Endoscopic plantar fasciotomy vs. open release: Which is better? (日本語)

Ronald W. Smith,MD
Moderator

Moderator

Ronald W. Smith,MD
Director, Balance Orthopaedic Foot and Ankle Center, Long Beach,California; member of the Foot & Ankle Section of the OrthopedicsToday Editorial Advisory Board

Participants

Richard G., アルバレス、MD
ディレクター、南部整形外科足&足首センター、チャタヌーガ、テネシー州

グレンB.Pfeffer、MD
すぐに過去の社長、アメリカ整形外科足&AnkleSociety;取締役会、アメリカ整形外科外科医のアカデミー;整形外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外外科医、カリフォルニア太平洋医療センター、サンフランシスコ、カリフォルニア州

ロナルド*w*スミス、md：博士, Pfefferは、足底筋膜炎の手術治療について講義をしていますが、非手術的治療法の研究に興味があり、労働者の補償の問題を解決しています。 私はあなたに質問をしたいと思いますそれらの視点に部分的に対処しています。

足底筋膜炎は、一般に成人の間で最も一般的な足の問題であり、労働者の補償のための問題であると言われている。 これはあなたの経験においてどの程度まで真実であり、この問題の大きさを視点に置いてデータがありますか？

グレンB., Pfeffer、MD：近位足底筋膜炎（PPF）の正確な症例数を決定することは困難である。 毎年4万人から8万人のアメリカ人がPPFの影響を受けているという見積もりがあります。ナショナルデータバンクは、これらのケースをあまり特定のICD-9コードにしこり付けし、PPFの診断を特定の追跡しないでください。 Allrunning傷害のおよそ4%はPPFに関連しています。

PPFが最も一般的なものの一つであることは間違いありません足および足首の苦情を有する労働者の間で治療された非外傷性傷害。,私たちは、労働災害の約10％が足と足首に関連していることを知っていますが、私が知っているデータは特にPPFの症例数を示していません。

しかし、カリフォルニア州におけるPPFに関連する労働者の補償事例の数は、最後の五年間に明確に増加している。 その原因は、Ppfmが労働災害とみなされる可能性があるという労働者の意識の高まりである可能性が最も高い。 より多くのケースが仕事関連の傷害として提出されると、医師のオフィスを訪問し、最終的に障害を経験する患者が増えることは明らかです。,

スミス：あなたの経験とあなたが見直したデータでは、足底筋膜炎が労働傷害であることを示唆する患者の病歴の指標は何ですか？

Pfeffer：PPFの正確な原因は不明のままであるが、すべての適応症は、それが肘の外側上ond炎に類似した累積外傷型の障害であるということである。 実際、過去には、PPFは”テニスヒール”と呼ばれており、これら二つの条件の類似性を強調しています。,

謎による最近の優れた研究がいくつかありましたが、肥満患者および就業日の大多数がPPFを発症するリスクがあることを示しています。

FDAのかかとの痛みシンドローム研究では、患者は外来患者の衝撃波で治療されました。,

COURTESY OF HEALTHTRONICS

この状態を仕事関連とみなすべきかどうかを判断するために患者の病歴を取るとき、私は特に患者の体重、患者が運ぶべき体重の量、患者が彼またはherfeetにいる時間を考慮します。 作業靴の種類や歩行面も重要な要素です。

肥満が患者をPPFの素因とするならば、確かに仕事中に余分な体重を運ぶ必要がある通常の体重の人もこの状態に罹りやすくなります。, PPFthatを有する患者の数は、眼窩筋膜の破裂と一致して、職場での痛みの急性発症を有し、非常に小さい。 私が全国の695人の整形外科医を対象に行った調査では、そのうち77％がPPFをapersonの労働傷害であると考えています。

もちろん、限られた背屈や足底筋膜炎の素因となるが、特定の労働条件には関連しない肥満などの要因があります。, Riddleたちは、0º未満に制限された足首の屈曲を有する人々は、10º以上の肘の屈曲を有する人々よりも足底筋膜炎を有する有意に大きい確率であること 彼らはまた、30kg/m2の体格指数と正常体格指数を有する場合、足底筋膜炎を有する可能性が有意に高いことを示した。 30kg/m2ボディマス指数の例は、5’5″であり、180ポンドの重量を量るapersonである。

スミス：どのようなタイプの労働者が最も影響を受けていますか？ 長時間立っていることは、長時間立っていることよりも多くの要因ですか？, そして、床面のタイプは役割を果たしていますか？

