IBSは除外の診断である。 診断の確立へのキーは完全な歴史および身体検査を行い、またスクリーニングの実験室および放射線学の調査を両方得ることです。 患者の歴史および身体検査と結合される伝染、発火および構造異常のための堅い調査結果の不在は診断を助けます。,
ローマIII診断によると*基準IBSは、次のうちの3つ以上に関連する最後の3ヶ月に月に少なくとも2日再発腹痛または不快感を特徴とする：1）排便の改善、2）便の頻度の変化に関連する発症、3）便の形態（外観）の変化に関連する発症。ローマ基準は、構造的または組織的異常の存在によって症状が説明できない機能性消化管障害を分類するために開発されたシステムである。
*,
IBS患者は、典型的には腹痛および痙攣を呈する。 痛みは、腹部の上部象限（右および/または左）に位置することができるか、またはそれは本質的に拡散することができる。 患者はしばしば痛みの質を記述するのが難しい時期を有する。 痛みのタイミングは、食べた後に頻繁に起こるという点でよく言われています。 特に消費された食事が脂肪で高く、および/または非常に処理されたら何人かの個人に頻繁に食べることの20分以内の糞便の緊急性があります。 糞便の内容はこのシナリオで未消化の食糧を含むかもしれません。,
患者はまた、便秘、下痢、または交互の便秘および下痢の病歴を呈することがある。 便は粘液と混合することができる。 患者が下痢を患っている場合、血便、発熱、体重減少、または持続的な腹痛を伴わない。 患者は彼らの睡眠から目覚めて腸の動きを持つことはありません。 この真珠は、有機性下痢（例えば、炎症性腸疾患（IBD）または感染性下痢）と分泌性下痢を区別するのに役立つ。
IBSは腹部blo満感とgassinessを引き起こす可能性があります。, これらの症状は食後に起こることがあり、患者が右上腹部痛についても不平を言うと胆嚢疾患と混同されることがあります。 Cholestatic苦痛が普通より鋭く、強いので苦痛の質を引き出すことはこれら二つの実体の間で区別するかもしれません。 多くのIBS患者は、腹部の痛みを、左右の上腹部の象限を横切って到達する圧力またはバンドとして説明する。 IBS患者は、通常、伴う吐き気を持っていません。,
赤旗の考慮事項には、体重減少、胃腸出血、貧血、および夜間症状が含まれるべきである。
IBSの有病率は、欧米諸国では-10-15％と推定されています。 女性は男性よりも影響を受ける可能性が2-3.2倍高く、白人は黒人個人よりも5.3倍高くなります。 45-64歳の患者が最も影響を受けた。 典型的な患者は、白人、女性、教育を受け、約44歳、結婚、雇用され、1年以上の症状がある傾向があります。,
IBSの発生率は、慢性疲労症候群、うつ病、線維筋痛症、および生活の中で重大なストレスを受けている個人においてより高い。 IBSは、プライマリケア訪問の約12％と胃腸科医への紹介の28％を占めています。
。
様々な疾患および症状複合体がIBSを模倣することができる。 例えば、乳糖不耐症、セリアックスプルー病、IBD、甲状腺疾患（hypoおよびhyper）、および結腸の感染症（Giardia、細菌性、ウイルス性）を有する患者は、すべて異常な排便および, 結腸癌は人口統計学のプロフィールに合うおよび/または結腸癌の家系歴があるそれらの患者で考慮されるべきです。 IBSを模倣することができる他の診断には、腹部狭心症、慢性腸間膜虚血、胆道疾患、食物アレルギー、不安障害、カルチノイド症候群、鉛毒性、子宮内膜症、コラーゲン性およびリンパ球性大腸炎、および細菌増殖が含まれる。IBSは非常に一般的であり、したがって、上記の疾患のすべてについて疑われる（IBS）患者を日常的に検査することは費用効果が低い。, 診断を確立するために検査が必要な場合は、より一般的な疾患のみを除外することが賢明です。 さらに、患者がより深刻な診断のいずれかを有する場合、症状複合体および身体検査は、差異からIBSを排除すべきである。
。
IBS患者は、通常の腹部および骨盤検査（女性）を受けます。 生命徴候は安定しています。 腸の音は、患者が便秘（腸の音が低活性である可能性がある）または下痢（腸の音が過活性である可能性がある）を有するかどうかによって異なり得る。, 直腸検査では、便秘（便が硬い場合）および/または下痢の結果として、直腸刺激、痔核、および/またはヘム陽性便が明らかになることがあります。
