はじめに
切開部ヘルニアは、コンパートメントの壁に以前に作られた切開を通して、空洞（通常は腹部）の内容物が突出することである。
それらは手術後に（定義上）発生し、腹部手術の非常に一般的な合併症であり、最近のデータは1年後の有病率を5.2％、2年後の約25％と報告している。
この記事では、切開ヘルニアの危険因子、臨床的特徴および管理について見ていきます。,
病態生理
前腹壁の層は通常強く、腹腔の完全性を維持するように作用する。 しかしながら、これらの層が外科的切開によって中断されると、それらの連続性は破壊され、構造的に弱まる。
増加した腹腔内圧および/または特定の危険因子（喫煙、感染または緊急手術など）の存在下で、腹部の内容物は衰弱を介してヘルニア化し、切開部ヘルニアを形成することができる。,
任意のヘルニアと同様に、投獄（ヘルニアは還元不可能である）、絞殺（ヘルニアへの血液供給が損なわれる）、または腸閉塞などの合併症が起こり得る。
危険因子
図1-直腸鞘と外斜め腹部手術後の切開ヘルニアの危険因子には、（相対リスクによってランク付け）が含まれます。
- 緊急手術
- 緊急手術は、選択手術の二重のリスク—–,
- 創傷タイプ
- BMI>25
- 肥満患者は切開ヘルニアを発症する可能性が高い
- 正中切開
- 非正中切開
- 創傷感染
- これは、正中切開
- 創傷感染
- これは、非正中切開
- 創傷感染
- これは、非正中切開
- 創傷感染
- これは、正中切開
- 創傷感染
- 切開ヘルニアのリスクは68％です。,
- 術前化学療法
- 術中輸血
- 高齢
- 妊娠
その他のあまり一般的でない危険因子には、慢性咳、糖尿病、ステロイド療法、喫煙、結合組織疾患が含まれる。
臨床的特徴
切開部ヘルニアの特徴的な臨床的特徴は、以前の外科的創傷の部位またはその近傍での非脈動性、還元性、柔らかくおよび非
ヘルニアがかん頓すると、痛みを伴い、柔らかく、紅斑性になることがあります。, 腸閉塞の場合、患者はまた、腹部dis満、嘔吐、および/または絶対便秘の症状を呈することがある。
検査では、外科的切開の部位またはその近くで腫りゅうが触知可能であり、これは還元可能であり得る（その重症度に応じて）。 リバウンド圧痛または不随意ガードなどの腸虚血（絞殺）の徴候について患者を評価する。,
鑑別診断
切開部位またはその近くのヘルニアを伴う以前の手術の病歴は、切開部位ヘルニアの特徴であり、非常に狭い鑑別診断を残す。 脂肪腫などの腹部塊の他の原因も考慮する必要があります。,
調査
切開ヘルニアのほとんどの場合、診断は臨床的に行われ、検査や画像検査は必要ありません（ただし、ヘルニアによる合併症の特徴はそれに応じて調査する必要があります）
超音波*またはCT画像は、診断が不明な場合にヘルニアを調査するために使用することができ、腹部の内容物が突出している筋膜ギャップの可能性を示す。,
*超音波検査は、多くの場合、これを実証するためにスキャンしながら咳やValsalverする患者を要求します
管理
切開部ヘルニアの管理は、ケースバイケース 切開型ヘルニアの大部分は無症候性であり、保守的に管理することができる。
手術は、臨床的に手術に十分に適合している痛みを伴うヘルニア患者に適応される。 ヘルニアの大きさ、臨床的特徴、患者の年齢および併存疾患、および患者の好みはすべて考慮されるべきである。,
切開部ヘルニアの外科的修復
切開部ヘルニアは、縫合糸修復（非常に小さなヘルニアの場合）、腹腔鏡下メッシュ修復、およびオープンメッシュ修
切開ヘルニア修復の一般的な合併症は、痛み（特に、メッシュを所定の位置に保持するために使用されるタックによる腹腔鏡手術後）、腸損傷および血清腫形成（開放手術後、これは解決するのに数週間または数ヶ月かかることがある）である。,
予後
多くの切開型ヘルニアは生涯にわたって無症候性のままであり、そのうち6-15％が投獄され、2％が絞殺に進行する。
最近の技術の進歩にもかかわらず、再発率は高いままである。 それらは縫合線修理の54%および網修理の36%高い場合もあり、およそ15%で全面的な平均があります。
慢性pain痛は、切開ヘルニア修復の認識されているが理解されていない合併症であり、約10-20％の症例に影響を及ぼす。 これは、メッシュの炎症、神経損傷および捕捉、およびメッシュ内の張力の組み合わせを伴うと考えられている。,
キーポイント
- 切開ヘルニアは、腹壁に以前に作られた切開を介して発生するヘルニアである
- 診断は通常臨床的であるが、イメージングは診断を確認し、解剖学を解明するのに役立つ
- 管理はケースバイケースで決定されるが、適切な場合はほとんどの患者が外科的介入を保証する