胸壁の関連する表面解剖学を識別し、マーキングすることは、胸の手術の準備に役立
表面解剖学
胸部の前方ランドマークには、乳頭および胸骨ノッチが含まれる。 中間胸骨ライン(前方の中央)は胸骨のノッチからの剣状プロセスに胸骨に沿って印が付き、もし必要なら、臍にlineaのalbaの下で伸ばすことができる。, この解剖正中線は胸の増加の対称のために査定するか、または中央の胸骨切開術の実行に有用である場合もあります。 側方胸骨ラインは胸骨の側方ボーダーに沿って印が付き、このラインに側面胸壁の内部に沿っておよそ1cm動くと同時に内部胸動脈の識別を助けるこ 中間の鎖骨ラインは鎖骨の中間を通って引かれ、男性で、普通ニップルおよび乳輪にちょうど中間を動きます。 気胸の胸腔切開ニードル減圧は、第二または第三の肋間腔でこの線に沿って行われる。,
側方のランドマークには、腋窩（脇の下）が含まれます。 腋窩は、第一rib骨の外側の境界、鎖骨の中央三分の一、および肩甲骨の上の境界によって上に囲まれている。 下位では、その程度は腋窩窩の下縁によって定義される。 前縁には胸筋が含まれ、後縁には横臥背が含まれ、それぞれ前縁および後縁の腋窩折り目として皮膚表面に見える。, 前腋窩線は前腋窩の折り目に沿って引かれ、胸壁を下って続く。 このラインはthoracostomyの管の配置のためにまたは減少のmammaplastyの胸の側面輪郭の定義で陸標として使用することができる。 後腋窩線は後腋窩折り目に沿って引かれ、胸壁を下って続く。 中間腋窩ラインは腋窩窩の頂点を通って走ります。,
骨格
胸骨骨格は、12個の胸椎（T1からT12）によって後方に囲まれており、そこから12組の骨肋骨が関節して横方向に包まれ、胸骨格の後部および側方の境界を形成し、最終的に内側前胸部の胸骨および肋軟骨と接続する。
胸椎
各胸椎体の後外側側面には、一対の上cos骨関節面と下cos骨関節面がある。, 横方向のプロセスの肋骨面は、その先端の前外側面に位置する。 第11胸椎および第12胸椎は、単一の上cos側面を有し、横方向のプロセス関節側面を有さない。
十二胸椎（T1-T12）は、椎体の間に二つの関節を有する各ribによって相互に噛み合わされる。 Cos関節は、肋骨の頭部と肋骨が後に番号を付けられる椎体の下cos骨面との間の接続および上記の椎体の下cos骨面との間の接続を含む。, 関節の二つのファセットは、肋骨の頭部の頂部と介在椎間板との間の関節間靭帯によって部分的に分割される。 コストトランスバースジョイントは、肋骨の結節と肋骨が後に番号を付けられる椎体の横方向のプロセスとの間の滑膜関節である。
胸椎間孔は、隣接する二つの椎骨の茎によって上方および下方に、椎体によって前方に、および各横方向プロセスの基部によって後方に囲まれる。, 胸椎神経節および神経根は、これらの孔から出てくる。
肋骨
十二の肋骨が注目され、最初の7つは胸骨とマヌブリウムに直接つながるため、真の肋骨と呼ばれます。 肋骨8から10は肋骨軟骨が肋骨弓を介して胸骨への単一の間接的な接続を形成するために結合するので、偽の肋骨と呼ばれる。 肋骨11および12は、それらの前肢が胸骨に取り付けられていない後外側腹壁に自由にあるため、浮遊ribs骨と呼ばれる。,
それぞれの肋骨は、二つの関節面を有する頭部、首、一つの関節面を有する結節、および肋軟骨関節で終わる軸を有する。
後方では、肋骨の頭部は椎骨と相互に噛み合い、下椎骨に従って番号が付けられる。 肋骨と胸椎との間の関節について，胸椎に関する上記のサブセクションでレビューした。 骨の多い肋骨は横方向および前方に弧を描き、次に次の主要な接合が肋軟骨関節である内側に弧を描く。, これらは肋骨および軟骨がしっかりと上にある骨膜およびperichondriumの継続によって付す硝子の軟骨の接合箇所です。
