1)眼の喪失
外傷、腫瘍、または緑内障や糖尿病などの末期の眼疾患に眼を失うことは、どの年齢でも壊滅的なこと 単眼（片眼）視力に適応するために必要な調整はもちろんのこと、自己イメージ、自信、自尊心に大きな影響を与える可能性があります。 片目の患者（例えば、商業ドライバー、航空会社のパイロット、警官、消防士など）に適用されるいくつかの仕事の制限があるかもしれません。)., 多くの患者は、現在、上記の職業で雇用されている補綴目を装着されています。 単眼の患者は、可能であれば仕事に戻り、できるだけ正常な生活を送るように努めるべきである。 奥行き知覚と周辺視力の喪失はありますが、多くの人が信じているほど”障害者”ではありません。
2）プライマリソケット手順
a）核摘出手術-核摘出は、地球（眼球）の除去を指します。, 外科はローカル予備のanaesthesia(たそがれのanaesthesia)または全身anaesthesia(眠っている患者)の下で行われるかもしれません。 それは一般に外来患者または夜通しの滞在の患者としてされます。 外科的処置は、一般的に約1時間かかります。 麻酔下では、蓋は開いたままにされ、眼の外部コート（結膜およびほぞ）は眼球から切り取られる。 外眼筋（眼を異なる視線領域に移動させる原因となる）もまた、眼の表面から切り離される。 最後に視神経が切断され、眼球全体が除去される。, 出血は穏やかな焼灼によって制御される。
図1：過去20年間の眼窩インプラントの例（写真の右側）、および人工眼（写真の左側）。
誰かが目を失ったとき、二つのコンポーネントが必要です：眼窩の容積を維持するための眼窩インプラントと人工眼またはプロテーゼ。
したがって、眼の除去後、眼窩インプラントがソケットに入れられ、組織がその上に閉じられる。, 外眼筋はインプラント表面に移動からのインプラントを保ち、ソケットの動きと助けるのを助けるようにつなぐことができる。 最初に、透明なプラスチック製の一時的な補綴コンフォーマーが眼窩インプラントの上に配置されます。 このコンフォーマは、人工眼が最終的に座るまぶたの後ろの組織空間を維持する。 およそ6-8週では、conformerは取除かれ、顧客用人工的な目（語頭音添加）はソケットのためになされる。 点眼剤または軟膏は、手術後最初の数週間の間に必要とされる。, 痛みは、患者が核摘出手術で日常的に心配するものです。 手術後最初の数日でいくつかの不快感があるかもしれませんが、誰もが異なる痛みの閾値を持っているので、どのくらいの変化があります。 どのようになり痛く一人用する制度を考えて行かなければなしています。 どのような痛みが存在する（通常は重度ではない）場合でも、最初の3-5日で治まります。 鎮痛剤は抗生物質と共にenucleationの外科の後で定期的に規定されます。,
b）抜き取り手術-抜き取り手術は、眼の内部内容物（角膜、虹彩、水晶体、硝子体、および網膜）を除去することを指します。 眼の白い殻（強膜）が所定の位置に残されている。 外眼筋は眼の表面に付着したままであり、視神経は切断されない。 眼の内容物が除去されると、インプラントが強膜シェルに配置される。 強膜、ほぞ、および結膜は、インプラントの上に閉じられ、一時的な（透明なプラスチック）コンフォーマが所定の位置に置かれる。, 本物の人工眼（プロテーゼ）は約6-8週間で作られています。
摘出のような摘出は、局所スタンバイ（夕暮れ麻酔）または全身麻酔下で行うことができ、外来患者または一晩滞在訪問として行うこ 核摘出と同様に、痛みは可変であり、痛みの閾値に依存する。 一般的に、痛みはありますが、通常は重度ではありません。 それは最初の3-5日で落ち着きます。
図2a：明らかな傷跡を持つ盲目の、痛みを伴う、外観を損なう右目。,
図2b：抜き取り手術と瘢痕の修正に続く。
