はじめに
羊水過多、または羊水過多は、羊水量の異常な増加である。 羊水過多の同定は、根底にある病因の検索を促すべきである。 羊水過多の二つの最も一般的な病理学的原因は、母体糖尿病および胎児異常である。 過剰な羊水に対する病因が特定されない場合、羊水過多は”特発性”または原因不明と呼ばれる。, 特発性羊水過多は、出版されたシリーズの羊水過多の症例の約60％から70％を占め、妊娠のほぼ1％で同定されている。 SMFM Consultシリーズ#46のこの要約は、羊水過多の評価および管理における主な考慮事項をレビューしている表1。
q|羊水量はどのように評価されますか？
妊娠20週後、羊水量は
最深垂直ポケット（DVP）または羊水指数（AFI）のいずれかを使用して評価される。
複数の妊娠では、DVPが使用される。, 単一DVPが使用されるとき、多汗症は測定≤8.0cmと定義されます。 AFIが使用される場合、閾値は一般に24cmまたは25cmであると見なされ、95番目または97番目の百分位数が選択されるかどうかに応じて異なる。
羊水過多は、妊娠後期に最も頻繁に同定される。 特発性羊水過多は、通常、さまざまなシリーズにわたって31-36週の平均妊娠年齢で、第三期に検出されます。
羊水過多の程度は、24.0-29.9cm、30.0-34のAFIに基づいて、軽度、中等度、または重度に分類されることが多い。,それぞれ9cm、≤35cm、または8-11cm、12-15cm、または≤16cmのDVPである。 軽度の羊水過多は、症例の約65％から70％、中等度の羊水過多は20％、重度の羊水過多は<15％を占めています。
Q|羊水過多の根本的な原因は何ですか？ 羊水過多の病因が特定されると、それは最も一般的には胎児異常または母体糖尿病である。
構造的に正常な胎児の明らかに隔離された多汗症の他の潜在的な原因はalloimmunizationおよび生来の伝染を含んでいます。, 生理学的には、これらの症例の多くにおける体液の増加は、（1）胎児嚥下障害または（2）高出力の心臓状態、腎異常、または浸透性胎児利尿による胎児尿の過剰産生のいずれかに起因する可能性がある。 一般に、非免疫水腫胎児（NIHF）を引き起こすほど深刻な異常は、これらの実体がしばしば互いに関連しているため、羊水過多を引き起こす可能性がある。 母体糖尿病では、母体高血糖は胎児高血糖を引き起こし、その後羊水区画への浸透性利尿が起こる。,
同種免疫は、結果として生じるNIHFおよび羊水過多を伴う胎児貧血を引き起こす可能性がある。 パルボウイルス、サイトメガロウイルス、梅毒などの先天性感染症は、貧血または心機能不全を含む様々なメカニズムによって羊水過多につながる可
Q|羊水過多が検出されたときにどのような評価を行うべきですか？
特発性羊水症は除外の診断である。, 原因は妊娠中には説明できないかもしれないが、明らかに特発性羊水過多に関連する妊娠において出生後に構造的または遺伝的異常が同定される根本的なリスクは、新生児期の9％から28歳までの乳児が1歳まで追跡されたときに高い。
羊水過多の初期評価には、胎児の異常を評価するための標的超音波検査が含まれる。, 特発性羊水過多は肉体症と関連しており、羊水過多に関連する胎児の成長制限は、トリソミー13または18を含む根本的な胎児の異常のリスクが高いため、胎児の成長を評価することが重要である。
羊水過多に関連する異常のすべてが超音波によって検出できるわけではない。 胎児食道閉鎖症および気管食道瘻は、最も一般的な羊水過多関連異常の一つであり、超音波による診断は困難である可能性がある。, 明らかに単離された羊水過多に関連する疾患には、超音波検査所見がないか、または利用可能なスクリーニングまたは診断検査がない遺伝的症候群も
糖尿病、同種免疫、および先天性感染は、軽度の羊水過多を有する構造的に正常な胎児において考慮されるべきである。 定期的な出生前の心配は梅毒のためのテストと同様、糖尿病およびalloimmunizationのためのスクリーニングを、含んでいます。 先天性感染症は、通常、NIHF、肝腫大、脾腫、または胎盤腫大などの追加の超音波所見を呈する。, NIHFまたは追加の超音波学的特徴に関連する羊水過多の場合、胎児貧血および先天性感染の評価が推奨される。
