脚の長さの不一致、骨盤の傾き、およびずれた背骨のための治療

Ross A.Hauser、MD。,Danielle R.Steilen-Matias,MMS,PA-C.,Brian Hutcheson,DC

この記事では、脚の長さの不一致、背中と股関節の痛みにおけるその役割、および歩行困難の問題について見ていきます。 についても取り扱うようにしていかにこれらの問題の処理が可能です。

私たちが背中や股関節の痛みの問題を抱えている多くの人々は、成人の脊髄変形と診断されています。, あなたがこの記事を読んでいる場合、それはあなたや愛する人が持っている可能性があり、それはおそらくすでにあなたの医者のオフィスであなたに説明されているように、大人の脊髄変形の診断はあなたの背骨がずれているか、または右に並んでいないことを意味します。 それはあなたが自然な脊髄曲線の損失に苦しんでいることを意味し、曲線のこの損失は、あなたの腰、股関節、骨盤の痛みの原因の一つです。,

この診断を得るためにあなたに多くの医師の訪問と検査を受けたかもしれません

あなたが左または右に傾いたり曲がったり、前屈姿勢を それはあなたに説明されているかもしれないように理由は、他の原因を排除し、手術の必要性を確認または拒否することでした。,

他の人にとって、成人の脊髄変形は、脊椎の不安定性および滑った椎骨または脊椎すべり症などの年齢関連の状態に伴う摩耗および裂傷のため これらの人々のために彼らは成人期に漸進的により悪くなった幼年期の間に開発される脊柱側弯症のような背骨の問題の長い歴史があるかもしれ その他た成人脊柱変形に伴う脊椎手術の問題点に隣接するセグメントの病気は失敗した後の手術症候群です。,

最初に来たのは、脊髄変形または脚の長さの不一致および骨盤の傾きを発症することですか？

脚の長さの不一致と骨盤の傾きに関する問題の複雑さ、および診断が困難である理由は、Journal of physical therapy scienceの2015年の研究で明らかになりました。(1)

脚の長さの不平等が骨盤位置と脊髄姿勢にどのように影響するか

本研究では、研究者は、人工的に作成された脚の長さの不一致が骨盤位置と脊髄姿勢にどのように影響するかを調べるために、コンピュータ誘導モデルを作成した。, 彼らが見つけたのは、人工的に作られた脚の長さの不一致の結果としての骨盤位置のいくつかの重要な変化でした。

だから何が最初に来たのですか？

骨盤の傾きは、冠状面の骨盤の変化を観察するための指標です（体を正面からまっすぐに見て、左側の骨盤が右側の骨盤よりも高いか、またはその逆,

しかし、研究者らが発見したのは、一部のモデルでは、脚の長さの不一致が増加したが、これは脚の長さの不平等に起因する脊髄姿勢に有意な違いを生じさせることにはならなかったということであった。 （したがって、脚の長さの不一致が増加する脊髄変形に翻訳されていなかった）ので、このモデルでは脚の長さの不一致が最初に来ないでしょう。 脊髄変形が起こるでしょう。,）

一時的な（時間の経過とともに）脚長不等式に起因する体幹に有意な変化はないように見えたが、健康な成人男性および女性群では短期間の異なる脚長で脊髄の変化が観察された。 脚長不等式に起因する骨盤および体幹の時間的変化は、体幹よりも骨盤内の補償機構の多くを示すようである。 （従って足の長さの不一致は骨盤の傾きの問題で最初に来ることができます）。

だからこれはどういう意味ですか？, 脚の長さの不一致に関連する症状の緩和は、脊髄手術によって解決されない可能性がある。

あなたが脚の長さの不一致を持っていて、それを解決するために一つの手術の選択を与えられた場合、それは脊髄手術であってはなりません。 最初にヒップを見てください。

股関節は脚を骨盤に結合します。 残念なが 彼らは同じに見えるかもしれませんが、生体力学的観点から、彼らは同じではありません。 一方の脚を内側または外側に回転させることも、一方の脚を他方よりも短くすることもできる。, 後者は、小児期に片足が壊れた場合に特に一般的である。 股関節が骨盤に足を接続するので、股関節は起こるかもしれないあらゆるバイオメカニカル異常の矛先を支えます。