Pfeffer：長時間の立ち歩きと歩行の間に明確な違いはないようですが、長時間の立ち歩きの患者は、クッションマットの上に立つことができるため、何らかの利益があるかもしれません。 小売チェッカーは、マットを使用することができる患者の良い例です。

増加した体重のために人々が運ぶ体重インデックスまたは彼らの貿易に必要なツール、靴や歩行サーフェスと一緒に、重要です。 新しい軍の新兵では、足と足首の怪我の9％PPFです。, 私たちは文献から、快適なクッション靴が減少することを知っています軍隊の足と足首の問題。 同じことが職業にも当てはまりますセッティング。

スミス：足底筋膜炎の診断を確認する上で、骨スキャン、MRI、超音波および/または電気診断検査はどのように有用ですか？ また、非手術的ケアを超えて行くための最良の基準は何ですか外科的治療（すなわち、一年以上の症状、限局性圧痛、骨スキャンまたはMRI陽性）を決定する

Pfeffer：PPFは臨床診断である。, かかとのlateralradiographは頻繁に踵骨または腫瘍のtherareの疲労骨折のような他の問題を含んで重要です。 MRIは非常に有することができます争われた労働者のcompケースで重要な役割。 PPFの半年以上を持っていた患者では、MRIは常に足底筋膜の内側バンドの有意な肥厚を示すであろう。 このバンドの正常な厚さはPPFの患者でそれが通常doublethatである間、約2つのmmから3つのmmです。, 人が彼または彼女の仕事に影響を与える重要なPPFを訴え、まだ正常なMRIを持っている場合、診断は真剣に疑問視されるべきです。

PPF患者の九十パーセントは、ストレッチ、ナイトスプリント、ヒールカップおよび/または装具、コルチゾン注射の使用、靴の修正および/または一時的な作業の修正の保守的なプログラムで解決する。 半年後、患者の活動が彼の症状によって影響を受ける場合は、手術ケアを提案する。, 文献は、一年以上の症状を有する患者は、半年から一年の症状のウィンドウに時に手術されている人ashose外科的介入と同様にしないことを示唆してい

スミス：非手術的ケアよりも多くを推奨するときの治療のあなたの好みは何ですか：ショック療法、内視鏡的リリースまたはローペンリリース？

Pfeffer：半年以上PPFforを持っていて、それが彼の仕事に影響を与えることがわかった負傷した労働者のために、私は足底筋膜の内視鏡的放出をお勧めし, 部分的な放出からの罹患率筋膜（内視鏡的に）は、経験豊富な手では非常に低い。 私は片足にPPFを持っていた患者で85％の成功率を持っています。

しかし、両側性PPF患者も同様にしない。 足底筋膜の開放リリースは長い回復を持っており、私は無内視鏡のリリースを見ることを好むだろう。 人を悪化させる可能性は1％未満である内視鏡的放出を伴う。 少なくとも、彼のケースは手術から二ヶ月以内にacloseに持ち込むことができます。

私は労働者の補償のケースで衝撃波療法を使用しないことを好みます。, 負傷した労働者におけるその治療による変数の結果は、選択の治療として内視鏡的放出に私を導いた。

スミス：米国医師協会（AMA）のガイドラインを使用して、あなたは足底筋膜炎の客観的証拠があるalower四肢の”理想的な”障害であると言うでしょうか、そのような正の骨スキャンとローカライズされた優しさを持っていますが、子牛の萎縮や運動範囲の損失はありませんか？

Pfeffer：AMAguidesの限界の一つは、痛みが通常減損評価の主要な要因ではないということです。,足底筋膜炎に対する対処法を列記す可能性があることが効いての数目的とした。動きの範囲の子牛の萎縮か損失、ある要因がまれにありません直接ratable。 しかし、AMAガイドは、彼らがタイトルのものです—ガイド。

医師は、医師の痛みの評価に基づいて障害評価を与えることができる。 例えば、再発性足底筋膜炎に関与する症例は、治療または評価する医師の推定値に基づいて、lowerextremityの5％の記載された障害を有することができる。 これは軽度のｘ線写真の弛緩による足首の不安定性に匹敵するであろう。,

スミス：あなたの研究から、足底筋膜炎の非手術的ケアにおける最も大きな利益は何でしたか？

Pfeffer：私たちは256人の患者を研究しました。 それらは保守的なケアの四つの異なるグループに予測的にランダム化された。 最大の利点を持つグループは、足底筋膜ストレッチ運動を行い、特定の粘弾性ヒールインサートを使用しました。

