痙攣性斜頸

痙攣性斜頸にはいくつかの治療法があり、最も一般的に使用されるのは首のジストニー筋肉におけるボツリヌス毒素注射である。 他の治療法には、軽度の時折痛み、経口薬、および深部脳刺激のための感覚トリックが含まれます。 これらの処置の組合せが痙攣性斜頸を制御するのに使用されていました。 さらに、筋肉収縮を誘発する神経の選択的な外科脱神経は痙攣および苦痛からの救助を提供しtorqued姿勢の結果として脊柱への損傷を限るかもしれま 脊髄性線維症(すなわち,、融合した椎骨に終って筋肉のゆがみによる背骨の面の錠)は急速に起こるかもしれません。 したがって,外科的脱神経の選択肢をできるだけ早く真剣に評価することが重要である。

これは、周波数範囲の非同期化が動きに関連していることを示唆している。”感覚的なトリック”によって救助を、別名gesteのantagoniste得ることは頚部ジストニアの焦点ジストニアの共通の特徴の現在、最も海抜的にです;但し、それはまた眼瞼痙攣の患者で見られました。, 感覚的なトリックは、痙攣性斜頸の一時的かつしばしば部分的な救済のみを提供する。 患者の74%は完全な救助を報告する26%と比較される痙攣性斜頸の部分的な救助だけを報告します。 感覚トリックは、患者自身によっても適用されなければならない。 感覚トリックが審査官によって適用されるとき、患者の32%だけが自己適用の間に救助と対等な救助を報告します。 問題の根源は神経学的であるため、医師は、脳がそれ自体を”再配線”し、ジストニーの動きを排除することを可能にするために、感覚運動再訓練活動を探,

経口薬編集

過去には、ドーパミン遮断薬が痙攣性斜頸の治療に使用されてきた。 治療は、大脳基底核に神経伝達物質ドーパミンの不均衡があるという理論に基づいていた。 これらの薬は、鎮静、パーキンソニズム、遅発性ジスキネジーなど、さまざまな深刻な副作用のために流行していません。 他の経口薬は、痙攣性斜頸の初期段階を治療するために低用量で使用することができる。, 痙攣性斜頸からの救済は、他の経口薬と比較して抗コリン薬を服用している患者ではより高い。 多数は単独でまたはクロナゼパムのような別の薬剤を伴ってgabapentinとの完全な管理を報告しました。 抗コリン薬を使用する患者の50%が軽減を報告し、患者の21%がクロナゼパムからの軽減を報告し、患者の11%がバクロフェンからの軽減を報告し、13%が他のベンゾジアゼピンからの軽減を報告している。,

これらの薬物の大量服用は痙攣性斜頸の後期段階に使用することができる;しかしながら、薬物に関連する副作用の頻度および重症度は通常容 副作用には、口渇、認知障害、眠気、複視、緑内障および尿閉が含まれる。

ボツリヌスtoxinEdit

軸索末端内のボツリヌス(BoNT)および破傷風(TeNT)毒素の標的分子。,

痙攣性斜頸のための最も一般的に使用される治療は、ジストニー筋肉におけるボツリヌス毒素注入の使用である。 ボツリヌス毒素A型が最も頻繁に使用され、運動端板のシナプス前軸索からのアセチルコリンの放出を防止し、ジストニー筋肉を麻痺させる。 アンタゴニスト筋肉の動きを無効にすることにより、アゴニスト筋肉は自由に移動することができる。 ボツリヌス毒素の注入によって、患者はおよそ12から16週間痙攣性斜頸からの救助を経験します。, 世界的に利用できる複数のタイプaの準備があります;但しBotoxおよびDysportは米国の臨床使用のための米国の食品医薬品局(FDA)によって承認される唯一

一部の患者は、ボツリヌス毒素A型に対する免疫抵抗性を経験または発症し、ボツリヌス毒素B型を使用しなければならない。

患者の約4%から17%がボツリヌス毒素A型抗体を発症する。 米国で入手できる唯一のボツリヌス毒素のタイプBはMyoblocです。, ボツリヌス毒素B型を用いた治療は、副作用の口渇の頻度が増加して、タイプAに匹敵する。

一般的な副作用には、注射部位の痛み(最大28%)、隣接する筋肉への広がりによる嚥下障害(11%-40%)、口渇(最大33%)、疲労(最大17%)、注射または隣接する筋肉の衰弱(最大56%), 2016年に発表されたCochraneレビューでは、ボツリヌス毒素-Bの単一治療セッションでは、口渇や嚥下困難のリスクが高いが、子宮頸部ジストニア症状を10%から20%改善できるという中qualityの質のエビデンスが報告されている。 ボツリヌス毒素について2020年に発表された別のCochraneレビュー-aも同様の結果を見つけた。,

深部脳刺激編集

手術中の電極の挿入

大脳基底核および視床への深部脳刺激は、最近、パーキンソン病患者の振戦の治療に成功した この技術は現在、2007年現在、痙攣性斜頸の患者で試行されています。 患者は、淡蒼球の内部、またはthal下核の刺激を受ける。, 装置はペースメーカーに類似している:外的な電池は頭骨および頭脳の領域に入る皮の下のワイヤーが付いているsubcutaneously置かれる。 淡蒼球内部を刺激するために、微小電極は淡蒼球内部に両側に配置される。 手術が行われた後、刺激装置の設定をプログラムするには、複数の訪問が必要です。 蒼白球の刺激は蒼白球の内部の異常な排出パターンを破壊し、その結果、過活動皮質活動の阻害をもたらす。, Globus pallidus internusの深い頭脳の刺激は副作用のより低い頻度による好まれた外科的処置です。 深部脳刺激の利点には、手順の可逆性、および刺激の設定を調整する能力が含まれる。

ある研究では、ボツリヌス毒素に対する免疫抵抗を発症した患者は、淡蒼球内深部脳刺激を受け、三から半年後に54.4%改善を示した。,

物理的なInterventionsEdit

子宮頸部ジストニアのための物理的な治療の選択肢には、バイオフィードバック、機械的なブレースだけでなく、患者がgeste拮抗薬を自 物理療法にまたボディが付いている適切な直線で頭部を保つことの患者を助けるために練習を伸ばし、増強することの提供によって痙攣性斜頸, 頚部ジストニアの患者は徴候の減少の全面的な有効性のボツリヌス毒素注入に二番目に物理療法の介在をランク付けし、ボツリヌス毒素注入と共に物理療法を受け取っている患者は注入だけと比較される処置の高められた効果を報告しました。 ある研究では、筋肉のストレッチとリラクゼーション、バランスと調整トレーニング、および筋肉の強化と持久力のための練習を含む理学療法プログラムで治療された子宮頸部ジストニア患者を調べた。, ジストニアの苦痛そして重大度の重要な減少、また高められた状態の意識および生活環境基準は見つけられました。

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