レビュー
大腿骨
皮膚トラクション
皮膚トラクションは、使用されるトラクションの最も一般的 それは子供の大腿部の首およびシャフトのひびの一時的な管理、および天然情報通の転位の後減少のために利用される。,この場合、これは腓骨の頭の上にあり、一般的な腓骨神経の神経行動症の発症を防ぎ、malleoliおよびアキレス腱の包帯を避ける（図（図2））。 およそ2）である。 およそ四本の指の息のたるみは、自由な背および足底屈曲を可能にするために足の裏から残され、その後、クレープ包帯でしっかりと包帯される。, 膝は足の直線の視覚評価を可能にするために包帯される必要はありません。 これは忍耐強い重量に調節される重量が付いているベッドのフレームにそれからこれ以上4.5kg結ばれない。
イラスト礼儀E., Filips
Thomas Splint
第一次世界大戦中に命を救う大腿骨の骨折の後遺症を減らすスプリントを開拓した初期のボーンセッター、ヒュー-オーウェン-トーマス（1834-1891）にちなんで名付けられたThomas splintは、足を越えて伸びるフープを持つ長い脚のスプリントであり、固定またはバランスのとれた皮膚牽引力の一部として使用できる（図（図3）3）。
イラストはÖssurからの許可を得て複製しました。,副木の適用は負傷していない肢の長さを測定することを含み、副木の長さは別の15-20cmを加えることによってそれに応じて調節されます;変化しない腿の円周はまた測定され、副木リングは5cm以上であるために大きさで分類されます。 調節されて、吊り鎖は副木に沿って傷つけられた足を支えるために置かれ、リングは坐骨結節に対して鼠径部にそして迫る合うべきです;これは成長圧,
非粘着テープは副木に置かれる先に記述されているように足に加えられます。 足が副木に置かれれば、接着剤に付す牽引のコードは副木の側面および中間棒のまわりでそれから輪になり、次に副木の端に入れることを防ぐために これは現在、固定traction引として機能しています。 もともと筋肉痙攣を制御するために大腿骨の骨折のために開発されたバランスのとれた牽引システムは、臼蓋骨折にも使用することができます。, 膝の上のクロスバーとバルカンビームフレームとのセットアップ、およびベッドの足の端にクロスバーを持つ二つの拡張バー（図（Figure44）。
イラスト礼儀B.Leung
広いソフトスリングは、遠位断片の後方角度を制御する上向きの力を提供する膝の下に配置される。 膝の遠位に、皮の牽引は横の引きがコード、滑車および重量を使用して脛骨にあるところに（記述されているように）応用である。, 機械力は横の引きが二度大腿骨の軸線のラインの結果として生じるベクトルを提供する縦の引きのそれであることそのような物である。 牽引のコードは吊り鎖に付し、およそ3.5キログラムの均衡と釣り合っている滑車を通る。代わりに骨格traction引が用いられる場合、牽引は近位tib骨骨格ピン（後述する適用）を通じて行われる。 包帯は最初に”Uのループ”に加えられ、しっかり止められている。 次に、下肢を準備されたUループ上に慎重に配置する。, Uのループおよび鐙がねはピンに渡され、牽引のコードは滑車システムによって縦の引きを与える鐙がねにつながれる（図（Figure5）5）。
イラスト礼儀B.Leung
ブライアントの牽引
18ヶ月または16キロ未満の年齢までの小児の大腿骨骨折に対する固定traction引治療。 牽引は両方の足に実物大延長によって出る。, 望ましい位置はヒップが90度に曲がり、わずかな屈曲の膝と縦に中断される両方の足があるときである。 子供のお尻は、マットレスからちょうど離れているように持ち上げ、平らな手がその下を通過できるようにする必要があります（図（図6）。6). 非接着性の皮膚テープは、両方の足に設定され、発泡パディングは、子供の足と延長セットの端との間にギャップを残して、malleoliの上に配置されます。 包帯は螺線形の方法で延長セットの入れることを防ぐために加えられます。, コードは折畳み式ベッドの上の二つのビームに付し、しっかり止められている;重量が応用なら滑車はトップビームにしっかり止められている必要がある。 規定されている体重は、子供の年齢の年間約450gです。
イラスト礼儀B.Leung
