オリジナルエディタ-Nel Breyneトップ貢献者-Nel Breyne、Andeela Hafeez、Kenneth de Becker、Kim Jackson、Rachael Lowe
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定義/説明
滑膜は、膝蓋骨の滑膜と脛骨大腿関節との間の棚状の膜である。, Plicaeは本質的に、発生学的発達段階の間に膝に形成される間葉組織からなる。 この組織は、膝を3つの区画に分ける膜を形成する：内側および外側の脛骨大腿コンパートメントおよび膝上滑液包。 この組織は通常、胎児の成長の8-12週間で退縮し始め（内側に折り畳まれ）、最終的に再吸収され、遠位大腿骨と近位tib骨骨端の間に単一の空の領域を残 子宮内の胎児の動きは、この再吸収に寄与する。, しかし、多くの個体では、間葉組織は完全に再吸収されず、その結果、膝関節のキャビテーションは不完全なままである。 その結果、これらの個体では、膝関節における滑膜の内側のひだを表すplicaeが観察されることができる。 キャビティのさまざまな程度の分離は人間の膝で見られます。 Plicaeは人口の約50％に存在すると推定されています。
滑膜の弾性的性質は、制限なしに脛骨大腿関節の骨の正常な動きを可能にする。, しかし、膝を曲げたりまっすぐにしたり、膝の外傷の場合など、同じ膝の動きをあまりにも頻繁に繰り返すと、これらのplicaeは刺激され炎症を起こすこと これはplicaシンドロームと呼出される無秩序で起因できます。 それは膝関節の正常な作用を防ぐ膝の内部障害を示します。
これは興味深い問題であり、特に小児および青年に見られ、膝の正常な構造が傷害または過度の使用による膝の痛みの原因となるときに起こる。, 非特異的前方または前内側膝の痛みの主な症状は、様々な膝の障害を指すことができるので、診断は時々困難であるかもしれません。 しかし、plicaが膝の痛みの原因であると疑いを超えて診断された場合、それは正しく治療することができます。
臨床的に関連する解剖学
詳細な解剖学については膝を参照してください
Plicaの種類
膝では、膝関節空洞内の解剖学的位置に応じて、4つのタイプのplicaeを区別することができます：上腹部、中腹部、下腹部および側腹部。, 最後のものはめったに見られず、したがって、その存在またはその正確な性質に関するいくつかの論争があります。 膝関節のplicaeは構造およびサイズ両方で変わることができます;それらは繊維状または脂肪質、縦方向または三日月形である場合もあります。
上顎骨plica
上顎骨plicaは、滑膜上顎骨plica、上顎骨plica、内側上顎骨plicaまたは中隔とも呼ばれ、一般に膝の上顎骨滑液包と脛骨大腿関節との間にあるドーム型の三日月形の中隔である。, それは膝蓋骨の上で挿入する大腿骨幹端の前方の側面でsynoviumから、大腿四頭筋の腱の後部の側面に下方に動きます。その自由境界は、通常の状態では鋭く、薄く、波状または砕けて見える。 このタイプのプリカは、ポルタと呼ばれる開口部の周りにアーチ状または末梢膜として存在することができる。 それはしばしば内側のplicaに混じります。 膝上のplicaは大腿四頭筋の腱に前方に付すので、膝を動かすとき次元およびオリエンテーションを変えます。,
関節鏡視下の調査に基づいて、上顎骨のplicaeは、一般的に、場所および形状によって異なるタイプに分類することができる。 Kim and Choe(1997)は以下の7つのタイプを区別している。
内側膝蓋板plica
内側膝蓋板plicaはまた、膝蓋骨のplica synovialis mediopatellaris、内側滑膜棚、plica alaris elongata、内側parapatellar plica、膝蓋骨の半月板またはIionのバンドまたは青木の棚として、その最初の二つの記述子の後として知られている。 それは関節の内側壁に沿って見られる。 それはより低い杯上部およびより低い腿骨に付し、infraapatellar脂肪質のパッドを囲むsynoviumで挿入するためにsuprapatellar plicaを交差させます。, 自由境界できなくなります。 内側のplicaは、脂肪パッドと膝蓋靭帯を覆う滑膜に取り付けられているので、膝の動きの間に寸法と向きも変わります。 内側のplicaは、その解剖学的位置のために最も一般的に負傷したplicaであることが知られており、通常、plica症候群を記述するときに関与するのはこのplicaで
上at板と同様に、内pl板も外観によって分類することができる。, キムとチェは、以下の6つのタイプを定義している：