肋骨/肋軟骨は、胸骨に様々な付着を有する。 肋骨の最初のペアは、軟骨関節またはシンコンドローズを介して胸骨と関節し、比較的不動である。 肋軟骨の第二から第七のペアは、呼吸中に移動し、胸骨靭帯によって強化されている滑膜関節で胸骨と関節します。,
脊椎および大動脈から生じる神経血管束は、肋骨溝内の各rib骨の下側面に沿って前方に移動する。 これらの構造への傷害は下の肋骨の上のボーダーに切り裂くことによって肋骨スペースに入るとき避けるべきです。 肋間腔の高さは、後方よりも前方に大きく、下部ribs骨よりも上部ribs骨の間に大きくなり、これは、例えば、大きな穴の胸腔切開チューブを配置するときに,
胸骨
内側前胸部は、胸骨によって定義され、胸骨は3つの平らな多角形の骨、すなわちmanubrium、胸骨の体、および剣状突起からなる。 これらの骨は肋骨とは独立して発達し、約35日の妊娠時に、胸部領域の腹側正中線に対して横方向の一対の間葉系バーとして最初に明らかである。
発生学的には、マヌブリウムが最初に形成され、次いで胸骨体が形成され、次いで剣状突起が形成される。, ManubriumはT3およびT4椎体のレベルにあり、3つの胸骨の骨の最も広く、最も厚いです。 マヌブリウム上の触知可能なランドマークは、鎖骨の内側の添付ファイルによって両側に囲まれた頸椎または胸骨上のノッチである。 胸骨体と胸骨体はわずかに異なる平面にあり、胸骨関節でのそれらの接合部は通常投影される。 胸骨の体は、T5からT9までの椎体のレベルに位置しています。 剣状突起は、胸骨の最も小さくて最も薄い骨である。, それはしばしばポイントに来るが、他の正常な変種は鈍い、二分な、または湾曲したものを含む。 剣状突起は若い人では軟骨であるが、40歳までにはほぼ完全に骨化している。
胸部スケルトンは、胸郭内の筋肉だけでなく、首、腹部、上肢、および背中の筋肉のための添付ファイルを提供します。
筋肉
肋間筋
それぞれの肋間空間は筋肉の三層にまたがっています。, 最も外側の外側の肋間筋は斜めに向いており、前下方向に走り、肋骨を上昇させる機能を果たしています。 内ost間は後下方向に斜めに配向し，肋骨を押し下げる機能を有する。 最も内側の肋間は、内部の肋間のものと同様に配向した繊維を有する筋肉の薄い可変層であり、肋間神経血管束によってそれらから分離されている。, 肋間血液供給は、大動脈の後os間枝および内胸動脈の前os間枝から得られる。
横胸腔
これは、肋間神経血管束の深い層に位置する最も内側の肋間筋のグループの一部と考えることができる。 それは、剣状突起の後面および下胸骨体に付着する筋肉の4または5スリップからなる。 スリップは、第二から第六cos骨軟骨に付着するために超外側を通過する。,
大胸筋は、内側鎖骨および外側胸骨に由来し、上腕骨の二頭溝の外側唇に挿入する。 それは主要な血液供給として胸鎖動脈および分節的な血液供給を提供する内部乳腺動脈から生じる肋間穿孔器を有するＭａｔｈｅｓおよびＮａｈａｉ分類Ｖ型血液供給を有する。 内側および外側の胸神経は、筋肉の神経支配を提供し、後方および横方向に入る。,
大胸筋の作用は、腕を内側に曲げ、内転させ、回転させることである。 小胸は、肋軟骨の近くの第三から第五の肋骨に由来し、肩甲骨の烏口突起の内側の境界および上表面に挿入する。 内側胸神経によって神経支配され、肩甲骨を胸壁に対して下方および前方に引き寄せることによって肩甲骨を安定させる機能を果たす。,
Serratus forterior