開業医/看護スタッフは、子供の手の届かないところにあるべきコードにつながれた重みを警戒することが重要です。 さらに、小さい食事は子供が位置に調節すると同時に膨張および嘔吐を防ぐために最初に与えられるべきです。, Malleoli、フィートの背上の、そして膝の後ろの皮は規則的に破壊するために監視するために点検されるべきであり、子牛の虚血は最初の期間で足に血液の供給を可能にするためになぜ、牽引および包帯が一日に一度か二度解放されるかそれ故に続くことができます。
オーバーヘッドトラクションは、トラクションが除去された後、三週間維持され、ヒッププラスタースピカは、中立位置に10-15度の屈曲と足で膝で適用されます。 子供はキャストで六週間後に歩くことができます。,
子宮頸部
子宮頸部損傷は、開放的な縮小および内部固定で治療されるか、または硬い襟で保存的に管理される。 牽引は、全身麻酔に適していない患者、一時的な措置として、または資源の少ない施設で考慮することができる。 骨格traction引の主な用途は、頸椎の骨折-脱臼の位置を修正して維持するか、または未置き頚部骨折の副木として機能することである。
ホルターの牽引
頚椎症、または斜頸のバランスのとれた牽引治療として使用されます。, 顎のタイプ鐙がねは1.4から2.3キログラムの最高重量につながれるコードに付す。 ベッドのヘッドエンドは反対の牽引を提供するために上がるべきである（図（図7）。7). これがこれらの条件の苦痛に一時的な救助を提供するのに使用されています力の限られた量だけこれらの装置と加えることができます。 より長い期間使用すると、顎の下に深刻な皮膚壊死を引き起こす可能性があります。
イラスト礼儀E., Filips
ガードナー-ウェルズトング
頭蓋骨カリパーの適用は、一般的に子宮頸部損傷の文脈における予備的な手順とみなされる。 カリパスは頚部転位/傷害で利用され、反対重量は傷害のレベルに依存している。
いくつかの骨格楽器が時間の経過とともに開発されています：クラッチフィールドのトング（1933年）、コーン（1937年）、バートン（1938年）、Vinke（1948年）、Merle d’Aubigne（1958年）。, これらのトングは、頭頂骨に深く浸透しないという利点を有していた耳の上および前の頭蓋骨に適用された。 但し、ある設計はpredrillingを要求し、頭皮の出血、ゆるむこと、cellulitis、頭骨の骨髄炎、大脳の膿瘍、カリパスの滑り、trismusまたは非対称的な位置を含んでいた重要な複雑化,
Gardener-Wellsトングは、頂点の近くに配置する必要がなく、頭蓋骨の内側のテーブルを貫通することなく、より大きな力を可能にする圧力を制御するためのテーパーピン設計を有する形状の改善により、頭蓋および脳組織合併症のリスクを有意に減少させるように見えた。
準備は、頭皮を局所的に剃ること、皮膚および骨膜を局所麻酔薬で浸潤させ、患者を鎮静させることを含む。, Gardner-Wells calliperは頭皮の切り傷を必要としないので、麻酔をかけると、スクリューの最も鋭い点が頭皮を通って進められ、頭蓋骨の外側の皮質が握られます（図（図8）。8). これらは上の1cmに置かれ、pinnaと一直線に両側に、pinnaにanteriorly置かれたピンは相対的な延長に頭部を置き、代わりにpinnaにposteriorlyピンを置くことに屈曲に頭部を置 反traction引として機能するボディ固まりとの抗張力を高めるリカンベントか逆のTrendelenburgの位置（図（図9）。9)., 重量は傷害のタイプそしてレベルに従って調節される。 はさみは頚部facetの転位のために応用である、4.5kgの負荷は4.5-6.8kgの順次増加に先行している5-10分毎に始められ、神経学的な妥協、背骨の直線およびoccipitocervical disassociationのための連続側面頚部脊柱のレントゲン写真と注意深く監視される。 より高い負荷は63.5kg大いにの総重量が使用することができるより低い頚部脊柱および一方的な面の転位に要求される。 Hangmanの割く必要があ2.3-6.,怪我を安定させるために8kg、その後ハローベスト固定化が続きます。
イラスト礼儀E.Filips
イラスト礼儀E.Filips
ハロートラクション
ハローによって上部頚部損傷を固定する骨格traction引装置、ハロートラクションは、特に頸部fac転位、外傷性軸の脊椎すべり症（絞首刑執行人骨折）、およびc1およびc2骨折の組み合わせ。,
