Notalgia Paresthetica:謎めいた状態

彼女の肩甲骨の間に彼女の背中に位置し、重度のかゆみ（かゆみ）と散発的な痛みを有する女性のケース。

歴史

55歳の女性は、彼女の肩甲骨の間に掻痒と散発的な痛みの歴史を提示しました。 彼女の夫は痛みの領域の周りにわずかな変色に気づいた。 患者の病歴は全身疾患に対して陰性であった。 彼女は薬を服用しておらず、アレルギーを否定していました。, 彼女は彼女のかゆみや痛みを減らすのに役立たなかった店頭保湿剤を試してみました。 身体検査では，頭皮間に色素過多のパッチが認められた。 生検では炎症後の色素沈着過多のみが認められた。

あなたの診断は何ですか？

Notalgia paresthetica

Notalgia parestheticaは、皮膚感覚の異常（皮膚感覚の異常）のスペクトル内で比較的一般的であるが、報告されていない状態である。 条件はおそらく異なる名前の下で以前に言及されたが、それは聖からの神経科医でした。, ロシアのペテルブルクでは、1934年にnotalgia（”notos”–back、”algia”–pain;ギリシャ語から）という用語を徹底的に説明し、導入しました。1

この状態は、中背から上背の左右のいずれかに生じる神経因性pr痒およびエピソード性pain痛を特徴とする。 男性よりも女性の方が2～3倍多く、通常は50歳以降に発症する。 生命を脅かすものではありませんが、痛覚知覚は不快感（かゆみによる）や痛みを引き起こし、生活の質の低下を引き起こす可能性があります。,

臨床症状

Notalgia parestheticaは、通常、肩甲骨の領域（T2-T6dermatomes）に位置し、掻痒および時折痛みを伴う感覚を特徴とする。 名前にもかかわらず、かゆみは痛みよりも一般的であり、これは患者の30％以上で観察される。2症例の10％までが両側性である。2色素沈着過多およびかゆみによる二次変化（excoriations、苔癬化）が一般的に見られ、苔癬アミロイドーシスは、notalgia parestheticaの設定で二次アミロイド沈着を表す可能性が最も高い（図1）。,

病因および病因

神経捕捉が最も可能性の高い原因メカニズムであり、notalgia parestheticaが子宮頸部および胸部脊髄病変と関連している可能性があるという2,3Savkらは、notalgia parestheticaを有する患者の61％が、皮膚病変に対応する分布において脊髄病理（主に髄核ヘルニアおよび変性変化）を有することを指摘した。2シップル症候群（多発性内分泌腫瘍2a型）とnotalgia parestheticaの関連のいくつかのケースが知られている。,4

notalgia parestheticaの病理組織学は、真皮乳頭にびまん性メラノファージを伴う炎症後色素沈着を含む引っ掻きに関連する二次的変化を示す（図2）。5軽度の角化症が見られることがある。

Inalozらは、無痛性知覚障害を有する患者の病変性および病変性皮膚に見られる神経終末の数の増加を報告し、これは関連するかゆみに応答して反応6神経増殖は、真皮内のS-100染色に対して陽性であった。, いくつかの著者は、notalgia paresthetica患者におけるアミロイドの沈着を報告し、皮膚アミロイドーシス（苔癬アミロイドーシス）とnotalgia parestheticaが同じスペクトルの両端を表すことを提案している。 すべての著者がこの仮説を受け入れていない。5,7Savkらは、数十年にわたってnotalgia parestheticaに苦しんでいる一部の患者でさえ、アミロイドの欠如を報告した。5免疫組織化学的所見は、notalgia parestheticaの診断に有用であると報告されていない。,5

診断と管理

生検は、他の可能性のある状態（早期真菌症fungoides、morphea、真菌感染症、苔癬菌など）を除外するのに役立ちます。 柔らかいティッシュおよびmyofascial技術から成っている隔週osteopathic整体的処置と共の店頭capsaicinの項目療法の二度毎日の適用は2週以内の改善で起因できます。

