の発展途上国で最も, 腹部の妊娠の最初の文書化されたケースは世界の中間および低所得地域からの多数のケースレポートに先行している1708年に、特に報告されました。 開腹時の出血や腹痛などの合併症から診断を行ったことが多かった。 ほとんどの場合、妊娠は生き残らず、しばしば妊産婦死亡率の増加を伴う死んだ胎児の抽出をもたらした。
先進国では、腹部妊娠は非常にまれであり、そのような症例のほとんどが過去10年間に発表されていません。, 腹部妊娠が中止された卵管妊娠からの二次注入の結果であるか、または腹腔内受精からの一次注入の結果であるかは不明である。 腹部の妊娠を開発するための準の危険は子宮内膜症、骨盤の炎症性病気、助けられた生殖技術、卵管閉塞およびmultiparityです。,
進行腹部妊娠の希少性と管理ガイドラインの欠如を考慮して、早期認識につながる可能性のある症状と良好な母体および胎児の転帰をもたら
2. 症例報告
27歳のG2P0010は33週と4日で最後の月経期間によってJune25th2014に病院に緊急システムによって持ち込まれ、1時間の重度の腹痛を訴えた。, 患者は医学的または外科的歴なしであり、以前に妊娠の終了を有していた。 腹痛は一般化され、重症度は10のうち10であり、嘔吐と関連していた。 彼女は下痢、膣出血、または羊水の漏出を否定した。 彼女は最近、出生前のケアの記録なしで月にドミニカ共和国から移住していました2014.検査では，血圧上昇，母体頻拍，胆汁性em吐を伴う目に見える痛みであった。 腹部検査が一般化優しさと保護と回復とfundal高34cmです。, 胎児心拍数は変動がなく，反復後期減速を伴うカテゴリーＩＩＩであった。 ちつ検査では，骨盤の深い提示部を有するダグラスの膨らんだ袋を明らかにした：短くてしっかりした閉じた子宮頸部は恥骨結合の後ろに前方に変位した。
手術室に向かう途中、限局したベッド側の超音波検査では、頭部及び疑わしい胎盤位置に胎児を明らかにした。 子宮破裂と隠された胎盤破裂との暫定的な診断を行い，即時腹部分娩を行った。,
開腹時，腹腔内に入ると胎便染色羊水が認められた。 胎児は子宮しょう膜に胎盤が付着している右側の子宮しょう膜のみで覆われた子宮内膜腔の外側に位置していた。 左卵巣は外観上目立たず，右付属器の解剖学的distortionみが認められた。 羊水が漏れているしょう膜の後面に大きな開口部が認められた。,
突出した漿膜に切開を行い、生存可能な女性の幼児は、9月9日のApgarスコア1と5分で2362グラムの体重で頭部提示を介して送達されました（図1）。 胎盤のさらなる検査では，ダグラスの袋およびｓ状結腸の下部および右子宮しょう膜に浸潤していることが認められた。,
大規模な出血プロトコルが開始され、緊急バックアップチームが呼び出されました。 腸の関与のために一般的な外科的相談が要求された。 子宮摘出術および連続出血による胎盤組織の除去を行うことを決定した。, 患者は子宮頚部上子宮摘出術と骨盤底の右側を占める胎盤組織の切除を受けた。 Ｓ状結腸からの癒着はしょう膜への損傷を最小限に抑えた手術により行われた。
術中、患者は6単位の詰められた赤血球、4単位の新鮮な凍結血漿、および血小板を受け取った。 推定失血は3000mLであった。 患者はその後、さらなる観察のためにICUに移され、翌朝に抜管された。
彼女は手術後4日目に赤ちゃんと一緒に家に退院しました。, 赤ちゃんに異常が記録されている証拠はありませんでした。 母および赤ん坊はよくして、現在密接にフォローされている。
病理報告により、臍帯の部分を有する胎盤は、胎児および母体表面において古い梗塞を示すことが明らかになった。 母体表面に付着しているのは、平滑筋および拡張した血管を有する線維組織である。 管腔閉塞を伴う限局性血管内障害，付着した伸張卵巣を伴う扁平上皮化生を伴う限局性羊膜および大部分が絨毛性絨毛の断片。
子宮は無傷であると記載され、体重は300gで測定9であった。,長さ5cm、cornuaからcornuaまでの11cm、および厚い子宮内膜、脱落膜変化および局所自己溶解を伴う前後直径6cm、子宮内膜に絨毛性絨毛または栄養膜は見られない。
3. ディスカッション
一次腹部妊娠とは、受精卵の移植が腹腔内で直接行われる子宮外妊娠を指し、二次腹部妊娠は、通常卵管または卵巣損傷をもたらす腹腔内の再移植によって破裂する卵管妊娠である。,
本報告では、特に胎児運動中の妊娠中の再発とう痛の所見、腹部に遊離液を伴う提示日の腹膜炎の徴候、および右卵巣および卵管の術中distortionみの所見は、しょう膜および右広靭帯に二次移植を伴う卵管破裂妊娠のより多くの指標である。 NunyaluendoおよびEinterzは、腹部の妊娠の163のケースの最近の検討で、この条件の同一証明が頻繁に出生前の期間の間に診断される45%のケースだけと逃されることを, この場合、患者は出生前のケアを持っていなかったし、妊娠を通して断続的な痛みの病歴を持っていました。 考慮すべきもう一つの要因は彼女が子宮で欠陥を引き起こすことができる2012年にこの妊娠に吸引のcurettageによって最初の学期に妊娠の前の終了を以前持っていたという事実である。
興味深いことに、腹部妊娠における最も一般的な症状は、腹痛100％、吐き気および嘔吐70％、および全身mal怠感40％である。 患者は入院前一時間前におう吐を伴う突然の重度の腹痛を有していた。, 胎児の部分が激しい腹部の腹部の検査そして印および徴候で容易に触診されるとき腹部の妊娠対子宮の可能な破裂のための疑いの高い索引は常 しかし，ちつ検査では，前に述べたように子宮頸部を恥骨後腔に変位させるダグラスの袋を通って胎児頭が膨らんでいることが明らかになった。,
腹部妊娠は、しばしば、約21％の症例において、顔面および頭蓋の非対称性、関節異常および四肢の変形、および中枢神経の変形などの胎児の変形と関連 我々のケースでは、小児科医のチームによると、変形や異常の証拠はなかった。
胎盤移植部位からの出血は大規模で生命を脅かす可能性があり、しばしば20-30％に達する妊産婦死亡率の最も一般的な原因である。, 胎盤を取除くか、または去る決定は腸および大網的介入を用いる胎盤の範囲によって、また外科医の専門知識に特に決まるべきです。 術後の罹患率および死亡率の増加のために、胎盤をそのまま放置することはお勧めできません。, 本症例では，右側の広靭帯が関与し，卵巣と同側のチューブの歪みと胎盤の一部がｓ状結腸の小さな部分に後方に拡張していたため，適切な止血を得るために子宮頚部上子宮摘出術を術中に決定した。 本症例では，病院プロトコルに従って大量輸血プロトコルを適用した。
4. 結論
したがって、徴候および症状の疑いおよび認識の高い指標は、診断および迅速な外科的緊急事態へのガイドに有害である。, 急性症状および出生前ケアの欠如を有する患者では、腹部妊娠は常に差異であるべきである。
胎児の迅速な送達、それに続く出血の制御および胎盤除去の決定が最大の課題である。 麻酔、小児科医および一般的な外科医を含む十分な人員は巧妙な管理に必要かもしれません。
利益相反
著者は、この論文の出版に関して利益相反はないことを宣言している。