最近の練習の指針は一般に副作用1-3しかし、これらの薬剤は、承認された適応症およびオフラベル適応症の両方の重要な臨床用途および、それらを互いに区別するだけでなく、”新しい抗うつ薬”の多くから区別する多様な薬理学的特性を有する。,”
イレブンTcaは、米国で利用可能です（表1）。 これは、副作用のリスクを軽減する方法に関する推奨事項とともに、さまざまな精神障害を治療するためにそれらをいつどのように使用するかについての証拠が述べていることです。
適応症およびオフラベル用途
TCAsの薬理学的特性は、それらを非常に汎用性にする（ボックス1）。4大うつ病および不安障害（強迫性障害など）は、Tcaの主要なFDA承認適応症である。 他の承認された適応症は、不安（ドキセピン）および小児夜尿症（イミプラミン）である。, 科学文献によってサポートされている一般的なオフラベルの使用には、パニック障害、社会恐怖症、不眠症、外傷後ストレス障害（PTSD）、全般性不安障害（GAD）、注意欠陥/多動性障害（ADHD）、片頭痛、慢性pain痛症候群、早漏、薬物乱用障害、摂食障害などがあります。,
大うつ病大うつ病性障害を治療するために、米国精神医学会は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（Ssri）、ブプロピオン、ベンラファキシン、および二次アミンTCAsデシプラミンおよびノルトリプチリンを、ほとんどの患者にとって”最適な”第一選択療法として推奨している。1テキサスの薬物のアルゴリズムのプロジェクトは第一ライン療法としてSSRIs、bupropion、nefazodone、venlafaxine、またはmirtazapineを推薦し、最初の療法への部分的または無反応の患者のため,
Adapin
PM Janimine, Sk-Pramine
Aventyl
ボックス1
三環系抗うつ薬は、核内の環の数に基づいて三環系と四環系に分けることができる広いクラスの薬物である。 三環系は、側鎖上のメチル基の数に基づいて、第三級および第二級アミンにさらに分類することができる。, さらに、何人かの臨床医はtcasの広いクラスに—三環式、四環式、または他の知られていた抗鬱剤のエージェントと化学的に無関係な抗鬱剤trazodoneを—含んでいます。
Tcaは当初、ノルエピネフリン（NE）またはセロトニン（5HT）の再取り込みをブロックし、それによってシナプス後受容体でこれらの神経伝達物質のレベルを より最近の理論はTCAsのさまざまな副作用を説明するヒスタミンおよびアセチルコリンのような前およびpostsynaptic受容器そして他の神経伝達物質に対する効果を、含んでいます。,
Tcaの相対的なノルエピネフリン再取り込み阻止効果とセロトニン再取り込み阻止効果および各薬剤の生化学的効果を表2にまとめた。 クロミプラミンを除いて、Tcaは比較的弱い5HT再取り込み遮断薬である。
第一選択療法として推奨されていますが、Ssriおよび他の新しい抗うつ薬は、大うつ病の治療においてTCAsよりも大きな有効性を示さない。5,6三つの主要なメタ分析7-9は、二つの抗うつ薬クラスの間の有効性に有意差を報告しませんでした。 最大で、米国が発表した9, 保健福祉省、入院患者の50％および外来患者の52％がTcaに応答したのに対し、入院患者の54％および外来患者の47％がSsriに応答した。 Ssriと比較して、TCAsはまた、より高い寛解率と関連している可能性がある。7,8
OCDのために承認されたクロミプラミンは、うつ病および耐性うつ病を治療するために何十年も使用されてきました。 デンマーク大学抗うつ薬グループ7、8による二つのメタアナリシスは、クロミプラミンがシタロプラムおよびパロキセチンと比較して”有意に優れた治療効果”を産生することを示した。, 三つの主要な研究では、5、7、8Tcaは、メランコリックうつ病の治療にSsriよりも大きな有効性を示した。
TCAsの抗コリン作動性副作用は、より高い患者の脱落および中止率を引き起こすと認識されているが、研究は混合した結果を示している。 SsriとTcaを比較したあるメタアナリシスでは、副作用によるドロップアウト率の差は、以前に報告されたよりも有意ではなかった。 何らかの理由で総ドロップアウト率を調べたとき、その差は当初予想されていたよりも少なかった。,10
OCD臨床診療では、OCDを有するほとんどの患者はSSRIで開始される。 しかしClomipramineはSSRIsの一つ以上の治療上の試験に失敗する患者のためのもう一つの貴重な選択、特にです。 Clomipramineは有効な5-HTのreuptakeの特性のためにOCDの患者の重要な治療上の利点を、多分作り出すかもしれません。 ある研究では、クロミプラミンを投与されたOCD症状を有する患者は、各クラスをプラセボと比較したときにSsriを投与された患者よりも改善した。,11
パニック障害パニック障害については承認されていないが、イミプラミンおよびデシプラミンは、非抑制患者であっても有効な治療を提供する。12用量および血漿レベルは、うつ病の治療に使用されるものと同じである。 低く始め（例えば、イミプラミン、10-20mg/d；デシプラミン、10-25mg/d）、数週間にわたって徐々に増加して典型的な治療用量にする（表1）。 な治になってしまう場合がありまする可能性があるので、不安の増加や沈パニックに攻撃ができます。 小児での使用Tcaは、ADHD、OCD、夜尿症、およびうつ病の小児を治療するために使用されてきた。, 米国児童青年精神医学アカデミー（AACAP）は、うつ病性障害の薬物療法を必要とする若者の第一選択治療としてTCAsを推奨していませんが、うつ病の若者の中には、他の薬よりもTCAsによく反応する可能性があることを認めています。3