この装置は頭骨の外の部分にピンによって付す1-2cmの空隙が付いている頭部を囲むリングである。 ハローのベストかハロー重力の牽引は傷つけられた背骨の地域の治療を可能にし、また患者をに可能にするか、あるか、坐るか、または立つ。 ともに、この器具は頚部コラムに忍耐強い移動性を許可する間安定性を提供する。 これらの骨折を決定的に治療するために、ハロー牽引が考慮され得る。,
成人では、四ピン構造（図（図10）;10）であり、8インチポンドのトルクを持つ二つの前部と後部であるが、小児科では2-4インチポンドのトルクが十分な安定性を提供するより低いトルクで使用されている。
イラスト礼儀E.Filips
コンピュータ断層撮影(CT)スキャンは、頭蓋縫合糸および薄い頭蓋骨の領域の回避を容易にし、合併症を制限するために、子供のピン配置を計画するのを助けるために特に利用することができる。, 画像モダリティは、ピンを配置する前に頭蓋骨骨折を除外するための外傷においても関連している。 その他の禁忌には、硬膜浸透および後頭頚部解離のリスクのために、外傷の設定で軽い牽引4.5kgおよび側方放射線写真の適用が行われる理由が 厳しい悪液質、厳しい脊柱側弯症、強直のspondylitis、病的に肥満、年配者、迎合的でないまたはtetraplegic患者はハローのために示されない他の要因です。,
この手順は、安全ゾーンでの局所麻酔浸潤下で行うことができる（図（図10）。10). 前方のピンは、眼窩（眉）の側方1cmの1/3のすぐ上に位置する。 皮膚切開は、ハローのネジ穴で提案された部位で行われ、前方のピンは、しっかりと目を閉じて通して配置されます。 そうでなければ、患者はorbicularis筋肉に対するピンの”tenodesis”の効果による目を閉められません。, 前部部位は眼窩上および眼窩上神経に対して横方向であるため、あまりにも内側に配置すると神経損傷を引き起こしたり、前頭洞が深すぎるとその後の髄膜炎または脳膿瘍を伴う硬膜漏出を引き起こす可能性がある。 後部ピンは、前方ピンから180度、耳介のレベルより上に配置される。 ピンは最初に指で締め付けられ、次にトルクリミッタードライバーで締め付けられます。 錠ナットは各ハローにそれから置かれます。
システムはそれを磁気共鳴画像法(MRI)と互換性があるようにするためにカーボン繊維からなされる。, 但し、それは厳しくヘッド動きの制限によって視野を限り、従って患者はそれらの後ろまたはの横で見るために回るために助言され、慣れる必要があ
この装置は、通常、目的の放射線学的確認に続いて、三ヶ月後に除去される。 ハローのそれに続く取り外しはdecondioned、弱くなった首筋肉を支えるために、首つば提供され、ヘッドを重く感じさせます。
ハローの適用の後の68%までの複雑化は報告されましたり、ピンのゆるみ、dislodgmentおよび伝染を含んでいます。, Pinのきつく締まることは24時間に起こり、一週間およびpinの伝染はローカルpinの心配および臨時の口頭抗生物質と管理されるべきです;但し、厳しい伝染,
前腕/遠位半径
指トラップトラクション
1931年にコールドウェルによって最初に記述されたこの方法は、指トラップに数字を挿入し、それらが十分に固定されていることを確認し、肘を90度に屈曲させたドリップスタンドまたは同等のものに吊り下げることであり、追加の重量を上腕骨に掛けて傷害に影響を与えないように牽引する（図11）。11). 正常な解剖学は重力の下のligamentotaxisそして減少によって確立されます。 この技術が時々副木/鋳造物の適用で助けるのに使用することができるか、または両方の組合せ。,
イラスト礼儀E.Filips
肘
ダンロップトラクション
カリフォルニア州パサデナのジョン-ダンロップは、もともとミッドシャフトまたは上腕骨上骨折のためのこのバランスのとれたトラクションシステムを記述した。, これは操作によって減少を達成する総体の不安定/無力とのそれらで示されます、提示の時に触知できる放射状の脈拍がないか、またはひびが減るとき、脈拍は消え、肘の延長は脈拍のリターンを可能にして十分ですが、再度滑るひびで起因します。
元の説明では、徐々に腕をまっすぐにすることを目的としたモルヒネによる重い鎮静下での牽引力を説明し、徐々に減少する過程で牽引力と交互に, 彼は24-36時間で完全な削減を達成することを目指しました。 内反のangulationのためのどの傾向でも回内に前腕を置くことによって制御することができ、逆に外反のangulationのためのどの傾向でも回外に前腕を置くことによって制御することができます。 ベッドのその側面の高度は管理の必要な部分である。
