脳腫瘍：はじめに

概要

脳腫瘍は、脳または頭蓋骨内の細胞の異常増殖であり、いくつかは良性であり、他のものは悪性である。 腫瘍は、脳組織自体（原発性）から成長することができ、または体内の他の場所からの癌は、脳（転移）に広がることができます。 治療の選択肢は、腫瘍の種類、大きさ、および位置によって異なります。 処置の目的は徴候の除去の治療効果があるまたは焦点であるかもしれません。 脳腫瘍の120種類の多くが正常に治療することができます。, 新しい治療法は、多くの人々の寿命と生活の質を向上させています。

脳腫瘍とは何ですか？

正常細胞は、新しい細胞が古い細胞または損傷した細胞を置き換えるにつれて、制御された方法で増殖する。 完全に理解されていない理由のために、腫瘍細胞は制御不能に再現する。

原発性脳腫瘍は、脳で始まり、通常は身体の他の部分に広がらない異常な成長である。 原発性脳腫瘍は良性または悪性であり得る。

良性の脳腫瘍はゆっくりと成長し、明確な境界を持ち、めったに広がりません。, その細胞は悪性ではありませんが、良性腫瘍は重要な領域に位置する場合、生命を脅かす可能性があります。
悪性脳腫瘍は急速に増殖し、境界が不規則になり、近くの脳領域に広がります。 しばしば脳腫瘍と呼ばれますが、悪性脳腫瘍は脳や脊椎の外の臓器に広がらないため、がんの定義には合いません。

転移性（二次性）脳腫瘍は、体内の他の場所で癌として始まり、脳に広がります。 それらは癌細胞が血の流れで運ばれるとき形作ります。, 脳に広がる最も一般的な癌は、肺および乳房である。

脳腫瘍が良性、悪性、または転移性であるかどうかにかかわらず、すべてが潜在的に生命を脅かす可能性があります。 骨の頭蓋骨の中に囲まれているため、脳は拡大して成長する塊のための余地を作ることはできません。 その結果、腫瘍は正常な脳組織を圧縮して置換する。 いくつかの脳腫瘍は、脳の周りを流れる脳脊髄液（CSF）の閉塞を引き起こす。 この閉塞は頭蓋内圧を増加させ、心室（水頭症）を拡大することができる。 いくつかの脳腫瘍は腫れ（浮腫）を引き起こす。, サイズ、圧力、および腫れはすべて、症状の多くを引き起こす”質量効果”を作成します（Fig。 1).

脳腫瘍の種類

脳腫瘍には120種類以上の種類があります。, III)

Glioblastoma Multiforme (grade IV)

Oligodendroglioma (grade II)

Anaplastic Oligodendroglioma (grade III)

Ependymoma (grade II)

Anaplastic Ependymoma (grade III)

Craniopharyngioma
Epidermoid
Lymphoma
Meningioma
Schwannoma (neuroma)
Pituitary adenoma
Pinealoma (pineocytoma, pineoblastoma)
Medulloblastoma

The World Health Organization (WHO) developed a classification and grading system to standardize communication, treatment planning, and predict outcomes for brain tumors., 腫瘍は、通常、顕微鏡下で生検中に採取された細胞を観察することによって、その細胞の種類およびグレードによって分類される。

セルタイプ。 腫瘍起源の細胞を指す。 例えば、神経細胞（ニューロン）および支持細胞（グリア細胞およびシュワン細胞）は腫瘍を生じさせる。 すべての原発性脳腫瘍の約半分は、グリア細胞（神経膠腫）から増殖する。 異なった種類のグリア細胞があるので多くのタイプの神経膠腫があります。

グレード。 腫瘍細胞が顕微鏡下でどのように見えるかを指し、攻撃性の指標である（例えば,、低グレードは最も積極的ではなく、高グレードは最も積極的であることを意味する）（表1）。 腫瘍はしばしば細胞の等級が混在しており、成長するにつれて変化する可能性があります。 分化および未分化は、腫瘍細胞が正常細胞と比較してどのように類似または異常に現れるかを記述するために使用される用語である。

