深部下上腹部穿孔器フラップ
深部下上腹部穿孔器（DIEP）フラップは、 適用されるpresurgical印は標準的なabdominoplastyのそれらのよう多くである。, 深い下上腹部血管系の穿孔枝は、これらの小さな血管が主系から分岐し、直腸筋肉および上にある筋膜を通って、それらが上にある脂肪組織に入るので、その名前が付けられている。 これらの穿孔器は、典型的には、腹部の両側の内側および外側の列に配置される。
最も支配的な穿孔器の位置は、8MHzハンドヘルドドップラーマシンの助けを借りて手術前にマークアウトすることができます。, その他の画像診ことを示唆してカラードップラー流およびCT angiography. 下の画像を参照してください。
深部下上腹部穿孔器（DIEP）および表在下上腹部動脈（SIEA）信号ポイントの位置を有する外科前マーキング（ドップラー超音波検査によって決定される）。, 表在下上腹部動脈フラップ
表在下上腹部動脈（SIEA）フラップは、下腹部軟部組織への灌流の第二の主要な供給源を利用する。 SIEAの折り返しのpedicleは鼠径部のより深い脂肪組織に渡ると同時に通常下部内側の方向の皮膚そしてコースにちょうど深くあります。 下の画像を参照してください。,
深部下上腹部穿孔器（DIEP）および表在下上腹部動脈（SIEA）信号ポイントの位置を有する外科前マーキング（ドップラー超音波検査によって決定される）。 SIEAは、共通大腿骨に由来し、単独で、または表在回旋腸骨動脈と組み合わせて生じる。 茎は一般に筋膜を突き刺し、供給の共通の大腿部に近づくと同時に幾分曲がってコース。 一般に、摂食動脈は1である。,起源の直径の5-2のmm、時でさえよく発達した。
表在下上腹部血管が解剖されました。 上および下殿動脈穿孔フラップ
殿動脈穿孔（ギャップ）フラップは、上殿動脈または下殿動脈の穿孔枝に基づいていてもよい。
上殿動脈穿孔器（SGAP）フラップは、上殿/股関節脂肪パッドの収穫を可能にする。, ＳＧＡＰフラップの収穫は、ドナー部位を臀部および股関節領域の接合部で臀部に高く配置する。 この位置は非常に受諾可能な供給の場所の輪郭の審美的な単位と結果間の接続ポイントを表す。 供給する上殿動脈は、上にある軟部組織に入る前に、大殿筋の物質を通って分岐する梨状筋に頭を発生させます。 梨状筋は坐骨神経にこの三角定形筋肉の下で出ると同時に外科医に精液の陸標を提供する。,
DIEPのプロシージャと同じように、presurgical印はドップラー助けられた穿孔器の容器の局在化と適用されます。 古典的なランドマークは、後上腸骨脊椎と大転子との間の線に沿って支配的なSGAPフラップの最も一般的な位置を記述する。 この線の内側三分の一および外側三分の二の接合部は、ドップラー検査が開始され、所望の穿孔器の最も可能性の高い位置をマークする点である。 下の画像を参照してください。,
外科前上殿動脈穿孔器（SGAP）フラップドナー-左に描かれたSGAP信号ポイントの位置を有するサイトマーキング（ドップラー超音波検査によって決定される）。 ポストサイトの外観は右に着ています。 下glut動脈穿孔器（IGAP）フラップは、臀部の中央部から下部までの臀部脂肪の採取を可能にする。 下殿動脈は坐骨神経の横の梨状筋の下から起きます。, 血管茎はＳＧＡＰフラップよりも長くなる傾向があり，したがって，適切に大きな動脈はＳＧＡＰフラップよりも解剖の早い時期に遭遇することが多い。 坐骨神経周囲の解剖の必要性はまれに術後坐骨神経痛のリスクを患者に与えるかもしれないが、これは文献で決定的に研究されていない。 これは、臀部のより低い、重量軸受け部分からの脂肪組織の結果としての除去と組み合わせて、ルーチン穿孔器フラップ乳房再建のための第一選択肢としてのIGAPの考慮を減少させる可能性がある。,
