別に報告可能な手順を識別するために人工肛門、回腸吻合のドキュメントを読む

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JustCoding News:Inpatient,February3,2010

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Robert S.Gold、MDによる

人工こう門造設術または回腸ろう造設術の閉鎖またはテイクダウンのためのコーディングは、綿密な検査を必要とする。

コーダーは、コードV55.2（回腸吻合術への注意）およびV55.3（人工肛門術への注意）を識別することに多少熟達している。, これは素晴らしいスタートですが、操作もキャプチャする必要があります。例えば、彼らは46.51と回腸吻合閉鎖と46.52と人工肛門閉鎖を報告する必要があります。これは、一部のコーダーが間違いを犯す場所です。

腸のostomiesは一時的または永久的であるかもしれません。永久的なものは、通常、後で閉じられません。コーダーは、一時的な転用が発生した理由を理解する必要があります。患者は、閉塞、穿孔、またはその両方を有することができる。どちらが存在しているかにかかわらず、患者を準備する時間はありません。そして、医師は救命手術を開始する前に腸をきれいにすることはできません。,

小腸または大腸には便が含まれる可能性が最も高い。それは、患者が最近摂取したいくつかの残留食品で構成されますが、そのほとんどは細菌になります。

準備された腸切除を行うことは、患者ができるだけ清潔にするために腸の機械的および抗菌的調製を受けた場合でさえ危険である。閉塞または穿孔では、患者を準備する機会はありません。医師が腸を準備することができる場合でも、リスクが存在します。,

例えば、医師が腸のセグメントの切除後に一次吻合のために患者を準備するとき、吻合漏れおよび創傷感染のリスクがある。準備ができていない腸では、一次吻合を考慮するのは危険すぎることが多く、医師は通常、代わりに転用ストミーを行います。これは治療を可能にし、選択科目の腸の準備が腸地域の継続の計画された復帰に先行するようにする。

医師は、最初の手術中に異なるタイプの胃を作り出すことができます。, ループ人工こう門造設の間、医師は大腸を閉塞または穿孔の上流および腹壁、典型的には横行結腸を通してもたらす。医師は通常、腹壁の完全な厚さにパンチ穴を通して皮膚の上に結腸のループを配置します。医師は、腸が腹部に戻ってスリップしないように、腸の長さに対して90°の角度でガラス棒を配置します。

次に、外科医は、電気焼灼器で腸を横方向に開き、人工肛門バッグを全部位に配置する。, この腸開口処置は、典型的には、ループ人工こう門造設術の数時間後、回復室または患者のベッドサイドで行われる。

ループ人工肛門を閉じるには、元の切開を開く必要があります。横行結腸の開口部は、縫合されて閉じられ、腹部に戻されるか、または切除されることがある。腸は腹腔に戻される。

医師は、腸の一部の切除を行うことがあります。これは、患者が癌または膿瘍を伴う穿孔を有する場合に起こり得る。医師は、遠位粘液瘻を有する近位人工こう門造設術を行うことができる。,

近位人工こう門造設の間、医師は、悪い部分の前にあった腸の部分を取り、それを腹壁に置き、典型的には正中切開の片側の刺し傷を通して行う。医者はそれから悪い部分が取除かれたところを越えて他の開放端を持って来、腹壁に、頻繁に正中線の切り傷の下端を通して置きます。

このタイプの人工肛門造設術を閉鎖するには、外科医が腹壁を通過した腸の部分を皮膚上に切除する必要があります。, 医師は通常、新鮮な切断端を縫合糸または何らかのタイプのステープル留め技術（例えば、エンドツーエンド、またはサイドツーサイド、機能的なエンドツーエンド）これらのステップはすべて人工こう門閉鎖に不可欠である。コード人工肛門閉鎖のみ。

文書は、遠位の”Hartman’s pouchを有する近位人工こう門造設術を参照することができる。”損傷領域から上流の結腸（または小腸）は、ストーミーとして正中切開の片側に刺し傷を介して皮膚表面にもたらされる。下流の端-遠位端—は締まり、腹部キャビティに戻って落とされる綴じられる。, 医師は、罹患した腸がs状結腸を含み、直腸が下流に残っているすべての場合にこの手順を実行する。医者は直腸を閉め、腹壁に達することができないのでそれを落とします。この人工こう門を閉じるために、医師は腸の近位（上流）端（結腸または回腸のいずれか）を皮膚から離して除去する。医師は、筋肉や筋膜から体壁を通って行った腸の部分を解剖し、腸のその部分を切除します。,

医師は、エンドツーエンド吻合（EEA）ステープル留め装置を直腸に挿入し、それを腹の直腸の以前のステープル留め閉鎖に進める。医者は財布ひもの縫合線を置き、前のステープルラインを取除き、そして近位セグメントに装置を進める。外科医は、EEA装置を締め付け、ステープルを発射し、肛門を通して装置を取り外す。

外科医は、多くの場合、二つの無傷の”ドーナツの観察を議論します。”病理学的検査では、腸の部分が確かに無傷であったことが確認されます。, コーダーは、exteriorized人工こう門またはドーナツを構成する腸の部分の切除を報告すべきではありません。両方とも人工肛門閉鎖に不可欠である。

を返済の影響
コードを割り当てには影響し合いされて来ていますが、これは重要です。たとえば、主診断コードV55.3およびICD-9プロシージャコード46.52はMS-DRG346にマッピングされ、相対重みは1.1881で2009年にマッピングされます。しかし、結腸の一部の切除（ICD-9手順コード45.79）を追加すると、MS-DRG331が得られ、1.6224の相対重量が2009年に得られる。それは33%より多くのドルである。,

しかし、そうすることが不適切である場合は、条件や手順を報告しないでください。人工肛門閉鎖または回腸吻合閉鎖で除去された腸の部分は手術の一部であり、コーダーは別々に報告すべきではない。

例外を知っている
唯一の例外が存在する—医師が真の腸切除のこれらの手順を別々に実行するとき。, 場合によっては、医師は救命手術として人工こう門造設術を行い、その後、患者は腸の問題のある部分の切除のために手術室（または）に戻り、医師は人工こう門造設術も閉鎖する。このような状況では、切除と人工肛門閉鎖を別々にコード化する。別の例は、患者が人工肛門閉鎖のためにＯＲに戻り、医師が追加の病理を見出すときに生じる。, 人工こう門造設術を閉鎖することに加えて、医師は、より多くの憩室、別の塊、または手術報告書で特に特定され議論されたもので腸の一部を切除することができる。これらの手順のそれぞれを別々に報告する。

手術レポートを慎重に読む
コーダーは手術レポートを読む必要があります。医師が見つけたものと、彼または彼女が実行した手順を決定します。医師がエンドツーエンドのステープル吻合に関連するドーナツを検査した腸の小さな部分を単に除去したことをドキュメントに示している場合は、コー, 医師が実際に腸切除を行うときは、それをコード化します。

コーディングクリニック、1991年第二四半期、1997年第三四半期、および2009年第一四半期を参照してください。いはアドバイスを追加のご案内です。

編集者注：Dr.GoldはDCBA、Inc.のCEOです。、臨床ドキュメントの改善の医者に医者プログラムを提供するアトランタのコンサルティング会社。 770/216-9691で電話または電子メールで彼に達しなさい[email protected].

この記事は、もともとコーディングコンプライアンス戦略に関する説明会の月号に掲載されました。, E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].