表1.,2a3841b”>

III

Actively reproducing abnormal cells
Abnormal appearance
Infiltrate normal tissue
Tend to recur, often as a higher grade

IV

Rapidly reproducing abnormal cells
Very abnormal appearance
Area of dead cells (necrosis) in center
Form new blood vessels to maintain growth

What causes brain tumors?,

医学は、脳腫瘍の原因も、脳から始まる原発腫瘍を予防する方法も知らない。

• 体内の他の場所で癌
• 農薬、工業用溶剤、およびその他の化学物質への長期暴露
• 神経線維腫症などの遺伝性疾患

症状は何ですか？

腫瘍は、正常組織を破壊したり、正常組織を圧迫したり、頭蓋内圧を上昇させたりすることによって脳に影響を与える可能性があります。, 症状は、腫瘍の種類、大きさ、および脳内の位置によって異なります（Fig. 2). 一般的な症状は次のとおりです。

• 朝に悪化する傾向がある頭痛
• 発作
• つまずき、めまい、歩行困難
• , 眠気、頭痛、吐き気や嘔吐、低迷応答を引き起こす頭蓋内圧の上昇、

特定の症状が含まれます：

• 前頭葉腫瘍が引き起こす可能性があります：行動および感情の変化;判断障害、動機または阻害;嗅覚または視力喪失
• 頭頂葉腫瘍は、発話障害、書き込み、描画または命名の問題、認識の欠如、空間障害および目と手の協調を引き起こす可能性がある。,
• 後頭葉腫瘍が原因となることがあります片眼または両眼の視力喪失、視野の切れ目、かすみ、錯覚、幻覚
• 側頭葉腫瘍が原因となることがあります言語を話す,、頭の傾き、曲がった笑顔）、体の片側の筋肉の衰弱、調整されていない歩行、垂れ下がったまぶたまたは二重視力、および嘔吐。下垂体腫瘍は、ホルモンの分泌の増加（クッシング病、先端巨大症）、月経の停止、牛乳の異常分泌、および性欲減退を引き起こす可能性があります。

影響を受けるのは誰ですか？

米国脳腫瘍協会は、今年、約80,000人が米国で原発性脳腫瘍と診断されると推定しています。, 転移性（二次）脳腫瘍は、原発性脳腫瘍よりも五倍多く一般的であり、彼らは癌患者の10％から30％に発生します。 人々は癌を長く存続させている。 その結果、転移性脳腫瘍は、今後数年間で増加する可能性が高い。 脳腫瘍はどの年齢でも発生する可能性がありますが、3歳から12歳の小児および40歳から70歳の成人で最も一般的です。

診断はどのように行われますか？

まず、医師はあなたの個人的および家族の病歴を取得し、完全な身体検査を行います。, あなたの一般的な健康状態をチェックすることに加えて、医師は精神状態と記憶、脳神経機能（視力、聴覚、嗅覚、舌および顔の動き）、筋力、協調、反射、および痛 追加の検査には、

• 聴力検査は、聴覚学者によって行われる聴力検査であり、蝸牛神経近傍の腫瘍（例えば、聴神経腫）による難聴を検出する。,
• 内分泌評価は、下垂体腫瘍（例えば、クッシング病）によって引き起こされる異常なレベルを検出するために、あなたの血または尿中のホルモンレベ
• 視力検査は、神経眼科医によって行われ、視野の喪失および欠落した領域を検出します。
• 腰椎穿刺（脊髄タップ）は、腫瘍細胞、タンパク質、感染、および血液のための脳脊髄液を検査するために行うことができます。,

イメージングテスト

• コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、x線ビームとコンピュータを使用して解剖学的構造を表示します。 それは、各スライスの写真を撮って、スライス、レイヤーごとに脳を表示します。 染料（造影剤）は、あなたの血流に注入することができます。 CTは骨構造の変化を見るのに非常に有用である。
• 磁気共鳴イメージング（MRI）スキャンは、磁場と無線周波数を使用して脳の軟部組織の詳細なビューを与えます。, それは側面からまたは横断面として上から取ることができる切れの頭脳を3次元的に見る。 染料（造影剤）は、あなたの血流に注入することができます。 MRIは、脳病変およびそれらが周囲の脳に及ぼす影響を評価するのに非常に有用である（Fig. 3).

