議論
s状結腸および直腸の海綿状血管腫は、通常、エピソードと痛みのない直腸出血の長い歴史を持つ若年成人に見られる珍しい血管奇形である。 また、彼らは大規模な生命を脅かす出血を提示することがあります。 組織学的には，結腸血管腫は毛細血管拡張症および血管異形成症から容易に分離される。, それらは通常、粘膜下血管叢から生じる良性過誤腫と考えられ、中胚葉組織の胚隔離に起因する。 しかし、大きな直腸海綿状血管腫は、骨盤全体に浸潤し、積極的に行動することができる。 結腸血管腫は、毛細血管および海綿状のタイプに分けられる。 前者は小さく無症候性である傾向があるが、より頻繁に遭遇する海綿状タイプは離散的で外接的であるか、またはびまん性で膨張的である（ジェントリー分類）。, 乱れた、鈍い血流を伴う大きな、曲がりくねった血管チャネルは、静脈石の形成の素因となる。 実際、直腸出血を有する若年個体における異常な場所におけるこのような静脈石のクラスタリングは、結腸または直腸の海綿状血管腫を非常に示唆 興味深いことに、私たちの患者は、現在のプレゼンテーションの2年前に他の理由でCTを持っていたし、石灰化は見, 一つは、局所止血メカニズムの繰り返し活性化と一緒に妊娠中に繰り返し停止し、行く出血は、これらの石灰化の急速な形成につながったと推測することができます。 何人かの著者は、大腸内視鏡検査を繰り返しても何十年も診断が見逃されることが多く、患者はしばしば有益ではない痔核切除術を受けることを指 診断は、私たちの一人（PC）が実体に精通していたので、私たちの患者にはるかに迅速に確立されました。, CTは直腸血管腫の評価に有用であるが、静脈石が存在しない場合、診断は自信を持って行うことができないか、または完全に見逃されることがある。 我々の患者では、放射線科医は静脈石の存在にもかかわらず、海綿状血管腫の可能性を考慮していなかった。 特徴的なMRI所見が記載されており、T2重み付け画像上の高い信号強度を有する直腸壁肥厚および蛇状構造を有する異常な直腸周囲脂肪からなる。 静脈石はMRIで見るのが難しい。, 海綿状直腸血管腫からの再発直腸出血を有するほとんどの患者は若くて健康であり，骨盤CTまたはMRIに急速に進行する医師はほとんどおらず，特に妊娠中ではない。 直腸出血の評価は、圧倒的多数の症例において簡単である。 重度の再発出血を有する非妊娠患者では、非診断大腸内視鏡検査の後の最初のステップとして、腹部および骨盤スキャンの造影剤CTが得られる。, 原因がすぐに明らかでなくても、CT所見は、血管瘻が疑われる場合は血管造影、空間占有病変が見つかった場合はMRIなど、さらなる画像検査の選択を狭める可能性があります。 局所で入手可能な場合、GF-UE160などの柔軟なドップラー対応機器を用いて行われる直腸超音波内視鏡は、炎症性または腫瘍性の病変の放射線または磁, 鎮静は必要なく，resolution解能イメージングによるドップラーフロー評価が可能である。 さらに、必要に応じて経直腸超音波ガイド細針吸引により生検を得ることができる。 さらに、直腸超音波検査は、稀な直腸病理に精通した消化器専門医または結腸直腸外科医によって行われる。 びまん性海綿状直腸血管腫の患者では，手術を検討または選択した患者では，ＭＲＩは外科的計画のための最も多くの情報を与えることができ，肛門括約筋の保存を目的とした個別化された外科的アプローチを可能にする。,
多くのプライマリケア医師はこのまれな実体に精通しておらず、直腸当たりのすべての明るい赤色の血液が良性hemorrhoids核に関連しているわけではないことを指摘する価値がある。 妊娠においては，直腸内超音波検査が当惑する症例における選択の画像モダリティである可能性がある。