どちらが最適ですか：核除去または抜き取り？ エビスケーションはより迅速かつ簡単に行えます。 切除を伴う眼窩への解剖学的破壊が少なく、最終結果（外観、動き）は、ほとんどの場合、除核を伴う優れている。 しかし、単に抜き取りをすることができない状況もあります。 腫瘍（例えば、黒色腫）または疑わしい腫瘍を有する任意の眼において、核摘出が唯一の選択肢である。, 罹患した眼が末期緑内障、末期糖尿病を有し、外傷後の眼であり、腫瘍の疑いなしに既知の病歴を有する場合、切除が適切であり、手術の容易さおよび優れた美容成績のためにますます一般的になっている（図2a、b）。
c）二次眼窩インプラント手術-数年前に核摘出手術を受けた人の中には、眼窩インプラントが位置からずれたり、露出したり、感染したり、単に小さすぎたりすることがあります。, この状況では、最初のインプラントを除去するために二次手術を行うことができる（二次眼窩インプラント手術）。 第二眼窩インプラント手術は、外科医が外眼筋を局在させて再接続しようとする場合は特に、摘出または摘出よりも困難な場合があります。 従ってそれは通常一晩の滞在の患者として全身anaesthesiaの下で行われます。 術後治癒は、核摘出および摘出手術に類似している。,
図3a：エクセンテレーションソケット（周囲の皮膚よりもはるかに軽いように見える皮膚移植片が眼窩腔を覆っている）。
図3b:眼顔プロテーゼ
図3c:眼顔プロテーゼは目のソケットに座っています。 メガネは、プロテーゼをcamoflauge
d）エンテレーション手術-エンテレーションは、核摘出、抜き取りまたは二次眼窩移植よりも根本的なプロシージャです。, それは全体の眼窩内のすべてのティッシュの取り外しを含みます。 結膜、地球、外眼筋および眼窩脂肪はすべて取り出されます。 このような状況では、上記のように眼窩インプラントや人工眼を置く場所はありません。 しかし目のソケットの入り口をカバーするためにoculo顔の語頭音添加は作ることができます。 それは動きませんが、空の眼窩よりもはるかに良く見えます（図3a、b、c）。
3)軌道インプラント
1885年以前は軌道インプラントは使用されていませんでした。, 眼は摘出または摘出によって除去され、ソケットはそれ自身で治癒するために残された。 結果は目のソケットに瞼の見苦しいくぼんだ不況だった。 眼窩インプラントの使用は、眼窩ソケット手術における大きなブレークスルーであった。 インプラントは眼か容積を満たし，はん痕組織形成によるソケット収縮の機会を減少させることにより術後宇宙形成を改善した。, 最後の100年にわたっていろいろな材料は眼窩インプラントのためにを含む使用された:金、銀、軟骨、骨、脂肪、コルク、スポンジ、ゴム、パラフィン、ウール、アスベストス、またいろいろ他は最もbiocompatibleインプラントを見つけるために試みる(図1)。
ソケットへの運動性を促進するために、さまざまな形状およびサイズも試みられています。 1985年、研究者（Dr.Arthur Perry、San Diego、CA）が眼のインプラントとして海のサンゴを研究し始めたとき、眼のソケットインプラントの新しい概念が進化し始めました。, 特許取得済みの熱水プロセスにより、海サンゴの炭酸カルシウム成分がリン酸カルシウムに変わり、ハイドロキシアパタイトとして知られている物質 ヒドロキシアパタイトは、ヒトの骨組織と同じ化学構造および多孔質構造を有する（図4a）。
図4a:ハイドロキシアパタイト軌道インプラント
図4b:取り付けられた筋肉と位置にペグを持つハイドロキシアパタイトインプラントの描画
図4c：合成ハイドロキシアパタイトインプラント。,
図4d：球状多孔質ポリエチレン。
インプラント材料（コラリンヒドロキシアパタイト）は、生体適合性、非毒性および非アレルギー性である。 ボディのティッシュは類似したように材料を確認し、多孔性の性質のために、ティッシュはそれに育ちます。 従ってインプラントは固定になり、移動に抵抗する。 インプラントは改善された軌道インプラント運動性をそれからもたらす外眼筋肉の付属品を可能にする。, 眼窩インプラントは、ペグを介してプロテーゼに直接取り付けることもでき、インプラントから突出している（図4b）ので、幅広いプロテーゼの動きだけでなく、会話に従事しているときによく見られる投げ掛ける眼球運動を可能にする。 増加された範囲および良い投げ掛ける動きは人口目により生き生きとした質を可能にする。