その研究から興味深いことは、アキレス腱と足底筋膜を単独で伸ばした患者は、硬い装具を伸ばして使用した患者よりも優れていたことでした。, 剛性の使用成形装具は、炎症を起こしたかかとの最良の治療法ではありません。

我々の研究は、最初の八週間のためのPPFの最初の治療を扱っただけで、最初の八週間を超えて結論を出さなかった。

スミス：アルバレス博士、あなたに加えて足底筋膜炎の非手術的ケアに関する集中的な経験、あなたは足底筋膜炎の衝撃波治療の初期の研究者の 私たちは、この現代的な方法についてより多くの洞察を得たいと思います治療。,

のために利用可能なショック療法の少なくとも二つの方法があります眼底筋膜炎。 あなたは違いを説明し、なぜあなたが他のものよりもonemethodを好むのでしょうか？

Richard G.Alvarez,MD:衝撃波生成装置には、高エネルギーと低エネルギーの二つのタイプがあります。 低エネルギー装置ティッシュの浅い浸透のより小さい焦点の容積を送りなさい。高エネルギーデバイスをお届けより大きな重量および浸透をtissuedeeperることでエネルギーに切り替えられます。 なお、高エネルギー装置骨形成に使用することができる。, 低エネルギーデバイスでは複数の処理が必要であるが、高エネルギーデバイスからの単一の処理で通常十分である。低エネルギーデバイスは現在、足底筋膜炎の治療のためにFDAによって承認されていません。

高エネルギー装置の例は、近位足底筋膜炎およびテニス肘の両方に対して承認されたOssaTronである。 それはまた、骨形成を生成することが知られている唯一の装置でもある。

私はそれがtenniselbowおよび近位足底筋膜炎の両方のためにFDA公認であり、骨形成を作り出すことができるのでOssaTronを好みます。, Addedplusは、通常、一つの治療が必要であるということです。 最後に、FDAによる承認以来、OssaTronの処置の議定書は各病気のために変わりませんでした。他の二つの低エネルギーデバイスは、治療プロトコルを数回変更しました。

スミス：最も一般的な合併症は何ですかこの治療に続いて、どの合併症が最も懸念されるべきですか？,

アルバレス：高エネルギー衝撃波装置（OssaTron）を用いたFDA研究中に、我々はほとんどの合併症に遭遇し、そのほとんどはアンクルとかかとのブロックによって引き起こされたかもしれないしびれに関連していた。 すべて12週目のフォローアップまでに解決しました。

低エネルギーデバイスも合併症はほとんどなく、治療中の痛みに関連していました。 どちらのデバイスでも永続的なものはありません。 従って、衝撃波の技術かorthotripsyはbesafeに証明され、姉妹を平行にして、lithotripter。 さらに良いことに、いくつかの患者が悪化した場合。,

Smith：xnumxつの主要タイプの機器のコストの違いは何ですか？

Alvarez：OssaTronとEPOS Ultra（DornierMedTech）はデバイスコストに匹敵します。 Sonocur装置（Sonorex）は、aninオフィス装置であり、OssaTronまたはEPOSUltraのおよそ半分の費用である。 但し、それにテニス肘のための適用しかありません。 OssaTronのdeviceis二つの適用のための承認の装置:かかとおよび肘。 医師はHealthTronicsSurgicalサービスを介してオサトロン装置へのアクセスを無償で提供しています。,

スミス：機器/施設のケースあたりの平均コストはいくらですか？

アルバレス：処置室、麻酔補給および支援看護サービスのデバイス、デバイス人材派遣および施設コストのためのケースあたりの平均コストは約$2250です。

スミス：通常の施設と設備は何ですかケースごとの料金？

アルバレス：施設とデバイスサービスの平均料金は4500ドルです。スミス：五年間の予想コスト傾向は何ですか？ コンピュータで見たように価格は下がるのだろうか？,

アルバレス：どの製品と同様に、利用率が増加し、追加のアプリケーションが開発されるにつれて、コストが減少し、常に規模の経済があります。

Smith：もしあれば、機器にはどのような改善が望ましいでしょうか？ 技術の改善についての何か。

アルバレス：医師は常に心配しています時間。 私たちは2ヘルツのマシンから始まりました。 2ヘルツマシンによる治療を行うには約30分かかります。 今、私たちは4ヘルツのマシンを持っています手順を実行するのに半分の時間。 私は未来のための8ヘルツのマシンを想像することができます。,