- 内側の壁に滑膜棚がない
- 外圧で消える滑膜上昇の1mm未満の痕跡
- 棚鋭い自由マージン
- 並列に実行されている複数のshevesを重複しました。 いの異なるサイズです。
- Fenestra棚には中央欠損が含まれています
膝蓋骨の後面の前方を走る棚のような構造に高く乗って、大腿骨に触れることができない位置にあります。,
各タイプは、膝の屈曲および伸展を伴う大腿condとの大きさおよび関係に応じて細分される：
A—狭い非タッチ（大腿condと接触することはない）。
B-中touchのタッチ（膝の動きで顆に触れる）。
Cワイドカバー（大腿condを覆う）。
Infrapatellar plica
infrapatellar plicaは、ligamentum mucosum、plica synovialis infrapatellaris、下plicaまたは前plicaとも呼ばれます。, それはcondylarノッチの狭い基盤から起き、前方の十字形の靭帯(ACL)の前に遠位に伸び、infraapatellar脂肪質のパッドの劣っているに挿入するsynoviumの折目です。 それはしばしばACLからinfraapatellar plicaを区別することは困難です。 主にそれは薄い、コードのような、繊維状のバンドとして現れます。 インフラパテラplicaは人間の膝の共通plicaであると考慮されます。 このplicaが規則的な膝の動きにとって構造的に重要であるかどうか、または冗長であるかどうかについての議論が進行中である。,
大腿骨の顆の間に滑膜の折り目がない：
- 欠けていない。
- は、前十字靭帯（ACL）から分離された完全な滑膜の折り畳みを分離した。
- ACLから分離されているが、また、二つ以上のコードに分割されている滑膜折り目を分割します。
- 垂直中隔完全な滑膜フォールドthtがACLに取り付けられ、関節を内側および外側の区画に分割される。
- フェネストラ穴または欠陥を含む垂直中隔パターン。,
側方プリカ
側方プリカは、側方滑膜または側方パラ膝蓋プリカとしても知られています。 それは縦方向で薄く、膝蓋骨に対して1-2cmの横方向に位置する。 それは膝窩裂孔の上の側壁に沿って滑膜の折り目として形成され、下方に伸び、膝窩下脂肪パッドの滑膜に挿入される。 いくつかの著者は、それが開発の発生学的段階からの真の中隔残骸であるか、それとも傍腹部脂肪滑膜フリンジに由来するかどうかを疑問視している。,
このタイプのplicaはまれにしか見られず、その発生率は1％をはるかに下回っています。
疫学/病因
滑膜plicaeは主に無症候性であり、臨床的結果はほとんどない。 しかし、彼らは怪我やイライラしたときに症状になることができます。, これは、直接外傷またはプリカへの打撃、鈍的外傷、ねじれ傷害、膝の反復的な屈曲および伸展、活動レベルの増加、内側広筋の衰弱、関節内出血、骨軟骨炎、裂けた半月板、慢性または一過性の滑膜炎などの様々な状態の結果であり得るが、初期損傷が治癒した場合、患者はしばらくの間無症状であり得るが、その後突然前膝の痛みは週または数ヶ月後に発症する可能性がある。,
プリカ症候群という用語は、膝上、内側の膝蓋骨または外側の膝の炎症または傷害、またはこれらの組み合わせによって引き起こされる膝の内 内側プリカは、その解剖学的位置のために最も一般的に負傷したプリカであることが知られている。Plicaはplicaシンドロームの発生で普通意味されません。, Plicaシンドロームはこうして頻繁に膝の余分な使用の結果、従って頻繁に循環、動くこと、チームスポーツ、体操、水泳およびローイングのスポーツで見られる物のような繰り返された屈曲延長動きを含む練習で従事している人々で見つけられ、青年の運動選手で特に共通である。
滑膜plicaeの報告された発生率は、plica症候群の発生率と同様に広い変動を示している。 これらの違いは、主に個々の研究者による解釈および命名法および評価手順の違いの結果である。,
特徴/臨床症状
通常の状態では、滑膜は薄く、ピンクで柔軟性があります。 顕微鏡の下で、それらは多数の小さい血管およびコラーゲン繊維を含んでいる、伸縮性がある繊維無し結合組織の間質にある単一か重複されたsynovialセルのライニングとして目に見えます。 これはplicaeが膝の動きの間にサイズおよび形を変えるようにする。
plicaが病理学的になると、炎症プロセスにより組織の通常の特徴が変化する。, それらは肥大になり、高められたvascularity、hyalyinisationを示し、緩く、伸縮性がある結合組織として典型的な特徴を失うかもしれません。 その結果、それらはまた、浮腫性、肥厚および線維性になることがあり、そしてそれらは最も確かに正常な膝蓋骨-大腿運動に介入するであろう。
