注射と注入は、コーダーを混乱させ続けています

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JustCoding News:Outpatient,June13,2012

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このシナリオを考慮してください：医師は、水分補給の三時間だけでなく、患者のための一時間の治療抗生物質注入を注文します。看護師は、水分補給開始時間を午前10時、抗生物質開始時間を午前11時と記録します。コーダーは何を報告すべきですか？,

停止時間がなければ、コーダーは多くを報告することはできません。開始および停止時間の不在は注入および注入を報告するときコーダーが直面するより頻繁な挑戦の一つである、Denise Williams、RN、CPC-H、Health Revenue Assurance Associates、Inc.のための収入フロリダ州プランテーション出身。
“CPT®ガイドラインでは、輸液に関する特定の時間枠の文書化がなければ、輸液を輸液として報告するか、IVプッシュとして報告するかを決定することは困難である”とウィリアムズ氏は述べている。,
プロバイダーがIVとして薬を与える文書の場合、プロバイダーはまた、それがプッシュであるか、開始および停止時間フレームを文書化するかどうかを指定それ以外の場合、コーダーは管理に関する明確な文書を持っていません。
コーダーは医師の命令だけではコーディングできない—彼らはまた、サービスがまったく実行されたかどうかを確認する必要があり、もしそうであれば、それ, これは、停止時間の文書化がなければ、コーダーは注入が行われたと仮定したり、一定の時間の間実行したと仮定することはできないことを意味します。
上記のシナリオでは、医師が三時間の水分補給と一時間の治療注入を命じたにもかかわらず、コーダーは停止時間が文書化されていないため、サービスをまったくコーディングすることができません。
階層を見直す
CPTガイドラインには、注射および注入をコーディングするための階層が含まれコーダーがそれに精通していないか、それに従わない場合、彼らは誤ってサービスをオーバーコーディングまたはアンダーコーディングのいずれかになる可能性があ,
“誰かがこれらのサービスの報告に苦労している状況で最も頻繁に見つかるのは、階層をしっかりと理解しておらず、FI/MACの薬物投与サービスの報告に関する具体的な指示を認識していない可能性があるということです”とWilliams氏は述べています。
化学療法サービスはプライマリであり、治療、予防、または診断サービスと組み合わせて提供される場合、初期として選択する必要があります、とShah氏は言この階層は、すべてのIV注射および注入サービスに適用されます。, ほとんどの場合、これらのサービスのすべては、別のIV注射または注入サービス（二つの別々のIVサイトを除く）と同じ出会いの間に水和が提供される場合、水コーダーはまた、サービス配信の順序が初期のものを決定しないことを覚えておく必要があります。患者が最初に水分補給を受け、次に治療的注入を受け、次に最後に化学療法を受けたとしても、化学療法は階層に従って初期サービスとして報告される。,
“階層を参照すると、shah氏は”間違っていることは決してなく、その訪問で最初に行われたものと比較して、最初のサービスとして最後に与えられたサービスを報告することができる理由がわかります。”
この階層は、医師の報告には適用されず、皮下注射または筋肉内注射にも適用されない、とShahは言う。
初期サービスを選択
患者が複数のアクセスサイトを持っていない限り、一般的に、コーダーは、訪問ごとに一つだけの初期サービスを報告し、シャーは言います。, したがって、患者がIVプッシュ、治療的注入、または化学療法で水分補給を受けた場合、水分補給は報告できますが、別のIVラインが開始されない限り、また、別の輸液サービスと同時に発生する水和は、CPTルールに従って報告することはできません。通常、水和は、他の薬物投与サービスが提供されていない場合、または非静脈内注射および注入薬物投与サービスが提供されている場合にのみ、初期サービスとして報告されます。,
IV注入および注入コードの各カテゴリーは、最初のサービスとして一つのコードを指定します。
グラマーっているとは思われないことの本サービスの納入になるかを考え、初期の前後のサービス患者が水分補給を受けてから治療注入を受けた後に化学療法を受けた場合、コーダーは常に化学療法を最初に報告する必要があります、とShah氏は言いま
通常、コーダーは、患者が複数のアクセスサイトを持っていない限り、訪問ごとに一つの最初のサービスのみを報告し、シャーは追加します。,
コード後続および連続注入
後続および連続注入のためのコードは、アドオンコードです。これらの注入を次々と考えるか、最初の薬物の前後に来る注入と考えると、Shahは示唆しています。
逐次注入は、新しい薬物または物質の投与を示す。コーダーを報告することでこれらのコードにつき一度の出会いのinfusate,シャーは言う。
コーダーは、与えられた追加の異なる薬物の逐次注入コードを報告することができる。, しかし、同じ薬物が複数回与えられている場合は、96366、逐次治療注入に関連する追加の時間コードを使用してください。, 追加時間コード96366は、以下を含む複数のサービスを報告するために使用されるようになりました。