したがって、脚から始まる脚の長さの問題は、骨盤と股関節の痛みの問題にのみ限定される可能性のある問題です。 脊髄変形を示す場合は、接続を示唆するかもしれませんが、接続は明確ではなく、脊髄手術で脚の長さの不一致に関連する症状の緩和は見つからない,

脚の長さの不一致と股関節を緊張させる変性関節力。

• 一方の脚が他方の脚よりも短い場合、脚の長さの不一致が異常な歩行または歩行運動を引き起こすため、股関節にストレスがかかります。 これは、股関節の問題を抱えている人の歩行によって証明されます。 このwaddling歩行は、痛みを伴う股関節の圧力を取り除くのに役立ちます。 歩行サイクルは、腸骨稜が水平である場合に最も効率的であり、傾いた骨盤ではなく、まっすぐな骨盤を有する。, 不等な足の長さにより骨盤は異常に動きますこれにより骨盤の圧力を引き起こし、人に骨盤の床の機能障害、恥骨のsymphysis、および骨盤のガードルの苦痛の

多くの人が骨盤を傾けて来ます。 しかし、これらの患者の多くにとって、それは彼らの痛みの原因ではありません。

この簡単なビデオでは、Danielle R.Steilen-Matias、MMS、PA-C.Caring Medical Floridaは説明しています。,

要約転写：

• 傾いた骨盤の診断について興味深いのは、その診断を受けていない多くの患者が見られ、実際には傾いた骨盤を持っているということ だから問題は、傾いた骨盤が彼らの股関節と背中の痛みの原因であるかどうかですか？

脚の長さの不一致、歩行の問題と股関節と背中の痛みとの間のこの一見明らかな接続は、まだ論争の対象です。,

最近の研究では、イスラエルの医師は、脚の長さの不一致の大きさと歩行偏差の存在との間に関係があるかどうかを判断しようとした医学雑誌

• 研究者が指摘した最初のことは、いくつかの臨床状態と脚の長さの不一致との関係に関してさらなる証拠が浮上しているにもかかわらず、脚の長さの不一致の臨床的意義に関して論争が依然として存在することであった。,li>
• 論争にもかかわらず、研究者は解剖学的脚の長さの不一致と歩行偏差との間に有意な関係を見出した。 証拠は矛盾が増加すると同時に歩行の偏差が接合箇所でより多くの苦痛そして不安定を引き起こすことを（明らかの何か）提案します。,

脚の長さのわずかな偏差でさえ、関節の安定性と変性椎間板および関節疾患に影響を与える可能性があります

オーストラリアとスペインの大学の研究者は、軽度の脚の長さの不一致と変性関節疾患または変形性関節症との相関を評価したJournal of manipulative and physiological therapeutics(3)に研究を発表するために組み合わせられました。

彼らは背中の痛みのためにカイロプラクターに行った235人の大人（121人の女性と134人の男性）を見ました。, 研究者らは、L5-s1脊髄セグメントとL4-L5脊髄セグメントにおける脚の長さの不一致と変性椎間板疾患との間に強い関連性を見出した。

研究者らは、股関節および腰の痛みを有する患者は、脚の長さの不一致について評価すべきであると結論付けた。

フィンランドでは、医学雑誌Acta Orthopaedicaに書いている医師は、この近くの30年の期間にわたって異なる脚の長さが患者にどのように影響したかを示すために29年,（4）

• 注目：研究者らは、人口の7％が12mm（ほぼ半インチ以上）の脚長不等式を有するが、症状や問題を示さないことを示唆している。
• 5mm（インチの約1/5）の脚長不等式は、膝および股関節の変形性関節症のリスク増加と関連し得ることが示唆されている。
• フィンランドのチームは193人の記録を29年間続いた。 彼らはすべて脚の長さの不一致で始まりました。
• 患者が最初に観察されたとき、それらは臨床歴または下肢症状の徴候を有さなかった。, 腰の初期立位ｘ線写真では変形性関節症の徴候は認められなかった。
• 29年後：
  • 24(12%)被験者のまだ識別可能な脚長差がなかった、
  • 62(32%)、1-4mmの脚長差があった、(インチの1/5未満)
  • 74(38%)5-8mm、(インチの1/3未満)
  • 21(11%)9-12mm、(ほぼ半インチ)
  • そして12(6%)以上12ミリメートル(半インチ以上)
  • 16(8%)被験者のプライマリ変形性関節症のための股関節置換関節置換術を受けていた。, グループの半分は、股関節と膝の両方の置換を有していた。
• もう一つの注意：10人は長い脚の関節置換を受けており、短い脚の3人だけであった。 同じ脚の長さのグループでは、3は股関節または膝の関節形成術を受けていた。
• 解釈-原発性変形性関節症による股関節または膝関節置換術は、短い脚よりも長い脚に対して3倍頻繁に行われていた。,

