妊娠中の処方

出生前の薬物曝露と未治療の精神疾患の両方がリスクを提示する。

毎年、約半百万人の妊娠中の女性は、うつ病、双極性障害、または不安障害のいくつかのタイプなどの精神疾患に苦しんでいます。 妊娠中の処方薬の使用は、多くの困難な倫理的および医学的問題を引き起こし、時には良好なデータの欠如によってより困難になることがあります。, 臨床医と患者は、薬物曝露が発達中の胎児に害を及ぼす可能性がある可能性と、母親を適切に治療しないことの危険性（あまり認識されていない）

すべての精神医学的薬物は胎盤を通過して発達中の胎児に到達し、これらの薬物のいくつかは特定の先天性奇形のリスクを高める。 しかし、研究は、いくつかの薬物への出生前暴露後の先天性欠損の可能性は、以前の研究が推定したほど大きくないことを示しています。,

さらに、妊娠中の未治療の精神障害も母親と発達中の胎児の両方にリスクをもたらすという認識が高まっています。 例えば、未治療の不安障害は、早期分娩および流産のリスクを増加させる。 そして母の未処理の双極性障害か不況は新生児集中治療室への入場の低い生れ重量、高められた泣くこと、およびより大きい可能性の赤ん坊で起因

もう一つの懸念は、妊娠中の精神障害の再発である。, 精神疾患のある女性は、投薬を続けているかどうかにかかわらず、妊娠したときに再発のリスクが高くなりますが、投薬を止めることは再発の可能性を高めます。

例えば、妊娠を通じて毎月の評価を含む大うつ病の病歴を有する201人の女性を対象とした前向き研究では、妊娠後に抗うつ薬を服用しなくなった人の68％がうつ病の再発に苦しんでおり、抗うつ薬を服用し続けた人の26％と比較していることがわかった。, そして、双極性障害を有する89人の妊婦を対象とした前向き研究では、治療を中止した女性の86％が再発したことがわかり、投薬を続けた人の37％と比

もちろん、妊娠中の精神障害を治療する唯一の方法は薬物ではありませんが、一部の女性は投薬から大きな利益を得るでしょう。 医学文献のギャップが残るが、調査および処置の指針は決定と助けることができる。,

要約ポイント

• 研究は出生前の薬物曝露のリスクを明らかにしており、以前のいくつかの見積もりが改訂されています。

• リチウムについてのアドバイスは、女性の症状と再発のリスクに依存します。

• 再発を避けるために、突然停止するのではなく、精神医学的薬物を徐々に先細りにするのが最善です。,

うつ病の女性のためのオプション

研究は、主に妊娠中の選択的セロトニン再取り込み阻害剤（Ssri）の使用に焦点を当てていますが、他の薬によってもたらされるリスクについていくつかのデータが存在します。

Ssri。 データのいくつかは矛盾していますが、妊娠中のSSRI使用に関する大規模な研究では、これらの薬物は、胎児の心臓欠損または他の主要な先天性奇形のリスクを有意に増加させることなく、最初の妊娠中に使用できると結論付けられています。,

2005年および2006年のいくつかの予備研究では、パロキセチン（パキシル）がいくつかのタイプの稀な先天性心不全のリスクを高める可能性があることが示唆された。 しかし、最初の妊娠中にパロキセチンを服用した3,235人の女性の結果の分析—これまでの最大の研究—は、この薬が子孫の先天性心不全のリスクを上げなかったと結論付けました。 クラスとして、最初の学期に取られるSsriが危険のわずかな増加だけ提起すること一致は育っています。, 125歳の赤ちゃんについては、一般集団で心臓欠損を持って生まれており、胎児の発育中にSsriに曝露された1,000人ごとに心臓奇形を持って生まれている。

しかし、妊娠後期または配達時に使用すると、Ssriは新生児の25％に一時的な問題を引き起こす可能性があります。 典型的な症状には、振戦、落ち着きのなさ、軽度の呼吸器系の問題、および弱い叫びが含まれる。 ほとんどの場合、これらの症状は出生後最初の数日で消えますが、一部の乳児は予防措置として新生児集中治療室に入院しています。,