上腕骨のための垂直カウンタ牽引力は、骨折部位に近位、通常、非接着フェルトの広い部分によって達成されている1。,5キログラムの重量が適用され、上腕の肘に1キログラムの重量で前腕の牽引は45-60度で屈曲した（図（図12）。12). 撮影したX線をチェックし、必要に応じてさらにx線でさらに穏やかな操作を行う必要があります。 この手順は、通常、全身麻酔下で行われます。
Illustration courtesy E.Filips
三週間で十分なカルスが見えるとき、牽引は取除かれ、腕は次第に直角に持って来られ、プラスター副木か吊り鎖は加えられます。,
Christopher Colton&Fergal Monsellは、これらが手術で過剰治療されていることを強調し、特に画像増強が利用できない場合には、上腕骨骨折の牽引などの低侵襲
骨格traction引
骨格traction引は、四肢の短く不安定な骨折/転位を有するものに対して示される。, これはより低い肢のために特に関連しています単独で副木と固定することは困難かもしれませんまたは皮の牽引が提供できるものより大きい力トラクションピンとしては、キルシュナー線（K線）とスタインマンピンが使用されています。 スレッドされているもの（例えば。 デナムピン）は、滑らかなインプラントよりも緩みにくいが、曲がる傾向がある。 ピンの直径は、それが配置されている骨の幅の1/3であると決定される（図13）。 必要なメンテナンス重量は、おおよそ患者の体重の1/10-1/7と推定される。,
大腿骨
遠位大腿骨Traction引（骨格90-90牽引）
これは不安定な股関節転位、臼蓋、近位大腿骨および軸骨折に対して示される。 牽引ピンの配置は、大腿骨の骨幹-骨幹接合部に配置される。 Steinmannピンの挿入前に、表面的な陸標を触診しなさい:膝蓋骨、接合箇所ラインおよび配置および限界の複雑化の同一証明を可能にする内転筋の結節。, 膝蓋骨の上極から2センチメートル近位の横線をマークし、その後、内転結節（円）にわずかに近位であるべき矢状面の交差線をマークするために内側に二から三
P：膝蓋骨;F：腓骨頭;O：内転結節;+：ピン挿入部位
写真提供K.Dhaliwal
同定されると、局所麻酔薬は表面的に浸潤し、次に骨膜に深く浸潤する。, 皮の切り傷はなされ、鈍い解剖は骨になされます、トラックは動脈の鉗子またはクランプの援助によって開発されます。 ピンは屈曲の膝との側面に中間置かれます、ピンは中央配置を保障するために中間の大腿部のcondyleにそれから歩き、fluoroscopyで確認されます;ドリルはピンに
局所麻酔薬を浸潤させ、カウンター切開を行う。, 放射線学的に満足な配置が確認されたら、牽引の弓はピンにしっかり止められ、牽引のベッドの側面から掛けられ、より低い足はUループによって支えられる9-14kgである（図（図（図（図）15））。
イラスト礼儀B.Leung
遠位大腿traction引ピンは、膝関節が負傷した場合、またはその安定性が維持されていない場合に考慮される。,
近位Tib骨traction引（Perkins）
近位tib骨traction引は、大腿骨軸または転子下骨折のために示され、ランドマークを触診するのが容易であるため、一般に肥満症に適用するのがより容易である。 触診され、マークされたランドマークには、膝蓋骨、膝蓋腱、脛骨結節、関節線および腓骨の頭部が含まれる。
P：膝蓋骨;F：腓骨ヘッド;O：内転結節;X：ピン挿入部位
写真提供K, Dhaliwal
この挿入部位は、脛骨結節に対して側方に1-2cmまたは一から二指の呼吸遠位および2-3cmまたは二指の呼吸である。
同定され、適切に局所麻酔浸潤されると、骨の軸線上に皮膚切開が適用される。 ピンは側面側から中間へのperoneal神経への医原性損傷を引き起こすことを避けるために置かれます。 脛骨は三角形の断面を有するので、ピンは入り口において最初は完全に垂直ではないかもしれない。 X線写真は満足な配置を確認するために取られるべきです。, デナムピンが使用されている場合は、それを通過させ、カウンター切開を行い、その後、トラクションを適用してあぶみを配置し、固定する（図（図17）17）。 膝は三角のくさびと腓腹筋の変形力によって曲る遠位大腿骨の片を制御するために支えられます（図（Figure18）。18). 近位tib骨ピンは、近位tib骨の物理的損傷の可能性があるため、10歳未満の小児には推奨されません。 遠位大腿骨および近位tib骨ピン牽引では、回転直線は訂正されないかもしれないし、それ故に回転防止副木を要求する。,