Bio-Eye™（integrated Orbital implants、San Diego）としても知られているハイドロキシアパタイトインプラントは、”多孔質インプラント”と呼ばれています。”その導入以来、他の多くの”多孔質インプラント”が導入されています。, そのようなインプラントの一つ（Dr.D.R.Jordan-University of Ottawa Eye Institute、Ottawa、Ontario、カナダによって普及した）は、元のBio-Eye™と同様の性質を有するが安価なハイドロキシアパタイト（FCI3HAインプラント）の合成品種である（図4c）。 それはカナダおよび世界の他の部分で利用できますが、パテントの制限が原因で米国で利用できません。 別の合成多孔質インプラントとして人気が高まっているタイプの多孔質プラスチックとして多孔質ポリエチレン（Medpor™-Porex手術株式会社Cooledgeパーク,GA)., この材料は少数の問題の頭蓋顔面の再建的なプロシージャそして顔のひびの広い範囲で前に使用された総合的な人造材料、である。 その特性は高い引張強さ、可鍛性、biocompatibilityおよびfibrovascular内成長を示します。 多孔性のポリエチレンの軌道インプラントは元のBio-Eye™よりまた安く、球形、卵の、円錐またはmounded形（図4d）で利用できる。,
酸化アルミニウム（Al2O3）整形外科および歯科のインプラントとして30年以上使用されている別の人工生体材料も広く研究されており（Dr.D.R.Jordan-University of Ottawa Eye Institute,Ottawa,Ontario,Canada）、カナダ、ヨーロッパおよび世界のいくつかの地域で眼窩インプラントとして浮上している。 酸化アルミニウムのインプラント、別名Bioceramicインプラント（FCI、Issy-Les-Moulineaux、Cedex、フランス）は多数の相互に連結された気孔が付いているBio-Eye™のhydroxyapatiteと同一に見る。, 総合的なHAおよび多孔性のポリエチレンのように、それはBio-Eye™より比較的安価である。 ヒト骨芽細胞と線維芽細胞は酸化アルミニウム上でハイドロキシアパタイトよりも良好に成長するように見えるという証拠があり、ハイドロキシアパタイトよりも生体適合性が高く、眼窩でより良好に耐容される可能性があることを示唆している。1,2,3
図5a：ハイドロキシアパタイトインプラントの暴露。,
図5b：眼窩インプラント感染-目のソケットは非常に炎症を起こしている、放電と再発膿性肉芽腫（黒い矢印）がたくさんあります。
4)眼窩インプラント合併症
他の多孔質眼窩インプラントにも適用されるハイドロキシアパタイトに関連する合併症は、1990年代初頭にハイドロキシアパタイトの導入と普及以来、徐々に明るみに出てきた。, 報告された合併症には、インプラント曝露、結膜の薄化、排出、化膿性肉芽腫の形成（過剰な治癒組織形成）、およびまれに持続的な痛みまたは不快感が含ま 最も頻繁に議論される合併症は、0から22％の範囲の露出率を有するインプラント曝露である（図5a）。,
曝露の素因には、緊張下の創傷閉鎖、不十分または貧弱な創傷閉鎖技術、感染、HAインプラントの推測表面からの機械的または炎症性刺激、およびその後の組織破壊を伴う線維血管組織の内成長の遅延が含まれる。
多孔質眼窩インプラントの最も恐れられている合併症は、インプラント内の感染である。, 多孔質の眼窩インプラントは、理論的には感染に抵抗するのに役立つはずの最初の6-12ヶ月にわたって線維血管組織で満たされる複数の相互接続 この時間の前にインプラント露出は細菌汚染およびインプラント伝染の記入項目にインプラントをし向ける インプラント感染が発生すると、認識または治療することは容易ではないかもしれません。 インプラント感染の特徴は、インプラント表面の再発性膿性肉芽腫（過剰治癒組織）、複数の滴に耐性のある再発性排出、インプラントに触れること）である（図5b）。,