治療オプション

Notaliga parestheticaは、患者に重大な不快感を引き起こし、何十年も続く可能性のある慢性疾患です。, 項目および全身の処置を含む多数の処置の選択、また非医学の様相は可変的な結果と使用されます。 Notalgia parestheticaのためのFDA公認の処置がありません。 この疾患に対する利用可能な薬理学的治療の有効性は、小規模な研究および症例報告においてのみ評価されており、長期的な影響は不明である。 治療計画は、かゆみ/痛みの重症度および患者の好みに基づくべきである。 通常、局所療法および理学療法はいくつかの利点を提供する。 現在の治療モダリティのレビューを以下に示す。,

局所薬

カプサイシンはnotalgia parestheticaの最初の局所治療薬の一つでした。8初期の研究では、カプサイシン（0.025％）（Axsain、Capsagel、その他）を4ヶ月間使用すると、症例の約90％で症状が軽減され、70％が軽減されることがわかりました。9本質的に、カプサイシンは一時的な受容器の潜在的なバニロイドの受容器のアゴニストとして機能する自然に得られた分子です。, それは皮膚の神経の膜のこの熱活動化させたチャネルの受容器に結合し、チャネルが作動する正常範囲以下の温度で活発化を引き起こし、応用区域に救済を引き起こす熱の感覚を作り出します。10カプサイシンに加えて、項目副腎皮質ホルモンはnotalgiaのparestheticaの一時的な救助をもたらすかもしれません。 リドカインなどの局所麻酔薬も同様に使用され得る。,

経口剤

オキシカルバゼピン（トリレプタール、その他）およびガバペンチン（グラリーゼ、ニューロンチン、ホリゾント、その他）などの抗精神薬は、痛覚不全症の治療薬として研究されている。 それらは神経経路に作用し、他の神経障害状態において利益を示している。 Oxcarbazepineは苦痛を作り出すニューロンのナトリウムチャネルを禁じ、notalgiaのparestheticaの患者のitchそして苦痛を取り除くために示されていました。11一方、ガバペンチンは受容体に結合して、症状の産生に関与する神経伝達物質の放出を防止する。,12また三環系抗うつ薬のアミトリプチリンが可変的な結果とnotalgiaのparestheticaと患者のitchそして苦痛を、扱うのに使用されていました。13

理学療法

この状態の病態生理は神経捕捉にあるため、患者の可動域を増加させる運動が有益であることが示されている。 Fleischerらは、運動が周囲の筋肉の弛緩および柔軟性を引き起こし、それから神経にかけられる圧縮力を減少させることを見出した。,14同様の方法で、オステオパシー整体治療もnotalgia parestheticaを治療するために使用されています。15肋骨の上昇に加えて脊柱のカウンター緊張または調音の技術のようなある特定の受動の間接技術は、筋肉緊張を取り除くだけでなく、含まれたdermatomesに減らされた神経の出力に終って共鳴した調子を減らすために二重療法を、提供するかもしれません。,

低侵襲技術

電気筋刺激およびパルス無線周波数はまた、主に関与する領域の筋肉を強化し、神経活動のレベルを維持することによって、notalgia parestheticaの症状を制御する上でいくつかの有効性を示している。16,17Wangらによる研究では、長い胸部神経に既知の損傷を有するnotalgia parestheticaの4例を経皮的電気筋刺激で治療した。 処置はserratusの前部筋肉(翼)を含み、重要なとう痛の軽減で起因しました。, これにより、研究者は、長い胸部神経損傷の場合には、セラトゥス前筋の筋肉刺激が可能な治療であると結論づけた。17

レーザー療法はneurogenic pruritusで有効であるために示されていました。 ある特定の波長のレーザー療法が遠心性のitch送信の神経の阻止を引き起こす求心性の知覚神経で機能することが仮定されます。 レーザー療法の後の刺acupuncture術はレーザー療法が主制動機ポイントの感受性を高めるので支持されま、処置へのより大きい応答を可能にします。,18の狭帯域紫外線Bの放射は5人の患者で使用され、効果的にitchを取り除くために示されていました;このアプローチのメカニズムはレーザー療法のそれ19