骨盤の傾きと脚の長さの不一致の治療

上記のように、骨盤の傾き、脚の長さの不一致、および成人脊髄変形への可能な接続の診断および処 手術が求められることがあります。 しかし、どのような手術ですか？ 手術は助けるか、問題を悪化させるのだろうか？ 多くの人々にとって、脊髄手術は大きな利点があります。 これらは通常、私たちのオフィスで見る人ではありません。, より大きな脚の長さの歪みを引き起こした股関節置換後の患者を見ることができ、これらの人々は骨盤をまっすぐにするのに役立つ靴のインサート

この図では、頚部頚部の痛みから足の痛みまで、関節の不安定性が歩行および歩行に影響を与えることを示しています。 これは高められた前弯症を含む情報通の苦痛、骨盤のmalalignmentおよび大人の背骨の醜状を含んでいます。,

この図では、骨盤、股関節、および脊髄靭帯の位置付けと重要性を示し、これらの靭帯を強化する治療法を投与することによって、骨盤の傾きの不一致および脚の長さの不一致に関連する問題を治療および緩和する方法を示します。

再び、脊髄手術は問題に対処しますか？

2020年5月、研究者らは脊椎ジャーナルに、成人の脊髄変形に対する外科的矯正戦略が、骨盤の傾きや腰椎前弯症によって生じるような毎日の生活の質の問題をどのように改善するか、または改善しないかについて書いた。,

研究者らは、”成人の脊髄変形に対する外科的矯正戦略は、x線写真のアライメント目標に大きく依存していますが、矯正の程度と静的なアライメントが日常生活における身体能力にどのように変換されるかについては、しばしば議論があります。”

言い換えれば、手術の成功は、手術後のx線が明らかにするものに基づいています。 物事は正しく並んでいますか？ しかし、これらの医師は、手術で物事が正しく並んでいても、これは患者の毎日の生活の質に何らかの利益をもたらすのではないかという懸念を表明,

研究者らが検討したのは、外科的治療の成功を決定する上で重要であると考えられるさまざまな要因であり、”日常生活の活動中の脊髄アライメントにおける動的変化の臨床的に意味のある推定値”を評価することができるようにした。”一つには、彼らは患者がどのように歩いたかを見ました。

これは彼らが見つけたものです：

重度の成人脊髄変形を有する患者は、軽度の成人脊髄変形患者と比較して、矢状垂直軸、T1骨盤角、腰椎前弯症、および骨盤傾斜のための有意に大きな動的最大値および最小を有していた。, しかし，成人脊髄変形患者は健常者と比較して動的アライメントにほとんど差を示さなかった。 骨盤傾斜のみが健常対照者と比較して運動のダイナミックレンジに有意な差を有した。

結論：軽度および重度の成人脊髄変形患者患者は、歩行中に同様のグローバルダイナミックアライメント尺度を示し、大きな骨盤の傾きを除いて健常者,

言い換えれば、成人脊髄変形患者の歩行および生活の質の問題は、脊髄の問題よりも骨盤の傾きによってより影響を受けた。 これらの人々のいくつかのための答えは骨盤の傾きの訂正にあるかもしれない。

これらの人々のいくつかのための答えは、脊髄、股関節、および骨盤靭帯を治療することによって骨盤の傾きを修正することにあるかもしれません

このビデオでは、Brian Hutcheson、DCとDanielle Matias、PA-Cは、彼らの患者の一人、Caring Medical medical director Ross Hauser、MDについて議論しています。,