炎症、感染、および貧血を評価するために、実験室での研究にはCBCおよびESRが含まれるべきである。 甲状腺テストおよび広範囲の新陳代謝のプロフィールは新陳代謝の問題、脱水、高いレバー酵素および電解物の異常を除外してまた有用です。 試験のためのスイング式ランナ取出ロ腹腔疾患として考慮されなければならな発表ができていることが分かります。 組織トランスグルタミナーゼAb IGAから始めることが推奨される。, 陽性の場合は生検を行うべきである。 陰性であり、臨床的に高い疑いがある場合は、総IgAレベル、組織トランスグルタミナーゼIgG血清、IgA抗グリアジン、IgG抗グリアジン、およびendomysial抗体を用いたさらなる血清学的検査を実施することができる。
GI出血を除外するために、血液検査を取得する必要があります。, 追加の結腸検査が必要な場合は、IBDおよびリンパ球性またはコラーゲン性大腸炎および/または結腸癌などの他の異常を排除するために大腸内視鏡検査を得ることができる（特に患者が50歳以上であるか、または結腸癌の病歴を有する最初の学位を有する場合）。
患者に重大な下痢がある場合、感染病因を除外するために微生物学的研究を得ることができる。, この場合、便検体は、ovaおよび寄生虫（ジアルジア症を排除するため）、培養および感受性（腸内病原体を排除するため）、白血球（炎症性および/または感染プロセスを示唆する）、およびクロストリジウム-ディフィシル毒素のために得られるべきである。
炎症、感染、および貧血を評価するために、実験室での研究にはCBCおよびESRが含まれるべきである。 甲状腺検査、マグネシウムレベル、および包括的な代謝プロファイルは、代謝の問題、脱水、肝酵素の上昇、および電解質異常を除外するのにも有用である。, 上記のように、組織トランスグルタミナーゼIgA抗体をチェックして、セリアックスプルーを評価することができる。 陰性、および臨床疑いによって、血清IgAの反gliadin、IgGの反gliadinおよびendomysial抗体（EMA）はまたceliac病気のための高い心配がある重要な下痢と示すそれらの患者のために得 これらの研究は、IBSの診断を確立するのではなく、むしろ患者の症状の他の原因を排除する。 血液検査では、下痢（脱水または電解質異常など）に起因する後遺症も評価されます。,
イメージング研究はIBSの診断を確立するために必要ではないが、他の診断上の考慮事項を排除するのに有用である可能性がある。 例えば、平板腹部ＸＲは、腸閉塞について評価するとともに、結腸内の便の量を評価する。 小腸を伴う上部消化管は、セリアックスプルー、またはIBD（胃および/または十二指腸クローン病）の診断を確立するのに役立ちます。 それはまた妨害および発火のために査定します。 腹部コンピュータ断層撮影（CT）は、腫瘍、閉塞および膵臓疾患をスクリーニングする。, 胆嚢超音波は、胆汁うっ滞性疾患のために選別されます。
。
腹部CTは、IBSの患者を評価するためにしばしば命じられるが、大部分の症例では保証されていない。 さらに、大腸内視鏡検査は、診断を確立するために過剰に行われることがある。
。
患者の提示する症状に対する急性の生命を脅かす病因を除外する（例えば. 腹部狭心症、腸間膜虚血など）徹底した歴史と身体検査を行うことによって。, 液体蘇生、電解物の取り替え、苦痛管理および下痢制御は普通療法の支柱です（患者の示す徴候および印によって）。
。
治療の主な焦点は、患者の提示する症状および身体的所見に基づくべきである。 例えば、脱水された患者に対しては、流体蘇生を開始すべきである。 患者が電解質異常（例えば、低カリウム血症、低マグネシウム血症）を有する場合、心臓不整脈などの問題を避けるために、それに応じて治療されなければ,
患者に重大な腹痛があり、外科的原因が除外されている場合、抗痙攣薬（例えば、ヒオスチアミンまたはジシクロミンなどの抗コリン薬）を処方するこ いくつかのケースでは、下痢止め薬（例えば、ロペラミド、コデイン、ジフェノキシレート）が示されることがある。 患者がひどく便秘しているとき腸の運動性を刺激するためにセロトニン（5-HT）のアゴニストは管理することができます。 Lubiprostoneはまた便秘の優勢なIBSに使用することができます。, これはプロスタグランジンE1誘導体であり、腸内の塩化物が豊富な分泌をもたらし、便を軟化させ、運動性を高める塩化物チャネルを活性化することによって特異的に作用する。
。
入院した患者の水分補給状態（バイタルサイン、毎日の体重、尿量、皮膚の膨圧、粘膜）、心臓検査（例えば、不整脈）および腹部検査（例えば、腸の音、圧痛、硬). 便の頻度も監視する必要があります。
。,
患者が電解質異常を有するか、または脱水されている場合、患者の電解質および腎機能を監視する必要がある。 これらの実験室は重症度によって決断まで監視されるかもしれません。
。