生検

スキャンから診断が明確にできない場合は、生検を行ってどのタイプの腫瘍が存在するかを判断することができる。 生検は、顕微鏡下で病理学者によって検査される少量の腫瘍細胞を除去する手順である。 生検は、腫瘍を除去するための開いた外科的処置の一部として、または針生検として知られている別個の診断手順として採取することができる。, 小さなバリ穴を頭蓋骨に穿孔して、中空針を腫瘍内に導き、組織試料を除去する（Fig. 4). 定位フレームおよびコンピュータは、腫瘍を正確に位置決めし、重要な位置にある深部腫瘍に針を向けるのを助けるためにしばしば使用される。

腫瘍に見られるバイオマーカーまたは遺伝的突然変異は、予後を決定するのに役立つ可能性がある。 これらには、IDH1、IDH2、MGMT、および1p/19qの共欠失が含まれる。

脳腫瘍を治療するのは誰ですか？

脳腫瘍には非常に多くの種類があり、治療が複雑なものもあるため、多くの医師があなたのケアに関与している可能性があります。 あなたのチームには、神経外科医、腫瘍専門医、放射線腫瘍専門医、放射線科医、神経科医、および神経眼科医が含まれる場合があります。

どのような治療法がありますか？,

治療の選択肢は、腫瘍の種類、グレード、サイズおよび位置、腫瘍が広がっているかどうか、および年齢および一般的な健康状態によって異なります。 治療の目標は、治癒的であるか、または症状の緩和（緩和ケア）に焦点を当てることができる。 治療はしばしば互いに組み合わせて使用されます。 目的は再発のチャンスを最小にするために外科によってできるだけ腫瘍のすべてまたはその位を取除くことです。 放射線療法および化学療法は、手術だけでは除去できない腫瘍を治療するために使用されます。, 例えば、手術は、腫瘍の大部分を除去することができ、そして、臨界構造付近の少量の残存腫瘍を、後に放射線で治療することができる。

観察

最良の治療法は観察であることがあります。 例えば、小さく、少数の徴候がある良性成長が遅い腫瘍は成長か徴候が外科を必要とするまで定期的なMRIスキャンと毎年観察されるかもしれません。 観察はより古いまたは他の健康状態とある人々のための最もよい選択であるかもしれません。,

投薬

投薬は、脳腫瘍の一般的な副作用のいくつかを制御するために使用される。

• デキサメタゾン（Decadron）などのステロイドは、腫瘍周囲の腫脹および体液の蓄積（浮腫）を軽減するために使用されます。 ステロイドが胃潰瘍および胃の還流を引き起こすことができるので胃で作り出される酸の量を減らすためにfamotidine(Pepcid)またはpantoprazole(Protonix)は規定されます。
• フロセミド（Lasix）またはマンニトール（オスミトロール）は、浮腫および腫脹を制御するために使用することができる。,
• 抗けいれん薬は発作を予防または制御するために使用されます。 最も一般的なものは、フェニトイン（ジランチン）、バルプロ酸（デパコート）、カルバマゼピン（テグレトール）、およびレベチラセタム（ケプラ）を含む。

手術

手術は、脳の重要な部分に大きな損傷を引き起こすことなく到達することができる脳腫瘍のための選択の治療である。 手術は、診断を絞り込み、できるだけ多くの腫瘍を除去し、頭蓋骨内の圧力を解放するのに役立ちます。 脳神経外科医は、頭蓋骨を開き、腫瘍を除去するために開頭術を行う（図5）。, 脳の重要な領域の近くにある場合、腫瘍の一部のみが除去されることがあります。 部分的な除去はまだ症状を緩和することができます。 残りの腫瘍細胞に対して放射線または化学療法を使用することができる。

