脛骨プラトーの骨折後の膝機能の回復

運動の喪失および筋肉機能の低下は、関節内骨折後の回復に影響を与える。1運動は、動物モデルにおける関節軟骨の治癒を促進することが示されている。脛骨プラトーの2つの骨折は比較的一般的であり、活発な集団でしばしば起こる。3膝関節、特に大腿四頭筋を制御する筋肉の弱さは、一般的な合併症である。,膝へのligamentous傷害に続く4-6機能回復はよく文書化されました。7しかし、脛骨プラトーの骨折後の機能回復を評価する唯一の公開された遡及的研究があります。8本研究の目的は、脛骨プラトーの骨折後の最初の年に、膝の動きの回復、および大腿四頭筋およびハムストリング筋肉の強さを前向きに評価すること,

患者および方法

1996年から2001年の間に、脛骨高原の孤立骨折を認められたすべての患者が研究に含めることが検討された。 除外基準には、四肢の他の場所の骨折、対側下肢骨折、および多発性外傷が含まれていた。

私たちは63人の患者を研究に入れ、平均年齢は45歳（16-81）でした。 傷害の詳細を表Iに示す。Shatzkerの分類システム9が使用された。, 七つの骨折は非手術的に治療され、51は内部固定によって治療され、五つのタイプVI骨折は外部固定によって増強された最小限の内部固定によっ

外部固定を持っていなかった患者は、最初の六週間のための完全な拡張と屈曲の90°を可能にするヒンジ付き膝ブレースで動員されました。 彼らは四週間のための非重量ベアリング、およびさらに二つのための部分的な体重ベアリングのままにすることをお勧めしま 全重量ベアリングへの進行は、ブレースが除去された六週間で始まりました。, すべては、損傷後12週間継続された標準的な理学療法レジームを持っていました。 フォローアップには失われませんでした。

すべての合併症は、各訪問時に記録されました。 ゴニオメーターを用いて，損傷した四肢および無傷の四肢の可動範囲を測定した。 筋肉機能を、Biodex System2ダイナモメータ（Biodex Medical Systems Inc,Shirley,New York）を用いて評価した。 これは膝の屈曲および延長のための等速ピークトルク（ＰＴ）、総仕事（ＴＷ）および平均出力（ＡＰ）を測定した。, 各評価は、それぞれ5、10および15の繰り返しが続くアクティブなウォームアップ期間で構成され、毎秒90、180および270°の三つの異なる速度で行われました。10,11傷ついていない四肢の値を比較のために測定した。 研究の理学療法士(EMW)は動きの範囲を測定し、すべての等速テストを遂行した。 測定は、傷害の三ヶ月、半年、および12ヶ月後に行われた。,

この研究の目的のために、毎秒180°の中速度でのピークトルクのみが使用されているのは、以前の研究では、すべての三つのパラメータ（PT、TW、AP）とすべての動10この相関は他の著者によって発見されている。11

統計分析は、SPSSソフトウェア（SPSS Inc、Chicago、Illinois）を用いて行った。 異なる時間間隔でのパラメータを比較するために対サンプルt検定を使用し、ある時点でのグループ間の差を評価するために一サンプルt検定を使用, P<0.05の値は有意とみなされました。 結果は、対応する95％信頼区間（CI）を用いてグラフィカルに提示された。

結果

各時点における大腿四頭筋およびハムストリング筋肉のPTの値を図1および2に示す。 研究期間にわたって無傷肢の値に有意な変化はなかった。 コントロールとして未傷肢を用い，損傷肢で達成された値は未傷肢のそれに対するパーセンテージとして表された。, この方法により，各時点で損傷肢の回復レベルが生成された。

図3は、両方の筋肉群の回復率を示しています。 大腿四頭筋の回復は、すべての時点で膝腱の後ろに遅れています。 平均延長トルクは、負傷していない側の77％のみであり、12ヶ月で屈曲の90％と比較しています。 大腿四頭筋と膝腱の間のこれらの違いは、半年（p<0.01）と一年（p<0.001）の両方で有意であった。, わずか14％の患者は12ヶ月で正常な大腿四頭筋の筋力を達成し、19（30％）はこの時間までに正常なハムストリングの筋力を達成した。 図4は、開放整復および内固定によって治療された51人の患者の回復率を示しており、グループ全体の回復率と同様である（図。 3).