IBSの長期管理は多面的である。 それは多量の水が付いている高い繊維の食事療法に患者を、置くことによって共通の徴候の防止を（便秘および下痢）含みます。 付加的な繊維が必要なら患者は反対の溶ける繊維の補足に購入するために導かれるべきです。, 時折、患者は同様に下剤（ない定期的に）または便軟化剤を必要とすることがあります。
プロバイオティクスの利用は、運動障害および内臓過敏症などのIBS病態生理に関与する因子に有益な効果を有するため、考慮することもできる。 グローバルIBS、腹痛、膨満感、および鼓腸のスコアは、プロバイオティクス投与で改善されています。 但し、probioticsが利用されれば、特に注意は免疫不全、激しい膵臓炎、または中枢ラインの患者のために推薦されます。,
患者はまた、ストレスの多い状況や加工食品や脂肪の多い食品を食べるなどの既知のトリガーを避けるべきである。 カフェイン、チョコレート、ソーダ、無糖甘味料も症状を引き起こす可能性があります。 Fodmaps（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、およびポリオール）の低い食事を利用すると、膨満感、腹痛、および放屁からの症状緩和が示された。 根本的な圧力が重要な制動機なら考察はanxiolyticおよび抗鬱剤の薬物に与えられるべきです。, 行動療法のための心理療法士への紹介も示されるかもしれない。
患者がフレアを有する場合、CBCおよび包括的な代謝プロファイルが有益であり得る。 便秘の患者のために腹部の平らな版はコロンの腰掛けの負荷を査定して有用かもしれません。
入院中に食事相談を行い、食事の選択、摂食頻度、および誘因の回避について患者を教育および指導する必要があります。
。
IBSは世界で最も一般的な機能性消化管障害ですが、簡単に見落とされる可能性があります。, IBSの診断に失敗すると、高価な不当な検査（例えば、腹部CTスキャン）、および/または患者に潜在的なリスクをもたらす不必要な処置（例えば、大腸内視鏡検査） なお、IBSを識別する失敗は胆嚢摘出術、虫垂切除術および子宮摘出術のような不必要な腹部および/または余部腹部の外科で起因するかもしれません。
IBSと適切に診断された患者にとって、一般的な管理の落とし穴には、患者の症状複合体を治療しないことが含まれる。, 心身症として症候群に近づき、治療開始時に積極的に繊維を導入し、水分摂取に重点を置くことがないと、症状が続く可能性があります。
オピオイドの使用は、その利益を裏付ける証拠がなく、寛容、身体的依存、および中毒の潜在的なリスクのために議論の余地がある。
。
IBS（便秘が優勢）とともにうつ病および/または不安を経験する患者は、Ssriで効果的に治療することができる。, IBS患者が乳糖不耐症に苦しんでいる場合、乳製品は食事から制限または排除されるべきである。 過度の鼓腸や膨満感に苦しんでいる患者のために、豆、キャベツ、タマネギ、芽キャベツ、カリフラワー、ブロッコリーなどのガス生産食品を避けることが賢明 さらにパン、りんご、モモ、ナシ、プルーン、トウモロコシ、オート麦、ポテト、ミルク、アイスクリームおよび柔らかいチーズによりまたこの問題を引き起こすかもし,
成人発症糖尿病を有するIBS患者では、メトホルミンは便秘優性症状に対して高血糖を制御するのに適しているが、下痢および/または膨満感に苦しむ患者にとっては適していない可能性がある。 さらに、胃不全麻痺の疑いのある糖尿病患者では、通過時間を遅くする薬は避けるべきである。
便秘で支配的なIBSベラパミルは、高血圧、狭心症、または不整脈の治療のために避けるべきである。,
うつ病または他の精神疾患を有する患者では、提示された症状に基づいてSsri、三環系、および抗精神病薬を慎重に選択する。
。
標準管理に変更はありません。
。
標準管理に変更はありません。
。
脱水IBS患者では、利尿薬の使用を監視する。
。
便秘で支配的なIBSベラパミルは、高血圧、狭心症、または不整脈の治療のために避けるべきである。
。,
成人発症糖尿病を有するIBS患者では、メトホルミンは、便秘優性症状のために高血糖を制御するのに適しているが、下痢および/または膨満感に苦 さらに、胃不全麻痺の疑いのある糖尿病患者では、通過時間を遅くする薬は避けるべきである。
。
標準管理に変更はありません。
標準的な管理に変更はありませんが、プロバイオティクスの患者には特別な警戒が必要です。
。
標準管理に変更はありません。
。
標準管理に変更はありません。,
。
標準管理に変更はありません。
。
うつ病または他の精神疾患を有する患者では、提示された症状に基づいてSsri、tricyclics、および抗精神病薬を慎重に選択する。
。
.