インプラント感染は、経口、静脈内および/または局所抗生物質に応答せず、一般的にインプラントを除去する必要があります。 感染させたインプラントの取り外しは全身麻酔を要求し、インプラントがソケットのティッシュと部分的に統合されたので目ソケットに外傷性で 多孔性の眼窩インプラントの取り外しの後でティッシュの治療を保障する十分な時間（少なくとも6か月）が過ぎるまで別の多孔性のインプラントを持つことは勧められません。, プラスチック無孔球は6か月の期間から待っている間容積を維持するために置き、別の多孔性のインプラントを熟視することができる。
5）人工眼の運動性：インプラントペギング手順
a）ペギングするかどうか？ 多孔質インプラント（ハイドロキシアパタイト、多孔質ポリエチレン、酸化アルミニウム）の多くの利点の一つは、pegシステムを介してそれらを覆う人工眼, 眼窩インプラントを人工眼に結合することによって、会話でよく見られる眼球運動だけでなく、広範囲の人工眼球運動が起こり得る。 これらの動きは、人工眼により生き生きとした品質を与えます。 Ｐｅｇにするかｐｅｇにしないかは、外科医および患者次第である。 彼らは確かになれていないすべての人を尊重し、すべての目のソケット外科医のも熟練していくことによります。, 止め釘を考慮する前にインプラントは十分にvascularizedなければならない(最低6か月、いくつかのこれは年または多くを取るかもしれない)そして、ソケットは健康なものでなければならない。 糖尿病、前の放射、全身性エリテマトーシス(SLE)のような全身の病気または、ステロイドのような薬物の個人を持つ患者はソケットのティッシュによい血の流れが単にないので、釘付けのためのよい候補ではないです。
ペグは証拠をだますものではなく、インプラントのものを超えた独自の固有の問題セットを持っています。, 細心の止め釘の配置の技術は優秀な結果を得るように要求されます;多数によって認められない事実。 ペグは中央とまっすぐでなければなりません。 それらはまたよい結果を保障する露出された部分無しでインプラントと同じ高さでなければなら 釘付けにされて、個人は釘がよく坐っていることを確かめるように規則的なフォローアップを最初に要求する。 時間のフォローアップまで減額(年間)がすべて正することができます。 釘付けと関連付けられる最も気になる問題はインプラント取り外しを要求するインプラントへの伝染の導入です。,
その他の潜在的なpegの問題は、放電、pegの周りの化膿性肉芽腫（過剰治癒組織）、pegの脱落、動きの悪い転送、クリック、結膜過成長、貧しいフィッティングまたは緩いスリーブ、目に見えるスリーブシャフトの一部、角度にドリルペグ、中心のドリルペグ、ペグ穴の周りに見えるHA、ペグの過剰な動きが含まれます。
図6a：ポリカーボネートペグシステム-オリジナルの標準ペグは右（黒い矢印）にあり、ペグとスリーブシステムは下のスリーブ用のドライバーで左にあります。,
図6b：純チタンペグとスリーブシステム。
図6c：いくつかのチタンペグを備えたハイドロキシアパタイトコーティングされたチタンスリーブ。
したがって、ペグは人工眼によりリアルな品質を可能にしますが、それらはすべての人のためではありません。
b）Pegのバリエーション（図6a）
元のpegはプラスチック（ポリカーボネート）で作られていました。 インプラントに穴をあけ、標準的な止め釘を所定の位置に置いた。, 軌道インプラントと止め釘間のより安全な適合を得るためには、止め釘および袖システムは設計されていた。 インプラントへの穴の訓練の後で、袖はインプラント表面と堅く、同じ高さになるまでインプラントにねじで締まります。 止め釘は袖の中心にそれから置かれます。 近年ではチタニウムは止め釘および袖材料としてソケットのティッシュでよりよく容認されるのでポリカーボネートを取り替えました`(よりbiocompatible)。,