serratus forteriorは、その名前が示すように、前外側の胸壁に沿って走る複数の筋肉スリップで構成されています（表面解剖学については図1を参照）。 これは、内側肩甲骨の深い表面に第一から第八の肋骨およびインサートの上部境界に由来する。 それは持っています側面胸動脈からの主要な貢献およびthoracodorsal動脈のserratusの枝からのマイナーな貢献のMatthesおよびNahaiの分類のタイプIIの血液の供給を、あります。, 側方胸動脈は一般にthoracodorsal動脈が一般により低いスリップを供給する間、上部の3-5のスリップを供給する。 神経支配は、長い胸部神経からであり、セラトゥスの活性化が肩甲骨の回転を引き起こし、肩甲骨の先端を上に上げ、肩甲骨の体を胸壁に向かって引き、それによってそれを長引かせる。 長い胸部神経の切り離しは、肩甲骨が胸壁から上方および後方に移動する肩甲骨の翼をもたらす。,
胸骨骨格に付着したその他の筋肉
鎖骨下筋、緯度背筋、後上下筋、および腹壁筋は胸骨格に付着しており、胸部または乳房の手術で遭遇することがあります。
鎖骨下
鎖骨下筋は、第一rib骨とその肋軟骨から生じ、鎖骨の深い表面に挿入され、鎖骨を圧迫するように機能する小さな筋肉である。 それは鎖骨下神経によって神経支配される。, 鎖骨または最初の肋骨の骨折は、鎖骨下血管および腕神経叢の一部を覆い、保護するこの筋肉の損傷を伴う可能性がある。
Latissimus dorsi
latissimus dorsiは体内で最大の筋肉であり、後腸骨、仙骨の後ろ、t6またはT7からL5までの棘突起、胸腰筋膜、後肋骨8または9から12、および肩甲骨の下角から広い起源を有する。 それは上腕骨および機能のintertubercular溝に腕を内転させ、伸び、内部的に回すために挿入します。, 胸背動脈からの大きな寄与および肋間および腰部動脈の穿孔枝からの分節的寄与を有するＭａｔｈｅｓおよびＮａｈａｉ型Ｖ血液供給を有する。 神経支配は胸背神経からのものである。 それは頻繁に乳房切除術および腋窩の解剖の間に見つけられる筋肉で、皮のかいの有無にかかわらず胸または箱壁の復元で回転折り返しとして使用,
セラトゥス後上および下
セラトゥス後上は、c7からT3のヌーカル靭帯および棘突起に由来し、肋骨2から5の上後側面に挿入する。 それは強制インスピレーションで助ける優秀な肋骨を上げるために作用する。 Serratusの後部の下はt11からL2および肋骨9から12の下の後部の面の挿入物の棘状プロセスで起きます。, それは肋骨を後方および下方に引くためにトランクの回転そして延長で助けるために作用し、肺からの空気の強制呼気に貢献する。 両方の筋肉は肋間動脈からの血液供給を得、肋間神経によって神経支配される。
腹部の筋肉
腹直筋は、恥骨の頂上に由来し、第五から第七の肋骨の剣状突起および軟骨に挿入する。, それに下がり、上の上腹部動脈からのcodominant源が付いているMathesおよびNahaiの分類のタイプIIIの血液の供給があります。 第7-第12肋間神経は上の皮に感覚を提供し、腹部を圧縮し、脊柱を曲げるために作用する筋肉を神経支配します。 これらの神経は、内側の斜めと横腹部の間に位置する空間に入り、穿孔する枝を放つ。
外斜筋は、前外側腹部および胸壁に沿って走る広い筋肉である。, その起源は下の8つの肋骨からであり、その挿入は腸骨稜の前半分および剣状突起から恥骨までの白線の腱膜に沿っている。 第7-第12肋間神経は、外斜めを神経支配するのに役立ち、腹部を圧縮し、背骨を屈曲および横方向に回転させ、肋骨を押し下げるように機能する。 それに劣った8つの後部の肋間動脈からの部分的な源が付いているMathesおよびNahaiの分類のタイプIVの血の供給があります。 外斜筋は、胸部および乳房の下側側面に当接する。, これは、再建手術中に乳房インプラントの劣ったカバレッジを提供するために腹直筋膜と共に上昇しています
内部斜めは、胸郭の下部に取り付けられる3つの腹筋の真ん中です。 その起源は、腸骨稜および鼠径靭帯の外側半分に沿っており、10-12番目の肋骨の下縁に挿入される。 繊維は、外側の斜めの反対の下の横方向に走る。,