臀部大腿部の折り目の切開を完全に隠そうとする試みから離れる動きは、これらの懸念のいくつかに対処しています。 この折り返しの収穫の側面設計は坐骨脂肪を脱脂することを避けるが、腿に切り傷を、部分的に動かす。 大腿部と臀部の間のドナー部位の位置はまた、二乗オフ臀部形状を生成することによって、下部butt部の男性的な形状を生成することができる。,
積み重ね/層状DIEPフラップ
標準的なDIEPフラップ乳房再建のための不十分な腹部脂肪を持つ女性のために、2つのDIEPフラップを組み合わせ 折り返しは標準的な方法で収穫され、microsurgicallyつながる。 それらは全体のより低い腹部の脂肪質の容積の使用を可能にするために他の上に層にされる。 この洗練されたmicrosurgical技術は二足歩行の市街電車の折り返しのような同じような目的のプロシージャの限定を克服する。,
“Body lift”穿孔器フラップ：積み重ねられた腹部/股関節フラップ
DIEP、積み重ねられたDIEPまたはTRAMフラップのための不十分な腹部脂肪を提示する患者のために、SGAPまたはIGAP 殿ドナー部位に軟部組織が不十分な患者にとっては，”ボディリフト”穿孔器フラップの考慮が適切な再建決定である可能性がある。, この選択は腹部およびgluteal単一の供給の場所が満足な容積の胸を再建するために十分で柔らかいティッシュを提供しないとき両側のある胸の再
この技術的に要求の厳しいプロシージャは、デイジーチェーンリンケージと各胸ポケット内の2つの個々の穿孔器フラップの層状インセットとギャップフラップの上に重ねられたDIEPフラップを使用しています。, このプロシージャにかかわる供給の場所の収穫が原因でボディ上昇の折り返しは定期的なボディ上昇によって達成されるそれらに類似した加えら
腰椎穿孔フラップ
脂肪は、体幹のこの領域に十分な体積を有するものの下側腰椎脂肪パッド（愛のハンドル）から採取することができる。 供給のvasculatureはlatissimusおよび中glut筋の腰神経の起源を覆う筋膜から出、予想された部分的な配分を保ちます。, 血管系は、典型的には、>5-1mmの範囲の動脈を切開し、動脈を供給することがより困難である。
腰椎穿孔器が解剖されました。 側方大腿部フラップ
前外側大腿部フラップは、側方大腿部システムの下行枝からの穿孔枝の軟部組織灌流パターンを利用する。, いわゆるサドルバッグ区域の脂肪質の沈殿物は適度に大きさで分類された胸の復元に十分な供給のティッシュを提供するかもしれません;但し、この技術は十分に修正することは非常に困難であるので傷つくこと考慮される側面の腿のmidportionからの脂肪質の取り外しを含みます。 結果として生じる輪郭のうつ病およびドナー部位のはん痕は、外側の大腿フラップをめったに使用されない手術 乳房再建のために十分な大腿脂肪を有する患者では、腹部または臀部領域のようなより許容されるドナー部位がないことは極めてまれである。,
胸背動脈穿孔器フラップ
胸背動脈穿孔器（TDAP）フラップは、胸背動脈の枝に基づいており、横背を通過して上にある軟部組織を灌流する。 このフラップは、ラティシムスの筋肉を含まないラティシムス筋皮弁に相当するものである。 経験が示する患者は十分な軟組織の麓を提供する適切な乳房再建なしに内包のインプラント., 審美的に望ましくない位置の準の傷つくことはTDAPの折り返しにまれに選ばれた選択をする。
肋間動脈穿孔器フラップ
肋間動脈穿孔器（ICAP）フラップは、一次再建後に乳房の側方部分に追加のボリュームが必要な場合にオプションを提供する。 ICAPの折り返しはまた傷の閉鎖のための論理的な選択、必要であればである。 フラップは乳房下の折り目のレベルで側方肋間穿孔器に基づいて設計されている。, フラップの灌流は、相互接続する分節間の肋間穿孔枝の間のチョーク血管に依存し、皮下アーケードを形成する。