一部の企業は純チタンpegシステム（図6b）を生産していますが、他の企業はハイドロキシアパタイトコーティングチタン（図6c）を生産しています。
ハイドロキシアパタイトコーティングは、コーティングされていないチタンよりも大幅に大きな界面強度をもたらします。
6）ソケット再建手順
a）ボリューム増強-人工眼の患者ではある程度の沈没が一般的です。, 摘出時または摘出時に適切なインプラントサイズを適切に選択することは、人工眼科患者の沈没外観を減少させるための最初のステップである。 しかし、いくつかの沈没が残っている場合は、それを減らすための技術が利用可能です。 一つのオプションは、第二のインプラント（そりまたは床インプラント）を眼窩の下と後ろに移植するために第二の外科的処置を受けることです。 一般的な麻酔薬は位置にこれらの容積の増加のインプラントを置くように要求されます。 よう設計されているのでスリップの下、後方のインプラント., それらは顔の復元で使用される接着剤、ワイヤーまたは小型版システムによって位置でしっかり止めることが 手術は短い（45分）であり、患者は手術当日または翌朝に所定の位置にパッチで退院する。 人工的な目は位置に残りますが、最初の数週間で調節を要求するかもしれません。 痛みは、ソケット組織への破壊がほとんどないため、大きな要因ではありません（図7a、b）。
図7a：沈んだソケットの外観。,
図7b:眼窩床インプラントの3ヶ月後-沈没した外観はなくなっている。
沈没した外観を減少させるための別の技術は、”皮膚脂肪”移植片の使用を含む。 皮膚直下の脂肪の移植片（”真皮脂肪”）は、患者の股関節から採取することができる。 この脂肪は沈んだ現われる上部のふた（溝）にそれから植え付けられます。 股関節切開は、下着または水着エリアの下にあります。, 脂肪は切り取られ、1インチの長い瞼の皮の折目の切り傷を作るくぼんだ現われる上部のふた（溝）に植え付けられます。 ポケットは皮の閉鎖に先行している植え付けられる脂肪質の接木のためになされます。 このプロシージャは日の患者としてローカルかローカル予備のanaesthesia（たそがれのanaesthesia）の下で定期的にされます。 それは苦痛ではないし、優秀な結果によいがあります。 訂正に脂肪質の萎縮が最初の3か月に起こるので要求されます。,
最後に、人工眼のくぼんだ外観のバランスをとるために、反対側の目の上蓋から少量の皮膚と脂肪を除去することができます。 これは日常的に外来患者として行われている非常に簡単で迅速な手順です。 時々それは記述されている”床のインプラント”または”脂肪質の接木の技術”の考察の前でさえ素晴らしい結果と行うことができます。,
図8：浅い下孔では、下蓋が押し下げられ、まつ毛がプロテーゼに向かって上向きに巻かれています。
B）Fornix再建-人工眼を何年も着用した後、ソケット感染を繰り返し、および/または外傷に続発する瘢痕、人工眼が座っている下蓋の後ろのポケット（”下孔”）が浅くなることがあります。, これは、引き込まれたように見える下蓋（低すぎるように見える下蓋）、および人工眼が再び脱落する人工眼のフィッティングの問題に関連している可
これを修正するために、眼科医による初期評価を行い、修正されたカスタムメイドのプロテーゼが何らかの利益をもたらすかどうか そうでない場合は、fornix深化の外科的処置が必要である。 そのような手術の一つは、口の内側（粘膜）からライニングの一部を借りて、より深い下蓋ポケットを作成するためにそれを使用することを含みます。, 硬口蓋粘膜（口の口蓋から）もまた、耳軟骨またはドナー強膜と同様に使用することができる。 これらの外科はローカル予備のanaesthesia(たそがれのanaesthesia)または全身anaesthesiaの下で行われます。 彼らは一般的に1-1時間半かかり、非常によく許容されます。 硬口蓋粘膜を使用する場合、熱い食物および液体は数週間耐えるのが難しいかもしれない。