横腹筋は、胸壁筋の最も内側である横胸筋と上に連続する腹壁筋である。 それは、7-12番目の肋骨、胸腰筋膜、および腸骨稜の内面に由来する。 それは線に沿って挿入する内側の斜めの腱鞘炎を伴うアルバ。 繊維は、横方向の内側の方向に走る。 ちょうど内側の斜めに深く、根底にある横腹部に表面的には神経血管面があります。, この神経血管平面には、腹壁手術中の損傷を避けるために重要な肋間神経、肋下神経、腸下胃神経、および腸骨神経の枝が含まれています。
神経血管構造
血管解剖学
いずれかの鎖骨下血管の直接オフに下にコース内胸動脈および静脈（また、内部乳房動脈として知られている）です。 各動脈は胸骨のそれぞれの側に沿って下方にコースし、肋間枝を放出する。, これらの動脈の開存性は、乳房再建において重要であり、それらは遊離組織移行のための主要なドナー血管として機能する。 心臓バイパスにおいても内胸動脈（内胸動脈）が一般的に用いられており、心臓バイパス後の創傷感染のために胸骨再建を必要とする患者においては動脈の犠牲を注意する必要がある。
各後os間動脈は、神経血管束の各rib骨の下側側面に沿って横方向に分岐する。 束は、静脈、動脈、および神経によって上から下へ向けられる。, 内胸動脈は、内乳動脈としても知られており、最初の6つの肋間腔に前肋間枝を供給し、次に第六の肋間腔のレベルで肋間縁に沿って横方向にトラックする筋萎縮性動脈および腹直筋の下の直腸鞘に入る上上腹部動脈に分岐する。 胸壁の内側の側面から延びる前os間血管からの穿孔器もまた、上にある筋肉、筋膜および皮膚を供給する。, 内乳腺動脈の肋間穿孔器の中で最大のものは第二および第三の肋間腔に位置し、乳房再建における自由組織移送中の血管吻合の部位として日常的にアクセスされる。
胸壁の横方向および上方向には、上胸動脈、胸峰幹、側胸動脈および胸背動脈からの血液供給が得られる。 胸郭幹は腋窩動脈の第二部の直接枝であり、胸郭、肩峰、三角筋、鎖骨の4つの異なる枝を持っています。, 胸枝は、小胸および大胸に対する支配的な血液供給である。
外側胸動脈は、胸枝を介して大胸筋に血液供給を提供し、腋窩を横切る枝は腋窩リンパ節およびap下筋を供給する。 それは腋窩動脈の2番目の部分に由来し、大胸部および前外側胸部の側縁に沿って下降する。 腋窩のより外側および上に位置するのは、腋窩動脈の第三部分から分岐するap下動脈である。, Ap下動脈は、横方向および後方方向に弧を描く回旋肩甲骨と、下方にコースする胸背動脈に分岐する。 垂直背筋への主要な血液供給である胸背部は下方にコースし，ｓｅｒｒａｔｕｓ前筋に追加の枝を放出する。
神経支配
内側および外側の胸神経は、内側および外側の前胸神経としても知られており、それぞれ腕神経叢の内側および外側のコードの枝である。, 内側の胸神経は、脊髄根C6からT1を介して供給され、腋窩動脈の内側および後方に由来し、胸壁に沿って内側および下方にコースするにつれて腋窩動脈 側胸部は脊髄根C5からC7を通して供給され、腋窩動脈の外側に由来し、次いで内側胸部よりも近位の動脈の前方を横切り、次いで胸壁に沿って内, 外側胸神経は、腋窩動脈の周りをラップansa胸と呼ばれるループを形成する内側の胸に分岐を送信します。 内側胸神経は大胸筋の小胸および胸骨頭を神経支配し、外側胸神経は大胸筋の鎖骨頭のみを神経支配する。 両方の神経は、それぞれの筋肉標的の深い表面に入る。 胸の神経ブロックは胸の外科の後で苦痛制御と援助するために記述されていました。 腕神経叢から生じる神経のレビューについては、下の図を参照してください。,
腕神経叢。 胸壁の添付ファイルを持つ筋肉の神経支配が標識されています。 ウィキメディア-コモンズの礼儀。 長い胸神経は、脊髄神経根C5からC7まで供給され、前方のセラトゥスを神経支配する。 胸背神経は、脊髄神経根C6からC8にかけて供給される腕神経叢の後索の枝である。 これは、腋窩の後側面に沿ってap下動脈の経過をたどり、その深い表面上の緯度背を神経支配する。,