慢性症例は線維軟骨化生を示し、コラーゲン化および石灰化を増加させる。 特に、膝を曲げるときに、内側の膝蓋plicaは、トロクリーおよび内側の大腿condを横切って弦を張るか、または内側の膝蓋骨ファセットと内側のcondの間に衝突することがある。, 時間が経つにつれて、これは軟化、変性（軟骨軟化症）または内側の膝蓋骨ファセットおよびトロクリアの軟骨の侵食につながる可能性があります。 Plicaは膝蓋骨-大腿関節（通常は屈曲の30°と50°の間）に侵入し、内側の大腿condをさらにsubluxingします。 同じメカニズムは、病理学的な側方プリカで見ることができますが、その場合には側方大腿condが影響を受けることになります。 病理学のsuprapatellar plicaは大腿四頭筋の腱と大腿部のtrochleaの間で衝突します。,
Plica症候群は、痛み、クリック、ポップ、滲出液、局所的な腫脹、可動域の減少、間欠的な内側関節痛、不安定および膝蓋大腿関節のロックなどの一連の症状を引き起こす可能性があります。 それはティーネージャーおよび若い大人で一般に、人のより女性でさらにそう見られます。
患者はしばしば、スポーツ活動の初期段階では症状がないが、突然起こり、徐々に悪化することがあると報告する。, 彼らはしばしば断続的な鈍いと痛むとして記述することができます痛みを伴っているし、膝蓋大腿ローディング活動を実行するときに悪化します階段を上ったり下ったり、しゃがんだり、ひざまずいたり、しばらくの間膝を曲げた位置に保持した後。
症状が発生すると、他の関節内状態および膝関節の膝の障害と容易に区別できない。膝を伸ばすとき、痛みは膝蓋骨上部および膝蓋骨中部のような異なる場所に位置することができる。, また、膝を伸ばすときにひび割れ音が聞こえることがあります。大腿四頭筋の収縮および膝蓋骨上嚢の圧迫の組み合わせもまた、痛みの原因となり得る。Plica症候群の患者で頻繁に起こるのは、階上、階下、または斜面を歩くときに不安定感があることが多いことです。
それは患者がpatellofemoral苦痛の適切な管理に答えなかったとき患者の徴候の第一次原因としてだけ考慮されるべきです。,膝蓋骨大腿症候群
診断手順
病理学的plicaeで経験される症状は特異的ではないため、診断手順は高いレベルの疑いを維持し、理想的には排除によって機能し、他,
- 身体検査：直接触診時に前内側カプセルまたは膝上嚢の周りの領域の可能性圧痛のために排他的な結果を与えない。
- 挑発テスト：症状の発生につながる可能性のある条件をシミュレートする挑発テストを適用することができます。 これらの結果は、検査に起因する症状が患者が通常経験している症状に類似している場合、陽性とみなされます。, しかし、同様の症状が膝関節の他の状態と関連している可能性があるため、この方法は明確な結果をもたらさない。
- X線写真は陰性であるため、患者がplica症候群に罹患しているかどうかを判断するための診断的価値はない。 しかし、レントゲン写真は徴候がplicaシンドロームのそれらと共通である他のシンドロームを除外して有用である場合もあります（鑑別診断を見て下さい）。 症候性のplicaeがある場合、それは肥大および炎症を示すであろう。 これは厚化および結局線維症の原因となります。, 線維症が有意である場合、関節表面および軟骨下骨の変化が起こり得る。
- plica症候群は軟骨軟化症または内側半月板裂傷と混同されることが多いため、関節鏡検査が役立ちます。 側方関節気造影および二重造影は様々な成功を収めて使用されている。 CTとの組み合わせで、それはplicaを視覚化できるだけでなく、衝突があるかどうかまた示す。 しかし、現在では、再現性と信頼性の高い結果と放射線への曝露を得るための問題のために使用されなくなっています。,
- 今日では、MRIスキャンによって最良の結果が得られます。 Plica症候群のほとんどの症例はMRIを絶対に必要としませんが、膝の痛みを引き起こす可能性のある他の病状を排除するのに役立ちます。 MRIは、骨あざ、半月板裂傷、靭帯損傷、軟骨欠損、OCD病変を除外することができます…それはplica症候群に偽装することができます。 MRIは、滑膜の厚さと拡張を評価するのに有用であり、特に関節内eff出液が存在する場合には、病理学的なplicaを検出することもできる。,
アウトカムメジャー
膝損傷および変形性関節症アウトカムスコアは、膝損傷および治療結果の経過を評価するために使用できる測定器です。
検査
