膜の早期破裂
| DRGカテゴリ: | 765 |
| 平均LOS: | 4.8日 |
| 説明: | 外科:帝王切開ccまたはメジャーcc |
| drgカテゴリ： | 775 |
| 平均los： | 2。,4日 |
| 説明： | 医療：診断を複雑にすることなく膣分娩 |
膜の早期破裂（PROM）は、真の労働の開始前に羊膜（”水の袋”）の自発的破裂である。 それは任意の妊娠期間で発生することができますが、PROMは通常、37週の妊娠後に発生する膜（ROM）の破裂を指します。 早産膜の早期破裂（PPROM）は、20週目の終わりから36週目の終わりの間に起こる。, PPROMはすべての早産の33%に発生し、肺の未熟さおよび呼吸の苦脳のために周産期の罹患率および死亡率への主要な貢献者です。 PROMで二つの主要な合併症について まず、PROMが発生したときに提示する部分がballotableであれば、脱出された臍帯の危険性があります。 第二に、母親と胎児は感染を発症する可能性があります。 羊膜嚢は細菌が膣から子宮に入ることを防ぐ障壁として役立ちます;嚢が壊れれば、細菌は自由に上向きに動き、母および胎児で伝染を引き起こす, さらに、PROMのために労働を増強しなければならず、子宮頸部が熟していない場合、患者は帝王切開分娩のリスクが高い。
原因
PROMの具体的な原因は不明ですが、多くの素因があります。 無能な子宮頸部は、第二期のプロムにつながります。 子宮頸管炎および羊膜炎並びに前置胎盤、突然胎盤、および誘発中絶の病歴などの感染症がPROMに関与している可能性がある。, さらに、複数の妊娠、羊水過多、または外傷など、子宮に過度のストレスをかける状態は、PROMに寄与する可能性があります。 関与する胎児の要因は、遺伝的異常および胎児の示現異常である。 膜自体の欠陥も疑われる原因である。,
遺伝的考察
PROMは、常染色体優性または常染色体劣性パターンのいずれかで継承することができるEhlers-Danlos症候群、皮膚脆弱性、皮膚伸展性、および関節
性別、民族/人種、および寿命に関する考慮事項
見積もりはさまざまですが、PROMはすべての配達の約3％から10％で発生します。 それはまた米国および西ヨーロッパの早産の30%から40%に起こります。, それは母親の年齢または民族性または人種と関連していません。
グローバルヘルスに関する考慮事項
世界保健機関は、PROMはすべての妊娠の3％で発生すると述べています。
アセスメント
履歴
胎児の妊娠期間を決定するために、患者に最後の月経期間の日付を尋ねる。 彼女が赤ん坊移動を感じているかどうか彼女に尋ねなさい。 それが利用できるかどうか出生前の記録を見直すか、または高血圧、gestational糖尿病、出血、早産、病気および外傷のような妊娠の問題についての患者に、質問, 患者にPROMにつながる状況を説明してもらいます。 破裂が起こった時間、流体の色および量、および流体に臭いがあったかどうかを決定する。 患者は液体の突然の噴出か”常にぬれていることの感じを報告するかもしれません。”尿の、腟の、または骨盤の伝染について尋ねなさい。 タバコ、アルコール、薬物の使用、催奇形物質への暴露について尋ねます。
身体検査
最も一般的な徴候は、膜の破裂および羊水の噴出、漏出、またはプールである。 優先評価は、胎児心拍数（FHR）の聴診である。, 胎児の頻脈は感染を示す。 FHRは、妊娠初期または臍帯が脱出した場合に減少または不在になることがあります。 徐脈が認められた場合は、滅菌膣検査を行い、臍帯を確認する。 コードが感じられたら、Trendelenburgの位置に患者を置き、臍の緒の示す部分の手動取り外しを維持し、そして医者にすぐに知らせて下さい。
任意の収縮の頻度、持続時間、および強度に注意してください。 PROMでは、収縮は存在しない。, 患者が期間（>37週間）である場合は滅菌膣検査を行い、子宮頸部の拡張および効果および胎児のステーションおよび提示に注意する。 患者が早産の場合は、感染を導入する可能性を減らすために早産の患者で延期されることが多い膣検査を行う前に医師に通知してください。
最初の検査では、PROMが実際に発生したかどうかを判断することが重要です。, 多くの場合、尿失禁、粘液栓の喪失、および妊娠後期の間に一般的な発生である白血病増加は、PROMと間違われます。 色、一貫性および悪臭に注意する液体の存在のための会陰および腟の金庫を点検して下さい。 通常、羊水は透明であるか、時には髄液の小さな白い粒子で血液を帯びています。 胎児が子宮内で便を通過することに起因する胎便染色液は、スプリットエンドウ豆のスープに似ている、明るい黄褐色から厚い緑色に染色することが 患者のバイタルサインを取る。, 上昇した温度および頻脈は、PROMの結果として感染が存在する徴候である。 肺を両側に聴診する。 感染が存在する場合にしばしば存在する圧痛のために子宮を触診する。 患者の反射をチェックし、浮腫のためにすべての四肢を検査する。
Psychosocial
妊娠が期間である場合、ほとんどの患者は収縮していないにもかかわらず、ROMの発生に大喜びしています。 患者が早産の場合、PROMは非常に動揺しています。 彼女の重要な他の利用可能なサポートと患者の関係を評価する。,p>
一次看護診断
診断
保護バリアの喪失に関連する感染のリスク
アウトカム
リスクコントロール;リスク検出;知識:感染コントロール
介入
ハイリスク妊娠ケア;感染コントロール;労働誘導:サーベイランス;電子胎児モニタリング:パーツ内
計画と実施
共同