妊娠初期に呈する重度の羊水過多は、根底にある病因に対するより大きな懸念を提起するはずである。 重度の症例、特に妊娠初期の症例では、詳細な超音波検査を受けることに加えて、医学的および家族歴を見直すことが重要である。, 先天性筋強直性ジストロフィーなどの神経疾患に対する遺伝カウンセリングと検査の検討，特に胎児運動の減少を考慮すべきである。
Q|羊水過多の妊娠はどのように管理されていますか？
羊水過多の治療
母体呼吸障害、重大な不快感、または早産を引き起こすほど重度の羊水過多は、しばしば根底にある病因を有するが、特発性羊水過多は、通常軽度であり、妊娠中期まで存在しないため、典型的には治療を必要としない。, しかし、選択された症例では、母親の呼吸困難または不快感を和らげるために羊水還元を考慮することができる。 全体として、羊水還元が考慮されるような母体呼吸の妥協をもたらす重度の羊水過多の場合には、根底にある胎児の異常が通常存在する。 さらに、羊水過多は通常、羊水還元後に再発し、その有効性は幾分限られている。
tocolysisのために頻繁に使用されるIndomethacinは胎児の尿の生産を減らします。, 報告された新生児合併症および母体または新生児転帰の改善に関するデータがないため、インドメタシンは羊水過多の設定で羊水を減少させる唯一の目的のために使用されないことを推奨する。
Antepartum管理
基礎となる胎児の異常の可能性は、羊水過多の程度が大きいほど有意に高く、状態の進行は基礎となる病因を示唆している。, 基礎となる病因が同定された妊娠では、羊水過多の程度は、早産（PTB）、妊娠期間の小さい乳児、肉体症、および周産期死亡の可能性の増加と関連している。
PTBの割合は、特発性羊水過多（通常は軽度である）では一般的に増加しないが、PTBはより重度の羊水過多と関連している。 特発性羊水過多で周産期死亡率が増加するかどうかに関する報告されたデータは矛盾している。, 特発性羊水過多は、乳児出生体重>4000gと関連しており、約15％から30％の症例である。
antepartum胎児サーベイランスに関する米国産科医および婦人科医の最新のガイダンスは、孤立した羊水過多に特に対処したり、サーベイランスの指標として がantepartum監視が行われている場合が多いこの設定ではありませんデータをやりたいことリスク評価の低周産期死亡率., フォローアップ超音波検査の役割と頻度は不明であるが、羊水過多の進行や胎児の成長を評価するための懸念がある場合には、画像化が保証される
送達のタイミングに関しては、軽度の特発性羊水症の設定における労働またはPTBの誘導が改善された転帰と関連していることを示唆するデータは 労働は、期間に自発的に起こることを許されるべきであり、通常の産科適応に基づいて送達様式を決定すべきである。, 誘導が計画されている場合、他の適応症がない場合は、<妊娠39週目に発生すべきではありません。 胎児非ベルテックスプレゼンテーションの割合は、羊水過多の重症度が増加するにつれて増加することが報告されている。 胎児提示部分の臨床的または超音波学的決定は、労働における提示に基づいて行われるべきである。 この手順に禁忌がない場合、非ベルテックス胎児の提示のための外部バージョンを考慮することができる。
羊水過多の存在下では、機能不全の労働の割合が増加する。, 研究はまた、特発性羊水過多によって複雑な妊娠を有する女性は、進行しないために帝王切開分娩を受ける可能性が有意に高いことを示している。 特発性羊水過多によって複雑な妊娠を有する女性の帝王切開分娩率は、35％から55％の範囲である。 羊水過多の存在下での手術膣分娩のリスクの増加も報告されている。 一部の研究者は、胎児の心拍数トレーシングおよび産後の出血を保証しない頻度が高いと報告している。,
多汗症の場合、新生児のケアの計画が必要です。 前に述べたように、羊水過多によって複雑にされる妊娠後の新生児における構造異常または遺伝的症候群の増加率がある。 特発性羊水過多はまた、新生児集中治療室入院のリスク増加と関連している。 小児のサポートは、軽度の特発性羊水症の女性のための配達時に利用できるべきであり、重度の羊水症の女性のために、第三センターでの配達が推奨され