内側滑膜plica病理を診断する上で最も重要なポイントの一つは、患者から適切な病歴を得ることである。
この痛みは、膝の近位-内側の側面および膝蓋骨の境界に沿った鈍い痛みとして記述されることが多い。 多くの場合、内部の水腫と触知可能な文字列があります。,痛みは活動とともに増加し、過度に使用され、夜間は実質的に厄介です。 ほとんどの患者にこれらの動きがpatello大腿部の接合箇所の圧力を作成するので階段、しゃがみ、椅子から立つとき不平があります。 患者はまた坐ることの長期に続く苦痛の不平を言うかもしれません。 患者の約50%は私達に反復的な屈曲およびずっと延長の練習をしていることを知らせます。 他のplicaの傷害か過剰使用により同じ不平を引き起こすことができますこれらはより少なく頻繁に見られます。,
内側のplicaの診断のための特定の物理的なテストはplicaおよびmediopatellar plicaのどもりテストを含んでいます。 しかし、plica吃音テストは、関節が腫れているときには機能しません。 内側プリカの存在を示す可能性のある検査の他の方法には、内側の亜脱臼試験、McMurray’s、不安定性のためのAppley’s testおよびCabot’s testが含まれる。
MPPテストは、仰臥位の患者と膝を伸ばして行われます。, 次に、親指で膝蓋大腿関節の下内側部分に手動力加え、圧痛の存在を確認する。 同じ手力を加えている間この柔軟性が屈曲の90°ではっきり減少すれば、テストは肯定的として考慮されます。 関節鏡検査と比較した場合、この試験の感度および特異性はそれぞれ89.5％および88.7％であり、診断精度は89.0％であった。
内側プリカ症候群の診断のための他の誘発試験は、膝伸展試験または屈曲試験であり得る。, アクティブな拡張テストでは、蹴る動きをするかのように脛骨の迅速な拡張が行われます。 テストは大腿四頭筋からのplicaの突然の張力のために苦痛なとき肯定的、考慮されます。 屈曲テストはすぐに屈曲に完全な延長の位置からの脛骨を振り、屈曲の30そして60°間の振動を中断することによって行われる。 テストはplicaが大腿四頭筋の風変りな収縮とそれから伸びるので、苦痛なとき再度陽性です。,
プリカスナップテストは、内側プリカの刺激があるかどうかを確認するために使用することができます。 中間のsynovial plicaの触診のために患者はリラックスした両方の足が付いている検査のテーブルに仰臥位ある。 内側の滑膜のために、審査官は、膝蓋骨の内側の境界と内側の大腿condの内転結節領域との間に位置する内側の膝蓋骨の折り目の上に指を転がすことによって靭帯を触診する。 下にある内側の大腿condに対して直接転がる指の下で、靭帯は組織のリボンのような折り目としてそれ自身を提示するでしょう。, テストは穏やかな苦痛の感覚のような徴候を再生するとき肯定的です。 しかし、痛みの量に違いがあるかどうかを確認するために、通常の膝と比較することもできます。 内側の関節と滑膜がよく神経支配されているので、一部の患者ではかなり痛いことがあることが実証されています。
医療管理
プリカ症候群の治療は、最初はNsaidを使用し、理学療法を適用することによって症状からの救済を提供する上で保守的でなければ, この処置が改善で起因しなければまたは徴候が悪化すれば、医者はintra-plicalかintra-articular副腎皮質ホルモンの注入を使用できます。 しかし、このアプローチは、若者および短期間の症状のみを有する患者においてより良い結果を有するようである。
非手術的措置が失敗した場合は、手術を考慮する必要があります。 これは条件が慢性になったりおよび/またはplicaが不可逆形態学的変化を経たら頻繁に唯一の選択です。 外科意志はplicaが取除かれるarthroscopyを含みます。, 痛みや症状の再発が続くプリカ様構造の線維化または改革を避けるために、プリカ全体を除去することが重要です。 しかし、損傷が膝蓋骨亜脱臼につながる可能性があるため、plicaを切除しながら、莢膜の完全性および網膜構造を注意深く維持する必要があります。 Plicaの外科と頻繁に見られるもう一つの可能な複雑化は余分なintra-articular出血です。 したがって、術後関節症を避けるために、手術中に電気焼灼を用いた止血が推奨される。, 滑膜plica切除の前に、まず患者に存在する可能性のある他の関節内病変に対処することも重要である。 また、成功を保証するためにretinacularバンドを完全に削除する必要がある場合があります。