スミス：複数の治療が必要な場合、治療の間隔はどのようになりますか？

Alvarez：OssaTronの場合、通常はPPFとテニス肘に必要です。 しかし、時にはPPFのための12週間とテニス肘のための八週間で第二の治療が必要です。

エポスウルトラのために、かかとの痛みのために毎週間隔三つの治療をお勧めします。 ソノクールには、毎週テニス肘の治療が推奨されています。

スミス：麻酔の要件は何ですか？,アルバレス：高エネルギーと大きなフォーカスボリュームのために、多くの場合、オサトロンを使用して肘やPPFを治療するために麻酔（ショートジェネラルまたはブロック）が必要です。 超EposおよびSonocurのために、技術者はthetissueに渡されるエネルギーの量を回すことを許可される従って患者はプロシージャを容認できる。

スミス：術後の痛みはどのくらい持続するのですか？

Alvarez：OssaTronを使用すると、唯一の重大な痛みが発生するのは処置中です。 患者はDarvocetN100の処方箋を受け取る。 まれに患者は規定を満たされて得ません。, 治療後のpainwith低エネルギー装置Eposは超同様に低いです。

スミス：術後経過では、いつ患者は初期の体重負荷に戻りますか？

Alvarez：衝撃波装置（OssaTronおよびEpos Ultra）による後処理では、患者は柔らかい靴底の靴の中ですぐに体重を支える完全な体重に戻ります。 これは、切開を必要とする手順。

スミス：彼らは食料品店で歩くために必要なように、いつ体重を支えることを期待できますか？,

アルバレス：活動ポスト高エネルギー衝撃波治療はすぐに開始することができます。 食料雑貨品店で歩くことはrunningshoeか他の支える柔らかい唯一の靴で良いです。 活動の量は、二から四週間のために50％削減されるべきである。 これは、患者が一日の前処理を歩く場合、歩行は約一ヶ月のために1μマイル/日に治療を減少させることを意味します。 実行中の活動も同様に管理されます。

スミス：発症する患者はありますか半年以上の期間後に発生しますか？,

Alvarez:高エネルギー衝撃波耐久性PPFの処理は顕著であった。 私たちのFDAは、正常に治療された症例における再発はまれであることを一年のフォローアップと研究しています。 それが動作すると、再発の発生率は一年で約4％です。 これは、外科的に治療された患者。

スミス：改善の可能性は何ですか？

Alvarez：近位足底筋膜炎の再発は問題ではありませんでした。 これはendoscopic解放または開いたプロシージャであるかどうか再発率のofsuccessful外科に類似しています。, 私が参加した最初の二つのFDA研究のうち、私は一つのケースのみを思い出すことができます発生。 彼女は五年後の治療でした。 再発はビスコヒールで成功した。

スミス：MRIまたは骨スキャンにおける足底筋膜の持続時間、厚さ、急性破裂の病歴、またはショック治療のための患者の選択に影響を与える近位足底筋膜の軟部組織における石灰化の要因はありますか？

アルバレス：私たちの研究では、高エネルギー衝撃波治療の結果に影響を与える一つの要因は、症状の持続時間でした。, 一年未満のかかとの痛みを有する患者は、一年以上の症状を有する患者よりも良かった。 我々の研究のなかったincludeMRIsや骨をスキャンした 我々は、臨床検査で腫りゅうを有する可能性がある患者のためにのみMRIを注文することを選択しました。 私たちはめったにafascia涙のためのMRIを注文しません。

スミス：最近では、子牛だけでなく足底筋膜も伸ばすことに重点が置かれています。 内視鏡下足底筋膜切開術に続いて、術後のリハビリテーションでのストレッチ練習の役割は何ですか？,

アルバレス：私たちの治療前および治療後のためにorthotripsy、ストレッチは私たちのプロトコルの非常に重要な部分です。 Matterofの事実として、私達は非常に積極的です。 私たちは、一日一回ではなく、一日一回12分のために一日12回のためにストレッチする患者を求めています。 98歳になるまでストレッチをする習慣をつけていきたいと思います。

これを行うには、電話をかけているとき、建物に入るとき、トイレに行くとき、エレベーターで待っているとき、彼らの世話をしないときなど、彼らは伸び, 近位足底を有する患者はめったに見られないかかとの紐が伸びている筋炎。

ジュディ-バウムハウアー博士のグループによる骨と関節手術のジャーナルの2003年の記事に照らして、足底筋膜とふくらはぎを伸ばすことの重要性を強調して、私たちはプロトコールに足指を手動で引っ張った筋膜のマッサージを追加しました。

ラウンドテーブルは、足底筋膜炎の治療法としての内視鏡下足底筋膜切開術とオープンリリースに関する議論で来月続きます。,

パート1：