画像ガイド付き手術技術、腫瘍蛍光、術中MRI/CT、および機能的脳マッピングは、正確に腫瘍を見つけ、腫瘍の境界を定義し、重要な脳領域への損傷を避け、

レーザー間質温熱療法

レーザーアブレーションは、内側から脳腫瘍を”調理”するために熱を伝達する低侵襲治療です。 プローブは、頭蓋骨のバリ穴を通して腫瘍に挿入される。 レーザーのカテーテルは実時間MRIと導かれる。

放射線

放射線療法は、脳腫瘍を治療するために制御された高エネルギー線を使用します。 放射線は細胞内のDNAに損傷を与え、分裂して成長することができなくなります。, 放射線の利点は即時ではありませんが、時間とともに発生します。 細胞が急速に分裂する攻撃的な腫瘍は、放射線に迅速に反応する傾向があります。 時間が経つにつれて、異常な細胞が死ぬと腫瘍が縮小することがあります。 細胞がゆっくりと分裂する良性腫瘍は、効果を示すのに数ヶ月かかることがあります。

致死量が腫瘍にのみ適用され、周囲の健康な組織には適用されないように、ピンポイントの精度が重要である。 放射線を送達するには、外部ビームと内部ビームの二つの方法があります。,

外部ビーム放射線は、腫瘍に高エネルギー線（x線、ガンマ線）を照射する機械によって体外から送達される（Fig. 6).

• 定位放射線手術（SRS）は、単一のセッション中に高線量の放射線を提供します。 フレームおよびマスクが患者を不動保つのに使用されている。,
• 分画放射線療法は、多くの訪問にわたって放射線の低線量を提供します。 患者は完全な放射線量を受け取るために数週間にわたって毎日戻ります。
• 陽子線治療は、加速された陽子線エネルギーを特定の深さで腫瘍に送達する。 放射線ビームは腫瘍を越えない。
• 全脳放射線療法（WBRT）は、脳全体に放射線量を提供します。 これは、複数の脳腫瘍および転移を治療するために使用され得る。,

内部放射線（小線源療法）は、腫瘍の内部に外科的に配置された放射性種子によって体内から送達される。 患者が腫瘍を除去するために開頭術を受けた後、放射性インプラントは空の腫瘍腔内に配置される。 放射線量は、悪性細胞がまだ残っている可能性のある腔内の組織の最初の数ミリメートルに送達される。 線量が短命であるので患者に彼らの自身のボディの他の部分またはそれらのまわりで他に放射の傷害の危険がありません。,

化学療法

化学療法薬は細胞分裂を破壊することによって働く。 時間が経つにつれて、化学療法は異常な細胞を死に至らせ、腫瘍は縮小する可能性があります。 この処理にメッセージを正常細胞が、そのときの自分より異常な細胞。 処置は残りの期間の周期でボディが健康な細胞を再建するように中間提供されます。

化学療法薬は、錠剤として、静脈内（IV）、または腫瘍内に外科的に配置されたウェーハとして経口的に摂取することができる。, 脳腫瘍を治療するために最も一般的に使用される薬物は、テモゾロミド（テモダール）およびベバシズマブ（アバスチン）である。 最も一般的な副作用は、吐き気、低血球数、感染症、疲労、便秘、および頭痛である。 化学療法はまた、放射線療法中の腫瘍細胞死を増加させるために使用される。

いくつかの化学療法薬（BCNUウェハー）は、腫瘍が除去された後に腫瘍床に局所的に適用される。 それを脳の患部に直接適用することによって、副作用は限られており、薬物はより有益な効果を有する。,

化学療法は通常、高悪性度神経膠腫に対して用いられるが、良性腫瘍に対しては日常的に用いられるものではない。

補助療法

• 免疫療法または生物療法は、免疫系（T細胞および抗体）を活性化して腫瘍細胞を破壊する。, 研究で検討してまいりたいと考えているの予防やがんの治療を通してワクチンの開発が始まりました。
• 遺伝子治療は、腫瘍細胞に新しい遺伝物質を導入するためにウイルスまたは他のベクターを使用しています。 この実験的療法は、腫瘍細胞を死滅させるか、または他の癌療法に対する感受性を高める可能性がある。li>
• 高圧酸素は、創傷治癒を促進し、感染と戦うのを助けるために、通常よりも高いレベルの酸素を使用します。 それはまた、放射線に対する腫瘍の応答性を改善することができ、実験的に研究されている。, 現在ボディが自然に死んだ腫瘍の細胞を取除き、放射壊死を扱うのを助けることを使用しています。