腋窩郭清中に、肋間上腕神経に対する医原性損傷（内側上腕の一部に対する感覚）が起こり得る。 内部の胸の神経への医原性の傷害はまた胸の後部のボーダーの近くで切り裂くとき起こるかもしれ、傷害が肋骨の相対的なショーを引き起こす胸の主要な筋肉のマイナーなそして劣った部分の萎縮で起因できるので避けるべきです。, 腋窩の解剖の間により少なく一般に傷つく他のneurovascular構造は側面胸動脈（前方のserratusへの血液の供給）、長い胸の神経（前方のserratusの神経支配）、またはthoracodorsal動脈および神経（latissimus dorsiの血液の供給そして神経支配）を含んでいます。
胸壁の皮膚に対する感覚は、胸椎の背根神経節に求心性感覚情報を運ぶ様々なレベルで肋間神経の枝を穿孔することに由来する。, 肋間神経は、thoracic孔から出る胸部脊髄幹から生じる。 ここから，肋間神経は横方向に移動し，一度後方に分岐して側方皮膚枝を生じさせ，次いで前方に分岐して前方皮膚枝を生じさせる。 乳頭乳輪複合体への感覚は、第三および第四の肋間神経からのものである。
皮膚および乳房
表面解剖学
胸は中dermの真皮層を有する皮膚で覆われている。, 皮は幹線穿孔器によって横にそして中間に供給され、強い皮膚管ネットワークがあります。 若々しい乳房では、乳首は乳房下の折り目のすぐ上にあり、通常は第四os間腔と水平であり、周囲の乳輪と中鎖線にちょうど横である。
乳輪の大きさと形は大きく異なり、性的に成熟した女性のものは通常、男性および思春期前の女の子のものよりも大きくなります。 人間のareolaeの形は円から楕円まで及びます。 雄の乳輪の平均直径は約23-28mmである。, 性的に成熟した女性は、平均乳輪約40mmを持っていますが、サイズは年齢や授乳歴によって異なります。 ニップルの平均直径は1.3cmであり、平均の高さは0.9cmである。 女性の乳首に放射状に位置するのは、乳管として知られる小さな開口部であり、そこから授乳中に牛乳が放出される。 乳輪の他の小さな開口部は皮脂腺（モンゴメリー腺）です。
乳房
乳房は、線維性懸濁靭帯が散在する脂肪組織および腺または乳を産生する組織からなる。, 腺組織に対する脂肪組織の比率は、年齢、およびホルモン曝露によって、個人によって異なる。 胸の性成熟は通常年齢18-20年のまわりで完全です。
乳房の基部は、第二および第六の肋骨の間の大胸筋を覆い、乳房の懸垂靭帯によって大胸筋膜に固定され、クーパー靭帯としても知られている。 これらの靭帯は胸の実質中の深い看板、コースに固定し、胸の皮の皮膚に付します。,
外科的縁に関しては、乳房は胸骨の内側、鎖骨の上、横方向および下直筋に接している。 乳房の腋窩尾部は、腋窩の内側壁に斜めに延びている。 予防的乳房切除患者では、真皮へのCoopers靭帯の付着は、乳房実質を取り残すことができ、乳がんが発症する可能性がある場所である。
乳房組織およびその懸濁靭帯は、年齢および体重とともに弛緩し、時間の経過とともに乳房の眼瞼下垂をもたらす。, 乳房眼瞼下垂は、IからIIIに傾斜した乳房下フォールド（IMF）に関連する乳首の位置に基づいています。,グレードI–乳首はIMFのレベルにあり、乳房の下の輪郭の上にあります。
偽下垂
乳房実質のほとんどは、振り子乳房の外観を与えるimfまたはその下に位置しているが、乳首はimfの上に正常な位置にある。,
乳房への血液供給は堅牢で多様であり、大きな前肋間穿孔器、側方胸動脈、胸を通って走る穿孔器を介した胸鎖動脈の胸枝、ならびに肋間動脈（主に第五及び第六os間腔）からの前部および後部の枝から生じる。