治療は、胎児の在胎期間および感染の存在に応じて変化する。, 感染がある場合、胎児は妊娠期間にかかわらず速やかに送達される。 送達は、膣（誘発）または帝王切開によって行うことができる。 静脈内（IV）抗生物質は直ちに開始される。 抗生物質は胎盤を交差させ、胎児に保護を提供すると考えられます。
患者が早産（<37週間）であり、感染の徴候がない場合、患者は完全なベッドレストに維持される。 毎週のノンストレステスト、収縮ストレステスト、および生物物理学的プロファイルは、継続的に胎児の幸福を評価するために行われます。, 妊娠期間が28-32週の間であれば、胎児の肺成熟を促進するためにグルココルチコイドが投与される。 ROMが発生したときに収縮が始まると収縮を止めるためのtocolysisの使用は議論の余地があります。 液体の漏出が止まれば何人かの患者は浴室の特権が付いているbedrestで排出され、収縮は注意されないし、伝染の印そして徴候がない;但し、ほとんどの医者は伝染の危険度が高いので患者を入院させておくことを好む。
患者が用語であり、PROMが発生した場合、陣痛はオキシトシンで増強することができる。, 感染の可能性は12時間および16時間で有意に増加するため、ROMの12時間以内に長期の乳児を送達することが常に望ましい。 何人かの患者および医者は24から48時間を待ち、オキシトシンの使用なしで労働を単独で始めるようにすることを好みます。 この場合、感染および胎児の幸福の徴候および症状の入院患者モニタリングが推奨される。 オキシトシン投与のための医師のプロトコルに従ってください。, オキシトシンを管理するとき、収縮の頻度、持続期間、強度およびパターンを監視して下さい;安静時の調子;血圧;取入口および出力;および苦痛への応答。
分娩中の痛みの軽減に対する患者の好みを決定する。 静脈内麻薬を使用する場合は、出生時の新生児の呼吸状態に対するこれらの薬剤の影響を評価する。 新生児の看護婦か看護婦の従業者は配達で呼吸抑制を逆転させる手にあるべきです。 オキシトシンを受け取る多くの患者はIV麻薬が有効な苦痛救助を提供しないのでepidural要求します。,
患者に硬膜外がある場合は、麻酔の適切な分布を確実にするために、彼女を左右に回してください。 適切なボディ直線を維持するために背部および腹部をそして膝の間で支えるのに枕を使用しなさい。 ほとんどの患者は空になってなく、2から3時間毎にまっすぐなカテーテルをぼうこうを空保つように要求します;長い労働が予想されれば、時々尿のカテー 局所麻酔の結果として生じる可能性のある低血圧を防ぐために、IV流体の注入を維持する。,エルビジルインサートまたはプレピジルゲル）
独立した
最初からすべての出生前の患者, ROMが発生した場合は、感染の徴候および症状および分娩開始を監視する。 最適な子宮胎盤灌流を提供するために、患者をできるだけ左側横臥位に維持する。 腟の検査は絶対最小限に握られ、厳密な生殖不能の技術が伝染を避けるのに使用されるべきです。
呼吸および弛緩の技術の自然な出産があっている患者を助けて下さい。 多くの場合、コーチは、患者が収縮に対処するのを助ける上で重要な役割を果たします。 看護師は必要なときにのみ関与する必要があります。, 早産が予想される場合は、新生児集中治療室（NICU）における新生児の期待されるケアについて患者および家族に教育する。 可能であれば、患者がNICUを訪問し、新生児学者と話すことを許可してください。
入院は経膣分娩で48時間、帝王切開で72時間です。 入院中のセルフケアと新生児ケアについてできるだけ多くの患者に教えてください。 周産期看護師によるフォローアップ家庭訪問を手配する。, 患者が退院した後に赤ちゃんがNICUに保持されている場合は、新生児を訪問するために病院に戻るときに家族をサポートし、教育します。
証拠に基づく実践と健康政策
- 研究者は、PROMの症例における経腹羊膜注入の有効性を決定するために無作為化比較試験を実施した。, 羊水指数（AFI）が第五パーセンタイルを下回った妊娠26から34週の間の六十妊婦は、治療群（ベースライン時の羊膜注入とAFIが再び第五パーセンタイルを下回った治療群の女性の間では、AFIは3.66cm（SD、±2.05cm）の平均から11.21cm（SD、±2.1cm）の平均に増加し、生物物理スコアは4.07（SD、±1.23）から7.53（SD、±0.96）に増加した（p<0.001）。,
- 治療群の女性の乳児は、胎児仮死（10％対37％、p=0.03）、出生後72時間以内の新生児敗血症（17％対63％、p=0.04）、および新生児死亡率（17％対63％、p<0.01）を含む有害な新生児転帰を経験する可能性は低かった。 敗血症は対照群のすべての症例において死因であり、治療群の症例はいずれも死因ではなかった（p=0.04）。
- 治療群の女性の七パーセントは、対照群の女性の33％と比較して産後敗血症を発症した（p=0.02）。,>ドキュメントガイドライン
- ROMの時間、流体の色、流体の量、任意の臭いの存在
- 収縮：頻度、期間、強度、パターン、患者の応答
- 胎児の心拍数評価：ベースライン、加速、減速、変li>
退院および在宅医療ガイドライン
未配信の場合の在宅医療。,
患者は、ベッドレストを維持し、一日あたり彼女の温度を四回チェックし、性交を控え、潅水やタンポンを使用しないで、一日おきに描かれた白血球数 発熱、子宮の圧痛または収縮、液体の漏出、または汚れた膣の臭いを直ちに医師に通知するように彼女に伝えてください。
ホームケア配信された場合。
産後の合併症を示す徴候および症状に注意するように患者に教える。 彼女に赤ちゃんよりも重いものを持ち上げないように教え、医師との産後検診の後まで運転しないように教えてください。