腫瘍治療フィールドまたはTTFields

TTFieldsは、細胞が分裂しないようにすることによって腫瘍の増殖を遅らせ、逆転させる。 TTFieldsは、新たに診断された成人におけるテモゾロミドと組み合わせて、多形性神経膠芽腫（GBM）の治療に使用される。 それはまた再発GBMの処置のために外科および放射の選択が排出された後承認されます。, 治療には、頭皮に電磁エネルギーを供給する入浴キャップに似た装置を着用することが含まれる。

臨床試験

臨床試験は、新しい治療法—薬、診断、手順、およびその他の治療法—が安全かつ効果的であるかどうかを確認するために人々でテスト 常に医療の水準を向上させるための研究が行われています。 適格性、プロトコル、および場所を含む現在の臨床試験に関する情報は、Web上で見つけられています。 研究は、国立衛生研究所によって後援することができます（clinicaltrialsを参照してください。,gov）だけでなく、民間産業や製薬会社（参照www.centerwatch.com).

回復&予防

セルフケア

あなたのプライマリケア医師と腫瘍専門医は、あなたとあなたの家族とホームケアのニーズを議論する必要があります。 サポート対策は、症状に応じて異なります。 例えば、杖や歩行者は、歩くのに苦労している人を助けることができます。 精神状態の変化に対処するためのケア計画は、各患者のニーズに適応する必要があります。

抗けいれん薬を服用している間、運転特権が中断されることがあります。, それぞれ状態が異なるルール駆動作をこの問題について考えのお医者です。

また、あなたの医療と希望が確実に守られるように、事前の医療指示（例えば、生きている意志、ヘルスケアプロキシ、弁護士の耐久性のある力）をあなたの家族と話し合うことが適切であるかもしれません。

リハビリテーション

脳腫瘍は、運動、スピーチ、視力および思考を制御する脳の部分に発生するため、リハビリテーションは回復の必要な部分であり得る。 脳は治療の外傷後に治癒することがありますが、時間と忍耐がかかります。, 神経心理学者は、患者が脳腫瘍によって引き起こされる変化を評価し、リハビリ計画を策定するのを助けることができる。 神経心理学的評価は、患者の感情状態、日々の行動、認知（精神的）能力、および人格を評価する。

理学療法、作業療法、および言語療法は、失われた機能を改善または修正するのに役立つ可能性があります。

再発

腫瘍が治療にどれだけうまく反応するか、寛解したままであるか、または治療後に再発するかは、特定の腫瘍の種類および位置に依存する。, 再発性腫瘍は、治療後にまだ持続する腫瘍、治療がそれを破壊した後にしばらく成長する腫瘍、または元の腫瘍と同じ場所で成長する新しい腫瘍であ

脳腫瘍が寛解している場合、腫瘍細胞は増殖または増殖を停止している。 寛解の期間は異なる。 一般に、良性腫瘍は悪性腫瘍よりも再発する頻度が少ない。

特定の腫瘍が再発するかどうか、またはいつ再発するかを予測することは不可能であるため、脳腫瘍、良性病変の治療を受けている人々にとっては、MRIまたはCTスキャンによる生涯モニタリングが不可欠である。, 超音波検査のフォローアップを行う場合もある3～6ヶ月または年によっては、腫瘍の種類に合わせてきました。