未解決の問題は、妊娠後のSSRIの使用が新生児の持続性肺高血圧症（PPHN）のリスクを増加させるかどうかであり、一般集団の1,000人から2,000人の女性に生まれた赤ちゃんに影響を与える深刻で幸いなことにまれな呼吸器の問題である。 この研究は矛盾する結果を報告している。 2006年の研究では、妊娠後期にSSRIを服用している約100人の女性がPPHNを持つ赤ちゃんを出産すると推定されていたが、2008年の研究では約1,000人の女性にその数字が置かれていた。

三環系抗うつ薬。, このより古いクラスの薬は、一部の女性のための選択肢かもしれません。 妊娠の三環系抗うつ薬の使用により生来の中心および肢問題および他の無秩序を引き起こすかもしれないことを早い調査および逸話的なレポートが提案したが最近の調査はこれが事実であると見つけなかった。

ブプロピオン。 妊娠中の他の抗うつ薬の危険性についてはほとんど知られていません。 研究のほとんどはブプロピオン（Wellbutrin）を含みます。 この薬剤を製造するGlaxoSmithKlineは彼らの最初学期の間に薬剤を取った517人の女性の結果のデータベースを維持します。, このグループの先天性奇形のリスクは、一般集団よりも高くありません。 一つだけの研究は、妊娠の最初の学期の間にブプロピオンの使用について発表されています。 研究者は136人の女性のフォローアップを完了し、流産のリスクが有意に増加したが、先天性奇形ではないことを発見した。

双極性障害を持つ女性のためのオプション

大うつ病の女性と同様に、双極性障害を持つ女性も妊娠中に再発のリスクが高く、気分安定化, しかし、最も一般的に使用される薬物、リチウムとバルプロ酸の二つは、先天性欠損のリスクを増加させます。 従って処置の選択は母の徴候の性質そして重大度によって決まります。

リチウム。 双極性障害、リチウムのための処置の長い支柱はまだ長期療法のための最も有効な薬物および自殺の危険を減らすこととして考慮されます。 もし妊娠中のリチウムの増加は、リスクの先天性心不良が激減することができまあるかもしれません。,

1970年代、遡及的な報告（リコールバイアスの対象）は、リチウムは先天性心不全のリスクを最大400％増加させる可能性があることを示唆し、医師はその しかし、最近の疫学的研究は、女性の経時，これらの実際のリスクは小さくなります。 新しい研究は、絶対的に、胎児の発達の最初の学期にリチウムにさらされたすべての1,000から2,000のうち、一つの追加の赤ちゃんが結果として心臓, この薬剤によりまた新生児で早産、また中心の不整脈および一時的な無気力を引き起こすかもしれません。

更新された証拠に照らして、産科医と婦人科医のアメリカの大学は、二つの注意を払って、以下の一般的なアプローチをお勧めします。 まず、妊娠はリチウムの代謝を変化させる可能性があるため、妊娠中および配達直後の両方でリチウムレベルを注意深く監視することが重要です。 患者がリチウムの服用を中止することを決定した場合、第二に、それはむしろ突然それを停止するよりもゆっくりと（二週間以上を取って）投与量を減, さもなければ、女性はすぐに症状の再発に苦しむかもしれません。

• 軽度の症状、再発のリスクが低い。 停止を前にリチウム構想により緩徐々にリスクを減らすために再発.

• 重度の症状、再発の中等度のリスク。 受胎前に徐々にリチウムをテーパーし、先天性心不全のリスクを軽減するために最初の学期後に再起動します。

• 重度の症状、再発のリスクが高い。 患者が理解している限り、リチウム治療を続けることは、これが新生児の心臓欠損および他の問題のリスクの増加をもたらすことを理解する。,

バルプロ酸。 この薬は二分脊椎などの神経管欠損のリスクを増加させるので、妊娠中、特に最初の妊娠中にvalproate（Depakote）を服用しないようにするのが最善です。 リスクは用量とともに増加する。 絶対的に言えば、研究者は、胎児の発達の最初の学期にバルプロ酸にさらされたすべての100のうち、一から六の赤ちゃんが神経管欠損のいくつかのタ,

