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症例報告

プレゼンテーション。 54歳の白人女性は、注意と集中の問題の治療のために最初に著者の精神科クリニックに提示しました。 彼女の病歴には、脂質異常症、大うつ病性障害（MDD）、小児期に診断された注意欠陥多動性障害（ADHD）、および自動車事故（MVA）による外傷後ストレス障害（PTSD）が含まれ, 患者の夫と別の乗客が死亡し、運転手であった患者は身体的傷害のために無効になった。

患者はうつ病のために20代前半に一度入院しました。 薬物乱用の歴史は寛解に今あったアルコール依存症のために肯定的でした。 患者は、親の不和とアルコール依存症のために暴力的で混沌とした家庭生活のために彼女の子供時代を重要であると報告した。 家族の歴史を含むアルコールを送っている。, 患者は高校を修了し、mvaによって無効になるまで小売で働いた。 彼女の現在の薬物は毎日pravastatin40mgおよび毎日venlafaxine150mgだった。

病気と治療のコース。 最初のプレゼンテーションでは、患者は注意と集中の問題に関心を持っていた。 彼女は彼女が大学のクラスを取るように試みていたが、クラスの注意そして集中を維持するために戦っていたこと 彼女は安楽死として彼女の気分を報告し、彼女はアルコールを控えていたこと。, 病歴および臨床的提示は精神病、躁病、または人格障害を示唆するものではなかった。 彼女の症状はADHDと一致しており、治療は毎日メチルフェニデート10mgで開始された。 メチルフェニデートは患者が彼女のADHDのために、よい結果と薬物処方されていることを前に報告したので選ばれました。 四週間後のフォローアップ予約では、患者は注意と濃度の改善を報告し、任意の有害な投薬効果を報告しませんでした。,

四週間後の次の投薬管理任命で、患者は自発的に思春期以来のkleptomaniaと一致する行動の歴史を報告した。 患者は、行動の重症度と頻度が過去五年間にわたってエスカレートしていたが、彼女はまだのように、盗んで捕まったことがなかったことを報告しました。 患者は、盗み行動が15歳で始まり、最初は3-4週間ごとに大きな店から不要なアイテムを盗むと報告しました。, 彼女は盗むことについて考えている間興奮および緊張が造り上げることを報告した;結局彼女は盗み、安堵の即時の感覚を、すぐに罪悪感および恥 その後、彼女は発見されることを恐れてアイテムを捨てるだろう。 思春期後期には、患者は彼女が重く飲み始め、成人初期までにアルコール依存症を発症したと報告した。 患者は、酔っているときに盗んでいないと報告しました。

患者は、夫が死亡したMVAに続く脳震盪および複数の骨折のために入院したと報告した。, 彼女はその時、彼女の脳画像テストは正常であると言われていました。 患者は退院した後、アルコールを飲むのをやめ、ここ五年間禁酒を続けていたと報告した。 彼女はまた、事故以来、kleptomaniaの彼女の症状は、週に、時には毎日盗むの複数のエピソードに悪化したことを報告しました。

患者からの同意を得て、チームはkleptomaniaの症状の治療を開始しました。 イェールブラウン強迫性スケール（Y-BOCS）22は、患者に投与されました。, Y-BOCアンケートには、Likert型スケールで評価された10の質問、22、24が含まれており、重症度は無症候性0-7、軽度8-15、中等度16-23、重度24-31、極端32-40と評価されています。 患者の初期スコアは33であった。

Y-BOCSは、検証済みのアンケートではなく、kleptomaniaでの使用のために示されていません。 しかし、患者の改善を客観的に測定しようとすると、チームは、彼らがkleptomaniaの彼女の症状に関連しているとして、強制の強さの代理マーカーとしてY-BOCSを使用することにしました。,

初期治療は、ベンラファキシン、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）を毎日225mgに増加させ、メチルフェニデートを中止 三週間後のフォローアップでは，彼女の症状に変化はなかった。 毎日ナルトレキソン50mgの試験が開始され、認知行動療法（CBT）が開始された。 患者は不耐性のために二週間後にナルトレキソンを中止した（例えば、患者はグログロ感、鎮静、および認知的に減速したと報告した）。, しかし、患者は精神療法技術に関連していると感じたkleptomania症状の減少を知覚した。 このフォローアップでのY-BOCSスコアは20で中moderateの範囲にあった。 ＣＢＴを継続し，トピラメート療法を開始した。 就寝時のトピラメート100mgは患者に推奨され、彼女は毎週100mg刻みで25mgの推奨用量に滴定するように指示された。 処置のチームはtopiramateの適量が100mgで高められるか、または維持されるべきであるかどうか定める次のフォローアップの訪問でtopiramateへの彼女の応答を測定する, 四週間後のフォローアップ訪問では、患者は症状の有意な改善とそれらの四週間の間に盗むことなく、トピラメートをよく許容することを報告しました。 トピラメートは100mgで維持され、六週間後の彼女の次のフォローアップ訪問で、彼女は盗みを控え続けていると報告した。 Y-BOCSスコアはさらに12の軽度のスコアに減少した。 ベンラファキシンは抑うつ症状に対する治療経過を通じて維持された。

心理療法的介入には、CBTおよび洞察に基づく治療が含まれ、各訪問時に患者に投与された。, 患者は日記の強迫的な行動を図表にするように頼まれた。 患者はまた彼女が盗むかもしれない状態を想像し、彼女がこれらの設定で経験した張力を減らすのに弛緩の技術を利用することによって脱感作で コンディショニングも採用されました—患者は万引きの否定的な結果（例えば、恥ずかしさ、法的な影響）を想像し、否定的な感情を盗む強制と結びつけるように指示されました。 その他の行動技術を回避のショッピングでショッピングには大型チェーン小売業者, 心理教育は、患者がうつ病、不安、過去の外傷、および中毒性の行動の文脈における状態をよりよく理解することを可能にするために利用された。 患者は約12ヶ月間治療チームに続き、終了日までに万引きのゼロ事例が報告されました。