最初のサービス注入の追加時間
連続注入の追加時間、つまり新しい薬物の注入の追加時間
同じ物質または薬物の追加注入

コーダーは、最初の注入の追加時間について96366（静脈内注入、治療、予防、または診断、各追加時間）を報告することができます。, 新薬の逐次注入のために、コーダーは96367（静脈内注入、治療、予防、または診断;追加の逐次注入、一時間まで）を報告する必要があります。
このシナリオを考えてみましょう：患者は三時間の抗生物質Aを受け取ります。コーダーは最初の時間のコードを報告し、残りの追加の二時間のために96366x2が続くべきである、とShahは言う。
ただし、同じ訪問中に異なる患者が二つの異なる薬（抗生物質Aと抗生物質B）を受け取ることがあります。, この場合、コーダーは抗生物質Aの最初の注入を96365で報告し、その注入の追加時間に96366を使用する必要があります。
抗生物質Bの場合、コーダーは96367を使用し、この第二の注入が二時間実行された場合、この逐次注入の追加時間も96366でピックアップされます。しかし、医師が抗生物質Aの三つの別々の一時間の注入を命じ、プロバイダが別々の開始時間と停止時間でそれらを与え、文書化した場合、96365は同じ薬の第二,
コーダーは、それらのコードがサービスグループの最初のサービスであっても、説明に後続/順次を含むコードを報告することができます（例えば、後続のIVプッシュコードを使用して報告された最初のIVプッシュに続く最初のIVプッシュ）、Shah氏は述べています。
“ここは順序が関係ないと言っていた場所です。階層に従わなければなりません”と彼女は言います。
同時注入を報告する
最初の注入後に実行される後続の注入とは異なり、同時注入は別の注入と同時に実行されます。, 同時注入のためのコードは、同じ行を同時に実行されている複数の注入を示すアドオンコードである、とShah氏は言います。
CPTには、化学療法の同時投与のためのコードは含まれていません。患者が同時化学療法注入を受けた場合、コーダーは非上場化学療法投与コード96549を報告する必要があります。
一つの袋に一緒に混合された物質は、同時ではなく、一つの注入と考えられている、とShahは言います。また、CPTは含んで並行コードのための水分補給施設、受け取らない別途お支払いの重要な水分補給に関する,
コーダーは、患者が化学療法と治療注入を同時に受けたときに、同時コードを同じラインに割り当てることができます。でも報告でき、患者は二つの異なる非化学療法の医薬品、シャーは言う。
何をコード化するかを決める
コーダーは、コード化するサービスとそれらのサービスを報告する順序を決定するのに役立つ決定木を作成することができます。
まず、患者が訪問中に化学療法注入を受けたかどうかを判断することから始めます。はいの場合は、最初に化学療法をコードします。
次に、投与経路を見てください。, それはIV注入、IV注入、subcutaneous/筋肉内、または組合せですか。このことはとても重要であることから、ドライブの選択コードシャーは言う。
次に、各注入の持続時間を決定する。それは15分未満、15分以上、一時間、または一時間よりも少なかったですか？注入サービスを正しくコーディングできるようにするには、時間が重要です。 “サービスにどれくらいの時間がかかったかわからない場合、どのように追加の時間に到達できますか？したがって、これは時間と時間の文書化の面で非常に重要です。,”
注射と注入のコーディングを改善
コーダーは、毎年CPTマニュアルの指示を再読する必要があり、ウィリアムズ氏は述べています。 CPTは2012年に注射および注入サービスのコードを変更しなかったが、ガイドラインの一部を大幅に改訂した。
最も重要な変更は、コードに関連付けられている指示と括弧のメモで発生します。, CPTは、96366（治療、予防または診断のための静脈内注入、各追加時間）に関する新しい言語を追加し、コーダーに”同じ薬物/物質の毎秒およびその後の注入”のためにこのコードを使用するように指示した。”
“これの肯定的な部分は、新しい薬剤の逐次注入を指定するCPTコード96367の更新された定義と並行して機能することです”とWilliams氏は言います。
入門指示はまた、薬物がプッシュ注射として与えられ、注入として与えられるシナリオを報告する方法をよりよく定義する。, 指示書には、両方が報告できることが具体的に記載されています。
コーダーは、IVプッシュ（同じ薬剤のその後のプッシュ）のための適切な時間ベースのコード（注入対プッシュ）とCPTコード96376で注入を報告する必要があります。 “過去にはこれをどのように報告すべきかについて多くの反復や意見があったので、具体的な指示を得ることは役に立ちます”とWilliams氏は言います。
また、コーダーは、CMSが任意のガイダンスを変更したかどうかを判断するためにOPPS更新送信書を読む必要があります。, サービスの提供/文書化に関わるすべての人と一緒にこのテーマを再訪して、何が変わったのかを理解することは常に良い考えです、とWilliams氏は言います。 “知識と理解は、収益の整合性を確保し維持するために、文書化、コーディング、請求、およびレポートサービスを正しく行うための鍵です。”
開始時間と停止時間の文書化を改善することは、敵対的なプロセスであってはならない、とウィリアムズ氏は述べています。のコミュニケーション部門を越えることを理解してなぜ正確かつ完全な書類が必要になります。,
“提供されるサービスの詳細を反映するために、完全かつ正確なドキュメントについてです”とWilliams氏は言います。 “完全で正確な文書は、ケアの質にも影響を与え、”それを文書化して請求できるようにする”という議論で失われることがあります。”
編集者注：この記事は、もともとApcに関する説明会の月号に掲載されました。あなたの質問を専務編集者Michelle A.Leppert、CPC-A、atに電子メールで送って下さい[email protected].