その後の分析はすべて大腿四頭筋の回復のためのものであった。 40歳未満の患者は、それぞれの時点で40歳以上の患者よりも速く回復した（Fig. 5)., 40歳未満の損傷患者が大腿四頭筋の強さの85％を取り戻した一年後、古いグループは74％を取り戻しました（p<0.05）。 より複雑な骨折の構成を有する患者（Schatzkerタイプ4から6）は、最初は大腿四頭筋の回復が悪かったが、一年で差はなかった（図。 6). 性別および傷害のメカニズムは、回復のレベルまたは速度に影響を及ぼさなかった。

抗生物質療法に反応した三つの表在性創感染があった。 一つの深い感染は、金属細工の除去を必要としました。, いずれも早期に認められ，筋膜切開術で治療された三つのコンパートメント症候群があった。 患者は筋肉デブリードマンを必要としなかった。 深部静脈血栓症を発症し，ひ骨神経麻ひを認めた。

ディスカッション

この研究の知見は、大腿四頭筋の機能が脛骨プラトーの骨折後かなりの期間障害されていることを示しています。 我々は、患者のわずか14％が一年で正常な大腿四頭筋の筋力を達成し、わずか30％がこの時点で正常なハムストリング筋力の回復を有していたことがわか, 大腿四頭筋の強さはハムストリングの強さよりもフォローアップの期間を通じてゆっくり回復した。 高齢は大腿四頭筋の強さの有意に遅いリターンと関連していた。 これらは、けい骨の骨幹骨折について以前に報告されたものと同様の所見である。9他の人口統計学的または損傷要因のいずれも、この研究における筋力の回復に影響を与えなかった。 我々はまた、患者の20％以上が損傷後一年間に有意な残存膝剛性を有していたことがわかった。,

我々の知る限り、これは脛骨プラトーの骨折後の機能を評価するために客観的なアウトカム尺度を使用する最初の前向き研究である。 Biodexの力量計は筋肉機能を査定するための信頼できる装置であるために示され、isokinetic dynamometryは文献で認可された。12-14我々は以前に他のタイプの傷害におけるこの技術の使用を報告している。10,15

この研究の制限は、いくつかの人口統計サブグループの少数であり、いくつかの真の違いが検出されないタイプIIエラーの可能性を高める。, 図6では、より重度の骨折パターンを有する患者は、最初の評価では弱かったが、一年までに同じレベルを達成した。 これらのより複雑な骨折のほとんどがなかったため、最初の差は統計的に有意ではなかった。 しかし、より重度の骨折パターンに続く筋肉機能の回復率に差がある可能性があります。 別の可能性のある批判は、無傷の四肢をコントロールとして使用することです。, 右肢と左肢の筋力の違いはほとんどないことが報告されているが、そのスポーツは蹴りのために一つの下肢を主に使用するものであっても。13外傷後のいつでも負傷した四肢の相対的な強さは、患者が自然に自分の回復を評価する方法であるため、患者にとって重要であると考えていま この研究では、機能的スコアリングシステムのような結果の他の尺度は使用されなかった。 しかし、等速測定は有用な研究ツールであると考えています。, 結果は臨床医に傷害に続く筋肉の機能に何が起こるかの客観的なデータを与え、患者にそれに応じて助言することをそれらが可能にする。

文献には、下肢の骨折後の客観的機能転帰の報告はほとんどありません。 ほとんどは遡及的であり、したがって、調査結果は私たち自身と直接比較できません。16-19我々は唯一の脛骨高原の骨折後の筋力を見て他の研究を見つけることができます。,8この研究では、負傷した四肢の大腿四頭筋の平均トルク欠損は16°で180％であったが、膝腱の対応する欠損は8％であった。 これらの結果は我々のものと同様であるが、これは遡及的研究であり、機能的アウトカム評価は、所見の臨床的関連性を制限する可能性があり、損傷後七年の平均で行われた。,

結論として、脛骨プラトーの骨折を有する患者は、一年で残存剛性の20％のリスクがあり、大部分の場合、筋肉機能の回復はこの段階では依然として不完全であることをお勧めすることができる。 大腿四頭筋の回復は、一年で症例の14％でのみ完了しました。 高齢の患者さんに期待が回復しました。

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