中心静脈圧の測定
中心静脈圧とは何ですか？
中心静脈圧（CVP）は、心臓に近い中心静脈で測定される圧力である。 これは、平均右心房圧を示し、右心室前負荷の推定値として頻繁に使用されます。 CVPは血液量を直接測定しませんが、これを推定するためにしばしば使用されます。, 実際には，ＣＶＰ値は大静脈内の静脈血の圧力と右心臓の機能によって決定され，したがって血管内容積と静脈還流だけでなく，静脈緊張と胸腔内圧，右心機能および心筋コンプライアンスによっても影響される。臨床徴候が明らかになる前に、静脈収集システムの過充填または過剰滞在は、CVP測定によって認識することができる。
静脈収集系の過充填または過, 通常の状況下では、静脈還流の増加は、CVPの有意な変化なしに、心拍出量の増加をもたらす。 しかし、右心室機能が悪い、または肺循環が閉塞していると、右心房圧が上昇し、従って測定されたCVPの結果としての上昇を引き起こす。 同様に、血液量減少症の患者は静脈収縮により正常範囲でCVP測定値を示すことが可能であるが、血液量の損失または広範な血管拡張は、静脈還流の減少および右心房圧およびCVPの低下をもたらす。,
正常な患者では、CVPによって測定された平均右心房圧は、平均左心房圧（LAP）によく似ています。 拡張末期において、左心房圧は、左心室拡張末期圧（ＬＶＥＤＰ）と等しいと仮定され、これは次に、左心室拡張末期容積（ＬＶＥＤＶ）を反映すると仮定される。 したがって、正常患者では、CVPは左心室前負荷の反射であると仮定される。 しかしながら、心臓または肺疾患を有する患者では、右心室および左心室は独立して機能することがある。, これらのケースでは左の心室の前負荷はこれがCVPより中心の左側への静脈のリターンへよりよいガイドであるので肺動脈のカテーテル(PAC)を使用して肺の毛管”くさび”圧力の測定によって推定されるべきです。 ＰＡＣはまた、熱希釈技術を使用して心拍出量を計算し、さらに患者管理を導くためにコンピュータに接続することもできる。,したがって、PACは、CVPがこれらの症例における左心房圧を予測するのに信頼できない可能性があるため、有意な右側弁疾患、右心不全または肺疾患を有する患者において、左心房圧を測定するために使用されることがある。
CVPはいつ測定されるべきですか？
- 基本的な臨床管理に応答していない低血圧の患者。
- 主要な流体シフトまたは損失に続発する血液量減少を継続する。
- inotropesの注入を必要とする患者。
どのようにCVPを測定するのですか？,
CVPは、圧力計を使用して手動で測定することができます（図1）またはトランスデューサを使用して電子的に測定することができます（図4）。 どちらの場合でもCVPは右のアトリウムのレベルで”ゼロにされなければなりません”。 これは通常患者が仰臥位にある間、中間腋窩ラインの第4肋間スペースのレベルであるために取られます。 CVPの各測定はこの同じゼロ位置で取られるべきです。 CVPの連続測定の傾向は、単一の測定値よりもはるかに有益です。, しかし、CVPが毎回異なるレベルで測定される場合、これは測定の傾向を不正確にする。
1. マノメーターを使用する3ウェイタップを使用して、一方の側の点滴セットにマノメーターを接続し、もう一方の側の患者に静脈内液で満たされた拡張チューブを介して接続する（図1）。 患者に空気塞栓を投与することを避けるために、チューブ内に気泡がないことを確認することが重要である。, また、CVPカテーテルチューブがねじれたりブロックされたりしていないこと、静脈内液を簡単に洗い流すことができ、血液をラインから簡単に吸引するこ 3方法蛇口は流動袋および圧力計に開いているが、患者に閉まっているようにそれから回り、圧力計のコラムが液体で満たすようにする（図表2）。 圧力計の先端の綿毛の栓がぬれているなることを防ぐことは圧力計を、従って埋め過ぎないことは重要である。, 圧力計が十分に満ちていれば3方法蛇口は再度回る-今度は従って患者および圧力計に開いているが、流動袋に閉められている（図表3）。 圧力計のコラム内のフルードレベルは価値がセンチメートルで印が付いている圧力計のスケールで読むことができる従って水(cmH2O)のセンチメートルのCVPのための価値を与えるCVPのレベルに落ちる。 フルードレベルは呼吸とわずかに上がり、落ち続け、平均読書は記録されるべきです。
2., トランスデューサーを使用してトランスデューサーは右心房のレベルで固定され、液体によって満たされる延長チューブによって患者のCVPのカテーテルに接続 同様の注意は、上記のように泡やねじれなどを避けるために取られるべきである。 トランスデューサーはそれからトランスデューサーと部屋の空気に開いているが、患者に閉められているように3方法蛇口を回すことによって大気圧に”ゼ 3方法蛇口は部屋の空気に今閉まり、患者とトランスデューサーの間で開くようにそれから回る。 CmH2OよりもむしろmmHgで測定される連続的なCVPの読書は得ることができる。, (Diagram 4)
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