症例報告
患者は息切れと疲労の増加と病院に入院した97歳のヒスパ 現在の症状の二週間前に、患者は入院し、肺炎と診断され、抗生物質で治療され、その後家に退院していました。, 関連する過去の病歴としては，高血圧，慢性閉塞性肺疾患，貧血，再発性ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｄｉｆｆｉｃｉｌｅ大腸炎，慢性腎疾患，変形性関節症，欠損のない脳血管障害，高脂血症，胆石症，腎石症，腹部大動脈りゅう，大腸ポリープが挙げられた。 注目すべきは、患者は過去9ヶ月で12回入院していたことです。 過去の外科歴には、虫垂切除術、腹部大動脈瘤の修復、および未知の結果を伴う2年前の大腸内視鏡検査が含まれていた。 彼はペニシリンにアレルギーを持っていた。 家族歴は非連絡的であった。, 現在の薬には、モキシフロキサシン5日目、メトロニアダゾール、アムロジピン、オメプラゾール、ロサルタンが含まれていました。 システムのレビューでは、体重減少、腹痛、および背中、股関節および脚の痛みが明らかになった。
入院時のバイタルサインは目立たなかった。 検査所見は悪液質，強膜黄だん，舌の白色被覆，両側のrhonchi，鳴き声および喘鳴，び漫性両側下腹部痛，ｇｉａｉｃ陽性便，腰部および殿部の圧痛であった。 リンパ節腫脹の証拠はなかった。,
最初の検査データは、白血球数12,200、ヘモグロビン7.1、ヘマトクリット22.7、および血小板291,000を明らかにした。 化学プが饅頭（血中尿素窒素)24、クレアチニン1.34、グルコース134、カルシウム10.9. 残りは目立たなかった。入院時の胸部ｘ線写真では軽度の両側胸水が認められ，右より左が大きく，前週と有意に変化しなかった。,胃腸出血に続発する慢性貧血，肺炎，慢性腎疾患，慢性閉塞性肺疾患増悪，口腔カンジダ症と診断した。
その後数日間にわたって、彼の複数の医学的問題が解決されたため、チームは持続的な左胸水を指摘した。 肺診察を依頼し，胸腔穿刺を行った。 胸水分析はマントル細胞リンパ腫と一致する特徴を有していた。 FISH分析は、クローンBCL-1/IgH遺伝子再配列のために陽性であった。, フローサイトメトリーは、Cd5とCD19なしCD23発現と共発現するカッパモノクローナルBリンパ球を明らかにした。 サイクリンD1転座も陽性であった。 この時点で、血液学および緩和ケアの相談が要求された。胸部，腹部および骨盤のＣｔスキャンでは縦隔腺腫，びまん性胃，幽門および近位十二指腸壁肥厚および骨盤内の転移病変が認められた。 最終診断は転移性ステージＩＶ（Ａｎｎａｒｂｏｒ）マントル細胞リンパ腫であった。, 私たちの患者の高齢、衰弱した状態と複数の医学的問題で、医療チームのすべてのメンバーは、ホスピスの紹介に同意しました。 ケアチームは、患者の介護者に勧告を提示した。
プライマリケアと緩和ケアチームは、入院中に患者の娘と数回会い、父親の診断と予後について話し合った。 チームは、彼女のために、そして彼女を通して、存在しない家族のためにホスピスの役割を解明するのに苦労しました。, 家族の動態に大きな役割を果た、主介護者のアンビバレンスに向けてホスピ ホスピスは、彼女の父親が家にいて快適であり続けるための方法として提示されました。 彼女は必要に応じて助けなければならない。 患者は、彼の娘とホスピスの世話に家に退院しました。 彼は現在も生きており、定期的に医師の家庭訪問を受けています。 彼は彼の診断の性質について語られていない。 患者がpcpによって診断を知りたいかどうか尋ねられたとき、彼は長女を引き続き参照しました。