イラスト礼儀E.Filips
イラスト礼儀B.Leung
脛骨
脛骨-腓骨Traction引
膝の遠位骨折は、より遠位traction引を必要とし、短縮された脛骨プラトーを設定する骨折だ ピン配置は、表在per骨神経および関節内配置を避けることを目的としているため、足首関節の近位部に5cmの横線がマークされている（図（図19）。 Once19)。, 皮膚が浸潤すると、ピンの軌道は、腓骨を介して後部から前方に向かうシンデスモティックスクリューに似ており、四つの皮質を係合する（図（図20）20）。
X:ピン挿入の場所
写真の礼儀K.Dhaliwal
実例の礼儀E.Filips
踵骨ピン牽引は脛骨シャフト、pilonおよびpilonのために予約骨膜下骨折, 配置は中間から側面に内部のmalleolusにposteroinferiorly坐る後部のtibial neurovascular束に傷害を避けるためにあります。 同定およびマークされる表面的なランドマークは、内側円形骨、しょう骨の後先端、けい骨および骨下関節である。 踵骨の先端から内側のmalleolusに線が引かれています。 エントリポイントは、内側のmalleolusから踵骨の先端に引かれた線から2/3です（図（図21）。21)., 局所麻酔を皮膚に浸潤させ，解剖後にピンを所定の位置に配置し，放射線学的に確認した後，ピンを進め，最後にカウンタースキンを浸潤させ，切開を行い，ピンをさらに進め，牽引弓を加えて重量を加えることができるようにする。 潜在的なリスクには、内側の踵骨神経の損傷および顎下関節の硬直が含まれる。P>
M：内側のmalleolus;X：ピン挿入部位
写真提供K., Dhaliwal
オレクラノントラクション
上腕骨のシャフトまたは遠位端の骨折は、オレクラノンピンを介して骨格traction引で管理することができます。 それはolecranonの先端に遠位3cm印が付いています、ローカル麻酔薬は浸透し、皮の切り傷はなされます、尺骨の神経の安全注意事項を使用して骨に注意深い次いで、Ｋワイヤを尺骨のlongitudinal方向軸に垂直に内側から横方向に通過させ、蛍光透視で確認する。, ピンは滑車に渡り、前腕が中央横木に付す吊り鎖によって支えられる間重量に付すコードにつながれる牽引の弓に組み立てられる（図（Figure22）22）。
イラスト礼儀E.Filips
中手骨トラクション
中手骨トラクションは、開発されたヘルスケアシステムではめったに使用されませんが、困難で不安定な遠位半径骨折および前腕軸骨折 K線は中手骨骨幹を通って2本の線を通して配置されている。,人差し指および中指のMCP関節の近位および半径の軸に垂直な5センチメートル。 小さな皮膚切開を麻酔浸潤した皮膚に行い、手動で第1背側骨間筋をvolarly移動させる。 Kワイヤーが骨を触診するのに使用されています保障することはx線の下でulnarlyに前方または後部および交差半径方向にではないです。 リスクのある構造には、内臓に剛性を持つデジタル血管や神経が含まれます。 次いで、これを牽引弓に適用して縦方向の牽引力を提供することができる（図（Figure2323）。
イラスト礼儀E., Filips
骨格ピンの合併症と予防
骨格ピンを適用すると、ストレスライザーとして機能し、骨折の素因となる皮質欠損が含まれ、関節内に配置されると、ピン部
したがって、医原性損傷を引き起こさない間にピンを慎重に配置することが不可欠である。 ピンはfluoroscopyの援助とひびの危険を減らすtranscortical配置を防ぐためにtransmedullary応用べきです。, ドリルを使用して骨に進むピンはthermonecrotic損傷を減らすために塩と脈打たれるべきです。 従って最小になる伝染およびゆるむこと。 ピンは早くゆるむことを防ぐために先に運転され、次に引き込まれるべきではない。 かさばる筋肉による大腿traction引などのいくつかのトラクションでピンサイト感染を発症する可能性が高いため、クロルヘキシジン拭き取ったガーゼまたはスポンジをピンサイトの周りに配置し、感染を防ぐためにピンサイトを定期的に監視する必要があります。, さらに、特定のトラクションでは、剛性が発達しないようにし、屈曲拘縮を避けるために、特定のリハビリテーションが必要です（表1）（図24）。, rowspan=”1″colspan=”1″>踵骨