ここでは、私たちのメンターと医療ディレクトリロスハウザー、MDの骨盤と股関節のx線を持っています。

要約学習ポイント：

彼は傾きを持っています。

• 博士ハウザーのこのx線では、彼は問題を抱えていることがわかります：彼の坐骨（骨盤の基部を形成する骨）と彼の回腸（骨盤の上部を形成する骨）の間 このスペースの縮小を彼の右側と比較すると、彼の左側は少し低下しています。 共通の言葉で。 彼は傾きを持っています。 右側は左側よりも高いです。,

坐骨神経痛のような症状と右膝の痛み

• 博士ハウザーは、彼が彼の左側に坐骨神経痛のような症状を有していたことを指摘しました。 Hはまた、彼の右膝のしつこい痛みに苦しんでいました。
• ハウザー博士の症状は、私たちが見る患者では非常に一般的です。 人々は背中の痛み、股関節の痛み、または膝の痛みで来て、彼らの骨盤がオフになります。 患者は、彼らがすでに自分の腰の一方が反対側よりも高いかかっていることを知っていることを教えてくれます,または彼らは彼らの足が二つの異,
• 多くの患者は、自分の足が実際には二つの異なる長さであると仮定しています。 しかし、私たちが脚を測定すると、それは等しく長さであり、脚の長さの問題は骨盤に由来していることがわかります。

脚の長さの不一致

• 脚の長さの不一致、骨盤の傾き、より高い股関節は、多くの異なるものによって引き起こされる可能性があります。 それは腰椎の問題や脊髄不安定性を引っ張ると位置の外に骨盤の骨を引っ張ることができ、それはまた、彼らは寛骨臼（股関節ソケット）に接続大腿骨の彼の一つの問題である可能性があります。, 大腿骨の一つは、股関節ソケットに詰まっている可能性があり、他の一つは、正しい位置に座っている可能性があります。 だから我々は調整したり、その領域でも治療する必要があります。li>
• ハウザー博士のような患者では、膝が問題になり、我々はそのチェーンをさらに下に見れば、足首の痛みは、この問題の症状や症状や股関節の痛みのような坐

脚の長さの不一致では、どちらかの股関節が痛みを引き起こし、通常は両方の股関節がある程度傷つくことがあります。 脚を前方に推進するためには、大glut筋および結合腱および後部股関節靭帯を緊張させる股関節を上げなければならない。 脚の長さの問題は、骨盤が非対称になるため、再発性腰部の問題にも関連しています。

それが腰痛の問題、恥骨の問題、骨盤底、または股関節の問題であるかどうかにかかわらず、脚の長さの不一致は、道の下で重要で無効になる問題を引き起こす可能性があります。,

仙腸関節および股関節へのプロセラピーは、大部分の症例において非対称性を矯正する。 脚の長さの不一致は、骨盤の平準化の結果として消える。 多くの靴の挿入またはヒールリフトを追加するヘって、問題を解消してください。

質問はありますか？ あなたは私たちの思いやりのある医療スタッフから助けと情報を得ることができます

1Kwon YJ、Song M、Baek IH、Lee T.骨盤の位置と脊髄姿勢に対する脚の長 物理療法科学のジャーナル。 2015;27(3):689-91.,
2マレー KJ、モリヌー T、ル-グランデMR、メンデスAC、フスFK、アザリMF。 股関節および腰椎における軽度の脚の長さの不一致および退行性変化の関連。 整体および生理学的治療学のジャーナル。 2017Jun30;40(5):320-9.
3Khamis S、Carmeli E.四肢の長さの不一致に関連する歩行偏差の関係と意義：文献レビュー。 歩行&姿勢。 2017年（平成31年）より放送。
4Tallroth K、Ristolainen L、Manninen M.長い脚は股関節または膝の変形性関節症のリスクですか？ 29年間の193人のフォローアップ研究。, アクタ-オルトパエディカ 2017年3月、88(5):512-5.
5Mar DE,Kisinde S,Lieberman IH,Haddas R.軽度および重度の成人脊髄変形患者における歩行中の脊髄アライメントの代表的なダイナミックレンジ。 スパイン-ジャーナル 2020年（令和20年）。