骨増強に関連する失敗と合併症は、歯科インプラント治療の結果に壊滅的な影響を与える可能性があります。 これらの合併症は、早期または後期のいずれかに分類される。 初期の合併症には、創傷剥離、膜および移植片曝露、および感染が含まれ、最も一般的な合併症は創傷剥離である（図1a–1c）。 フラップ張力と創傷剥離との間に強い相関が示されており、フラップ張力が40に達した症例の40％で創傷破壊が起こっている。,1Nフラップ張力のための10％とは対照的に1
図1a–1c：骨増強手順後に発生する創傷剥離。
図1a:
図1b:
図1c:
初期の軟部組織破壊の他の重要な病因には、レシピエント欠損の骨形成能の欠如および軟部組織反応使用される生体材料。, 創傷剥離および移植片曝露は望ましくない合併症をもたらすが、増強手順の結果に対するそれらの全体的な影響は議論の余地がある。 ある調査はnondehiscedサイトと比較される傷のdehiscenceの接木の再吸収の重要な増加を報告しました;他は接木の結果に対する効果を報告しませんでした。2移植片曝露の全体的な効果は、曝露のタイミング、軟組織バイオタイプ、使用される技術、使用される膜または骨移植のタイプ、およびレシピエントの骨欠損のタイプなど、いくつかの重要な変数に依存する。,
骨増強の後期合併症は、現在より頻繁に認識されており、後期再吸収、異物反応（図2a–2b）、移植部位の後期破壊（図3a–3e）、角質化組織の欠如および貧しいエステティック、ならびにインプラントの失敗を含む。 すべての骨増強手順はある程度の骨リモデリングと再吸収をもたらすが、有意な後期グラフト再吸収は、すでに統合されたインプラントの周りの支持骨を危険にさらす可能性があり、インプラントの裂開、インプラント周囲疾患、および後期インプラントの失敗をもたらす図4a-4c。, 再吸収の程度は三つの重要な要因に依存する：歯槽欠損形状、患者の要因、および選択された技術および移植材料。3
図2a-2b:リッジ増強およびインプラント配置から12年後。 使用される移植片および生体材料の破壊は、異物反応およびインプラント周囲感染をもたらした。,
図2a:
図2b:
図3a-3e:ソケット保存は、インプラント配置の二年前に生体材料を用いて、抽出後に左下顎第二大臼歯 インプラント配置から六年後、生体材料の隔離が見られ、インプラント周囲感染およびインプラントの失敗をもたらす。,
図3a:
図3b:図3c:図3d:図3e：
図4a–4c：後期インプラント障害。 骨折した左下顎第二大臼歯を摘出し，生体材料で移植した。 半年後にインプラントを設置した。 バイオマテリアルの故障は、五年後に後期インプラント失敗をもたらしました。,
図4a:図4b:図4c:
骨増強およびインプラント障害/合併症の病因は、患者、部位、および/または外科医 骨増強に対する絶対禁忌は比較的少ないが、いくつかの患者関連因子は、移植片の合併症または障害を有することのオッズ比を増加させることが これらには、歯周炎の病歴、無歯のスパンの長さ、および喫煙が含まれる。, 骨増強後の移植片治癒の遅延または不良と相関している他の要因には、骨粗鬆症の病歴、患者の年齢、制御されていない糖尿病、および特定の薬物の使用が含まれる。4
患者関連因子に加えて、骨治癒に対する部位特.な負の効果も示唆されている。 以前のインプラントまたは移植片の障害の部位は、非手術部位と比較して歯槽骨の質および量を損なうことになる。, したがって、以前の障害のサイトに置かれたインプラントの有意に低い生存率は、障害のためのサイト要因の証拠をサポートする、初期のインプラント5このサイト固有の理論は、失敗したインプラントが他のサイトに配置されたインプラントが成功した患者にしばしば見られるという発見によってさらに支持されている図5a-5c。
図5a-5c：右後顎骨における連続したインプラント障害および骨増強、骨治癒の低下およびその後の慢性骨髄炎をもたらす。,
図5a:図5b:図5c:
オセオインテグレーションアカデミーの2020年次総会でのLe博士のプレゼンテーションの概要
この臨床プレゼンテーションでは、潜在的な合併症が発生する前に、リスク評価、合併症の分類、および困難な障害の治療に重点を置いて、潜在的な合併症を避ける。, このプレゼンテーションの終わりに、参加者は、骨増強手順に関連する患者関連の危険因子だけでなく、サイト関連の危険因子を識別することができるようになります。 議論には、壊滅的な失敗を最小限に抑えるために、これらの困難な合併症を管理するための戦略的アプローチも含まれます。
Osseointegrationのアカデミーの詳細については、シアトルでの第35回年次総会,March18-21,2020,スピーカーや活動を含む,訪問ao2020.osseo.org。
著者注：歯科専門家は、博士を聞くことができます, このトピックに関するLeの完全なプレゼンテーション、”骨増強—失敗と合併症”Osseointegrationのアカデミーの2020年次総会に出席することによって。 会議,”インプラント歯科における進化する技術,”March18-21,2020,シアトルのワシントン州コンベンションセンターで開催されます,ワシントン州. 博士ルは金曜日にマスターズシリーズとアカデミーの朝の一部として彼のトピックを提示します,月20. 24日までに事前登録が可能である。 オンライン登録を含むすべての会議の詳細については、ao2020.osseo.org—–,
編集者注：この記事は、もともと歯周およびインプラント関連の問題に焦点を当てた歯科医および衛生士のためのニュースレターであるPerio-Implant Advisoryに掲載 ペリオインプラントアドバイザリーは、歯科経済学とDentistryIQネットワークの一部です。 より多くの記事を読むためには、訪問perioimplantadvisory.com、または購読するには、訪問dentistryiq.com/subscribe—–,
Bach Le,DDS,MD,FACD,FICDは、オレゴン健康科学大学で口腔および顎顔面手術の専門トレーニングを修了し、現在は南カリフォルニア大学のHerman Ostrow School of Dentistry Le先生は骨の再生および歯科インプラントの教科書の14以上の章を書き、査読されたジャーナルで広く出版した。, 彼は口頭顎顔面外科医（AAOMS）のアメリカ連合、Osseointegrationのアカデミー、補綴歯科のアカデミー、審美歯科のアメリカアカデミー、インプラント歯科のアメリカアカデミー、補綴歯科のアメリカ大学（ACP）、補綴歯科のグレーターニューヨークアカデミー、および口頭Implantologistsの国際会議includingむ多数の組織で招待されたスピーカーであった。 ル博士はACPの名誉会員として殿堂入りし、臨床科学および技術におけるチャールズ-E-イングリッシュ賞を受賞しています。, 彼はAAOMSの外交官であり、歯医者のアメリカの大学、歯科医の国際大学、および口腔および顎顔面外科医の国際協会でフェローシップを保持しています。