図9：左上蓋の垂れ下がり。,
7）まぶたの再建手術
a）上蓋の眼瞼下垂-眼瞼下垂は”垂れ下がり”を指します。”垂れ上がった上蓋または”ptotic上蓋”は珍しいことではありません。 人工の目を身に着けて、何度もそれを削除する数年後、上蓋上昇筋（挙筋腱膜）が薄くなり、ストレッチすることが可能です。 その結果、上蓋が落下して”ptotic”になります（図9）。
ふたの垂れが軽度の場合、人工眼への調整は、ふたを上昇させ、垂れを修正することができます。, ふたが垂れている残れば、簡単で、速く、痛みのない操作は”levatorの進歩と言われる行うことができる。”手術は約15-30分かかり、外来患者として局所凍結下で行われます。 後操作最初の週にマイナーな傷つき、膨張があるかもしれません。
b）下蓋の弛緩-人工眼を何年も着用した後、下蓋（人工眼の重量を支える）が弛緩（緩い）になることがあります。 その結果、下のたるみが下向きになります。 これを修正するために、軽度の蓋締め付け手順を実行することができる。, 外来患者としての局所麻酔下では、蓋の側方部分にスニップが作られ、蓋のしっかりした部分（足根板）が骨の眼窩縁に再接続される。 一般に”足根のストリップ”と言われるこのプロシージャは、するのは簡単です。 それは約15分かかり、比較的痛みはありません。 使用される縫合線は吸収している間dissolvable、まれにだけ柔軟性を引き起こしません。
図10：上まぶたと下まぶたのエントロピオン-まつげがプロテーゼの表面にあることに注意してください。,
c）エントロピオン修理-エントロピオンは、蓋の内側への回転を指します（図10）。 人工眼の患者では、上部および下部の蓋に見られることがある。 Entropionが起こると同時に、鞭は上部および下のふたで縦になり、補綴目で休むことを終えるかもしれません。 上部か下のふたのentropionのための外科はローカルanaesthesiaの下で外来患者として利用できます、一般に。 手術は通常30分続き、目標は、上部または下部の蓋のいずれかでまつ毛をより通常の位置に戻すことです。, 使用される縫合糸は吸収性であり、使用されるタイプに応じて3-6週間にわたって溶解する。 手術後、軽度の腫れやあざがあるかもしれません。 苦痛は主要な心配ではないですが、マイナーな不快はあるかもしれません。
d）エクトロピオン修理-エクトロピオンは、下蓋の外側に回転することを指します。 下蓋における人工眼の着用および組織の弛緩の数年後、下蓋は下方にたるむだけでなく、いくつかの例では人工眼から離れる（外反性になる）ことがあ, Entropionのように、この問題は吸収性の縫合線とのローカル麻酔薬の下の非常に簡単な外来患者のプロシージャによって訂正することができます。 目標は、人工眼に対して座るように、まぶたをより正常な位置に戻すことです。 外科は15-30分を持続させ、マイナーなふたの膨張および傷つくことと関連付けられるかもしれ
8）人工眼についての結論
アイコンタクトは人間の相互作用の不可欠な部分です。 人工眼の患者にとって、自然で正常に見える人工眼を維持することは非常に重要です。, 近年の主要な開発はenucleation/eviscerationまたは二次インプラント外科に続く目ソケットの復元で起こりました。 理想的な軌道インプラントは一世紀以上にわたって追求されてきました。 多孔質材料（ハイドロキシアパタイト、多孔質ポリエチレンおよび酸化アルミニウム）は、主に発生する可能性のある血管新生および組織統合のために、, これらのインプラントは、以前に使用されたプラスチック製のインプラントよりも移動する可能性が低く、特にpegシステムを介して上にある人工 どのインプラントが最もよいか現在議論の問題である。 理想的な多孔性のインプラントはbiocompatible、bioinert、無毒、非アレルギー性、安価および安定したそのうちにであるものである。
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