バルプロ酸を服用している間に女性が妊娠した場合、またはこの薬が唯一の治療選択である場合、アメリカ産科医および婦人科医の大学は、4日あたり10mgの毎日の葉酸サプリメントを推奨しています—他の女性に推奨される一日あたり0.4mgよりも大きい—理想的には受胎前に始まり、最初の妊娠を続ける。 しかし、葉酸補給が薬物誘発性神経管欠損を予防するという証拠はないことに注意してください。 このため、専門家は出生前検査と先天性欠損のリスクについてのカウンセリングも推奨しています。,

ラモトリギン。 北アメリカの抗てんかん薬登録簿によると、妊娠中にラモトリギン（Lamictal）を服用している女性は、口唇裂または口蓋裂を持つ子供を出産する可能性が他の女性の24倍であったことが示されています。 絶対的に言えば、これは出生前にラモトリギンにさらされた100ごとに口唇裂または口蓋を持って生まれた約一つの赤ちゃんに変換されます。 四つの他のレジストリは、しかし、この薬と口唇裂または口蓋裂のリスクの増加を発見していません。, また、ラモトリジンは双極性障害のうつ病から保護するため、一部の専門家は妊娠中に使用する選択肢としてそれを検討することを勧めます。

不安障害の女性のためのオプション

不安障害には、強迫性障害、パニック障害、全般性不安障害、および心的外傷後ストレス障害が含まれる。 これらの条件は頻繁にアルプラゾラム（Xanax）、clonazepam（Klonopin）、またはlorazepam（Ativan）のようなベンゾジアゼピンと、扱われます。,

ベンゾジアゼピンへの出生前曝露は、唇裂および口蓋裂のリスクを増加させる可能性があるが、この点については研究が矛盾している。 リスクの絶対的な増加は小さく、子宮内でベンゾジアゼピンに曝されるごとに10,000のうち口唇裂または口蓋裂を有する約七人の赤ちゃんが生まれ、出生前の暴露なしで10,000のうち六人の赤ちゃんと比較している。

しかし、ベンゾジアゼピンは、特に妊娠後期に服用すると、新生児に離脱症状やその他の問題を引き起こす可能性があります。, 考えられる合併症の一つは、嗜眠、貧しい呼吸、および摂食困難によって特徴付けられる”フロッピー幼児症候群”（乳児低血圧）である。 新生児の離脱症状には、落ち着きのなさ、呼吸の問題、下痢、および嘔吐が含まれる。

詳細については

女性の精神保健のためのマサチューセッツ総合病院センターは、妊娠中の精神障害を治療するための最良の方法に関する研究 以下のWebサイトをご覧ください：

www。レディースメンタルヘルス,org

個々の決定

リスクを考えると、妊娠中に精神科薬が必要であると判断した臨床医および患者は、可能な限り低い用量を目指すこと しかし、産科医や婦人科医のアメリカの大学は、より高い用量で単一の薬が二つ以上の薬を組み合わせることが好ましいことをお勧めします。

妊娠中に服用される薬物のリスクと利益に関する情報は、将来的に入手しやすくなる可能性があります。, 月に2008,FDAは処方薬のラベルを改訂する提案を発表しました,妊娠中や授乳中の効果についてのより明確な情報を提供します. 今のところ、しかし、臨床医と患者は、個々のベストコースを決定するために研究の調査結果をふるいにかけるしようとする必要があります。

産科医および婦人科医のアメリカの大学。 “ACOG Practice Bulletin:妊娠中および授乳中の精神医学的薬物の使用,”Obstetrics and Gynecology(April2008):Vol. 111、No.4、pp.1,001-20。＜ｐ＞Ｖｉｇｕｅｒａ ＡＣ，ｅｔ ａｌ．, “妊娠中の双極性障害を有する女性における再発のリスク：気分スタビライザー中止の前向き研究、”精神医学のアメリカジャーナル（Dec。 2007年）：Vol. 164号、12号、1,817-24ページ。

より多くの参考文献については、を参照してくださいwww.health.harvard.edu/mentalextra.

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