プリカ切除後の術後リハビリテーションは通常すぐに行われる。 理学療法は、関節内の瘢痕および硬直を防ぐために、手術後48-72時間から開始することが推奨される。 Nsaidは、関節内線維症のリスクを軽減し、plica再発から保護するために処方することができる。, ほとんどの患者は3から6週以内のスポーツ活動を再開できます。 しかし、回復時間のいくつかの変動が可能であり、患者は身体活動やスポーツを再開する前に完全な回復を許可するようにする必要があります。
プリカ切除の全体的な成功率は一般的に良好であり、主にプリカが唯一の病理であるかどうかに依存する。 膝蓋骨軟骨軟化症などの関連病変は、成功の確率を低下させる。,
物理療法管理
滑膜プリカ症候群の保存的治療は、最初の炎症を軽減するために、Nsaidによる痛みの軽減と、アイスパックまたはアイスマッサージを用いた日中の繰り返し凍結療法で構成されている。 他の手段は反復的な屈曲および延長動きを減らすために毎日の物理的な動きを変えることによってそして生体力学的異常(堅い膝腱、弱いクワッド) さらに、マイクロ波のdiathermy、phonophoresis、超音波および/または摩擦マッサージは考慮されるかもしれません。, 摩擦マッサージは、瘢痕組織を破壊するためにこの療法でも使用されます。 時折、数日間延長位置の膝の固定はより長い期間の間に曲げられた位置の膝の維持を避けることと同様、有用である場合もあります。
急性炎症が減少すると、運動を伸ばし、大腿四頭筋の強さとハムストリングの柔軟性を高めることによって圧縮力を減少させることを目的として、物理療法を開始することができる。
この治療は、通常、最初の検査後の最初の6-8週間に推奨されます。,
それは、大腿四頭筋、膝腱、内転筋、外転筋、腓腹筋およびヒラメ筋などの膝に隣接する筋肉の柔軟性を強化および改善することからなる。
リハビリテーションプログラムの主要なコンポーネントは、柔軟性、心血管状態のトレーニング、強化とADLへの復帰が含まれます。
- 伸びの柔軟性を取り戻すための運動は、足首の下に泡ローラーを置きながら仰臥位の受動膝伸展運動です。 重力は最大伸展で膝を伸ばすのに役立ちます。, 可能であれば、膝の前方視力に重みを置くことによって運動をより困難にすることができます。
- 大腿四頭筋セット
- ベンチ（サポートされていない脚）の上に膝で、腹の上に敷設しやすいパッシブ膝拡張運動。 また、ミニスクワット、歩行プログラム、リカンベントまたは固定自転車の使用、水泳プログラム、またはおそらく楕円機械は、最も成功したリハビリプログラム,
リハビリテーションプログラムは、内側板に直接接続されている大腿四頭筋を強化することに焦点を当てたとき、および内側板刺激を引き起こす活動を避けるときに最大の成功を収めることができます。
トレーニングする大腿四頭筋の最も重要な部分は、m.vastus medialeです。 大腿四頭筋の訓練のフルレンジはこれらが90°で余分なpatellar圧縮を作成するので推薦されない。 その代りまっすぐな足の上昇および5°-10°の短アークの大腿四頭筋の練習はまた、情報通の内転筋の増強すること行われるべきです。, 行われるべき他の練習は分隊であり、階段を上り下りし、前方に突進する。. この処置の他の重要な部品はこれらの筋肉(大腿四頭筋、膝腱および腓腹筋)および膝延長練習のための伸張プログラムである。 これらの膝伸展練習の目的は、関節包のテンソル筋肉の強化である。 しかし、患者が末端拡張に達するときに痛みが多すぎる場合は、これを避けるべきである。 この保存的治療はほとんどの場合に有効であるが、一部の患者では手術が必要である。, この場合、術後療法が必要である。 術後の治療は保存的治療と同じであり、通常は手術の15日後に開始される。 プリカ症候群における理学療法の主な目的は、痛みを軽減し、ROMを最大化し、筋肉の強度を高めることである。
plicaのタイプ、患者の年齢および症状の持続時間は、plica症候群の保存的非手術的治療の成功率に大きく影響します。, 一般に、膝下および側方plica症候群は理学療法にあまり反応せず、通常は手術を必要とすると考えられている。 Plicaはまだ形態学的変化を受けていないため、保存的治療の成功は、症状の持続時間が短い若年患者においてもより可能性が高い。 一般に、非外科的治療の全体的な成功は比較的低く、症状の完全な軽減はまれにしか達成されない。
リソース
(n.d.)。, 12 21,2010,膝のためにバンフのPhysiothearpyから取得しました:http://www.activemotionphysio.ca/article.php?aid=347
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