水和および電解物の状態に続き、患者の徴候によって口頭かIV取り替えを考慮して下さい。 患者の便チャートに従い続け、便培養が陰性に戻った場合は投薬（例えば、ロペラミド）を開始する。,
患者の腹痛が治まり、便パターンを監視する場合、許容されるようにゆっくりと食事を進行させる。
。
24-48時間。
。
患者は、根本的な問題（例えば、脱水、電解質異常など）の修正後に退院することができる。、）およびp.o.流体および固体を許容するとき。
。
.
2-4週間以内にPCPをフォローアップする。
。
なし
。
基本的な代謝プロファイル（電解質異常が存在する場合）。
。
なし
。,
構造的後遺症が知られていないため、IBS患者の進行は非常に良好である。 彼らの状態について教育され、助言される患者のために予想は改善されます。 勧めることはトリガーの適切な食事療法、生活様式の修正、回避、および圧力管理に焦点を合わせるべきである。 治療計画の遵守は、症状制御の鍵です。 これは患者に強調されるべきである。
。
.
なし
。
治療計画を遵守することは、病院への再入院を防ぐべきである。, これには、高繊維食に従うこと、多量の水を飲むこと、既知のトリガーを避けること、および基礎となるストレスを減少させ、腸の活動を刺激するために 栄養士および/または心理療法士のようなヘルスケアの専門家の利用は再発入院を避けることで器械であるかもしれません。
VII.証拠は何ですか？
レーシー、あります。 “過敏性腸症候群における食事介入の科学、証拠、および実践”。 臨床消化器病学およびHepatology。. vol. 13. 2015. ^1899年-1906年。
シャナハン、F、クイグリー、EMM。, “IBSおよびIBDの治療のための微生物叢の操作–課題と論争”。 胃腸科 vol. 146. 2014. 1554年から1563年にかけて。
フォード、AC。 “過敏性腸症候群および慢性特発性便秘におけるプレバイオティクス、プロバイオティクス、およびシンバイオティクスの有効性：システマティックレビュー アミューズメント-ジャパン所属。 vol. 109. 2014. 1547年-1561年にかけて行われた。
Quigley、EM、Abdel-Hamid、H、Barbara、G、Bhatia、SJ。 “過敏性腸症候群に関するグローバルな視点：過敏性腸症候群に関する世界消化器機関サミットタスクフォースのコンセンサスステートメント”。, ジェイクリン-ガストロール vol. 46. 2012年五月ジュン。 356-66頁。
過敏性腸症候群。
サンダース、DS。 “過敏性腸症候群と成人セリアック病の関連：二次ケアと呼ばれるローマII基準を満たす患者における症例対照研究”。 ランセット vol. 358. 3月2001. 1504-1508頁。
Pace,F.”炎症性腸疾患と過敏性腸症候群：生活の質に対する疾患の影響に関する病院ベースの症例対照研究”。 スカンディナヴィア-ジャパン所属。. vol. 38. 2003年十月。 1031年8月に死去した。
ローマIII障害および基準。,
Piche,T.”クロストリジウム-ディフィシル感染後の過敏性腸症候群のリスクが低い”。 Jガスロエンテロールができます。. vol. 21. 2007年十一月。 727-731
レーラー、JK、リヒテンシュタイン、GR。. “過敏性腸症候群：鑑別診断とワークアップ”。 エメディシン胃腸病学。 2009年八月。
ハドリー、SK、Gaarder、SM。. “過敏性腸症候群の治療”。 アム-ファミリー-ドクター vol. 72. 2005年。 2501-2506