ソース&リンク

より多くの質問がある場合は、Mayfield Brain&800-325-7787または513-221-1100の背骨にお問い合わせください。

サポートグループは、患者とその家族が経験を共有し、サポートを受け、治療や投薬の進歩について学ぶ機会を提供します。,

リンク

用語集

未分化細胞：細胞が急速に分裂し、外観または機能において正常細胞とほとんどまたはまったく類似していない場合。
星細胞腫：脳または脊髄の支持細胞（星細胞）に生じる腫瘍であり、ほとんどの場合は大脳に生じる。
良性：近くの組織に侵入したり広がったりせず、非癌性である。
生検：疾患の存在または原因を特定するために顕微鏡下で検査するための組織細胞のサンプル。,
小線源療法：放射性物質を含むカプセルを外科的に腫瘍に埋め込んで放射線を送達する放射線療法の一種で、内部放射線療法とも呼ばれます。
がん：細胞の制御されていない、異常な成長によって引き起こされる100以上の異なる疾患の総称。 癌細胞は正常なティッシュに侵入し、破壊でき血流およびリンパ系を通って他の体の部位に達するために移動できます。
化学療法：毒性化学物質（例えば、抗がん剤）による治療。,
軟骨肉腫：原始的な脊索細胞から生じ、軟骨で構成されるまれな悪性骨腫瘍。
脊索腫:まれな,原始的な脊索細胞から生じる骨腫瘍;通常、背骨の基部で発生します(仙骨)または頭蓋骨の基部で(clivus).
craniopharyngioma：下垂体の茎の近くに位置する細胞から生じる良性腫瘍。
分化：がん細胞が腫瘍の中にどのように発達しているかを指します。, Well化腫瘍細胞は正常細胞に似ており、未分化細胞よりも遅い速度で増殖および拡散する傾向があり、正常細胞の構造および機能を欠いており、制御不能に増殖する。
浮腫：体液の蓄積によって引き起こされる組織腫脹。
上衣腫：脳の心室および脊髄の中心管を覆う上衣細胞から生じる腫瘍。
epidermoid：外胚葉細胞から生じる良性の先天性腫瘍であり、真珠の腫瘍とも呼ばれます。,

神経膠腫：脳内の神経細胞のエネルギー、栄養素、および他のサポートを提供する脳のグリア組織から生じる任意の腫瘍。

水頭症：通常、脳の心室系の閉塞によって引き起こされる脳脊髄液の異常な蓄積;”脳の水”とも呼ばれる。”

免疫療法：感染症や病気と戦う免疫システムの能力を改善または回復させるように設計された治療。

頭蓋内圧（ICP）：頭蓋骨内の圧力。 通常のICPは20mm HGです。,病変：腫瘍、血液、奇形、感染、または瘢痕組織などの組織の変化を指す一般的な用語。
リンパ腫：リンパ細胞から生じるまれな腫瘍で、体内の他の場所にあるリンパ腫の腫瘍から脳に転移する可能性があります。
悪性：侵襲性の成長および他の領域に広がる能力の特性を有する。
質量効果：腫瘍の大部分、流体の閉塞、および/または頭蓋骨内の流体の過剰蓄積による脳への損傷。
髄芽細胞腫：原始神経細胞から生じる腫瘍であり、ほとんどの場合は小脳にある。,
髄膜腫：脳と脊髄を取り囲む膜である髄膜から生じる腫瘍。
転移：悪性細胞の広がり。
転移性：血液またはリンパ系を介して元のソースから広がっている癌性腫瘍。
オリゴデンドログリオーマ：神経細胞の周りを覆う脂肪であるミエリンを産生する支持細胞（オリゴデンドログリア）から生じる腫瘍。
下垂体腺腫：下垂体の細胞から生じる腫瘍;腫瘍は、ホルモン分泌（プロラクチン、副腎皮質刺激性、成長ホルモン）またはないことがあります。,
放射線：病気を治療するために使用される高エネルギー線または粒子の流れ。
神経鞘腫（神経腫とも呼ばれる）：ミエリンを産生するシュワン細胞から生じる腫瘍。
定位：3次元座標を用いて脳深部構造を正確に見つける方法。
腫瘍：細胞の制御されていない増殖に起因し、生理学的機能を果たさない組織の異常増殖;良性または悪性であることができます。