注射、神経ブロック、および外科的減圧

最初は非侵襲的な方法を使用する方が良いが、難治性の症例はさらなる介入が必要な場合がある。 Onobotulinum toxin-A（Botox）は含まれた皮膚の地域にsubdermally注入され、筋繊維のdenervatingによって働くアセチルコリンの解放を禁じるより目標とされた処置です。, また、既知の侵害受容性神経ペプチドであるサブスタンスPの放出を阻害することも示されている。 オノボツリヌス毒素-Aの作用は永久的ではなく、それが引き起こす生理学的障害は、治療後6ヶ月以上摩耗することが知られている。 しかし実際には効果は延長された脱神経により神経回路内の苦痛の細道の変化を引き起こすので、皮膚の苦痛シンドロームの患者でより長く持続しま20最近の小規模な研究では、notalgia paresthetica患者におけるプラセボと皮内オノボツリヌス毒素注射の間に統計的差は示されなかった。,21同様に長時間作用性の麻酔薬、そのようなbupivacaineは炎症抑制の代理店と共に、paracervicalブロックでmethylprednisoneのような、使用されました;これは掻痒なしで1年の期間を経験している1人の患者で起因しました。22外科的神経減圧およびそれに続く症候性救済の単一の症例報告が知られている。23

概要

Notalgia parestheticaは複雑な皮膚神経障害である。 完全な歴史は、過去の外傷、または以前の神経学的損傷を示すことができ、病因を引き出すのを助けるために過去の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを調, MRIの明確な適応ではないが、同時に重度の神経欠損または症状がある場合には、画像診断の努力が必要となる可能性がある。

notalgia parestheticaの症状および徴候を管理するためには、マルチモダリティアプローチが必要である。 物理療法、osteopathic manipulative処置および練習の養生法のような非侵襲的な療法は最初に助言されるが、これらの様相の有利な効果は頻繁に短命、一時的な救助だけ 局所カプサイシンおよび局所ヒドロコルチゾンクリームは、それぞれ痛みおよびかゆみを和らげるために適用され得る。, 難治性の症例では、オノボツリヌス毒素-a注射または傍子宮頸部神経ブロックを検討することができる。

1. Astwazaturow M.Über parästhetische Neuralgien und eine besondere form derselben notalgia paraesthetica. Dtsch Z Nervenheilkd. 1934;133:188-196.
2. Savk O、Savk E.notalgia parestheticaにおける脊髄病理の調査。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 2005;52(6):1085-1087.
3. アライNN、スキナーHB、ナビリST、ジェフェスE、Shahrokni S、Saemi AM。 C4からC7における頚椎脊柱管狭窄症および頚椎胸椎椎間板疾患に関連する痛覚性知覚麻痺ではない。 キューティス 2010;85(2):77-81.,Ｌｉ＞＜ｌｉ＞Ｒｉｖｏｌｌｉｅｒ Ｃ，Ｅｍｙ Ｐ，Ａｒｍｉｎｇａｕｄ Ｐ，ｅｔ ａｌ． 知覚異常および多発性内分泌腫瘍2a型（シップル症候群）：3例。 アン-デルマトール-ヴェネレオール 1999;126(6-7):522-524.
4. Savk E,Dikicioglu E,Culhaci N,Karaman G,Sendur N.notalgia parestheticaにおける免疫組織化学的所見。 皮膚科. 2002;204(2):88-93.
5. Inaloz HS、Kirtak N、Erguven HG、Karakok M、Inaloz SS。 Notalgia parestheticaは、皮内神経の数が著しく増加しています。 ジェイ-デルマトール 2002;29(11):739-743.

li皮膚科., 2002;204(2):86-87.

6. Wallengren J、Klinker M.局所カプサイシンによるnotalgia parestheticaの成功した治療：車両制御、二重盲検、クロスオーバー研究。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 1995;32(2pt1):287-289.
7. Leibsohn E.カプサイシンによるnotalgia parestheticaの治療。 キューティス 1992;49(5):335-336.
8. Schepers RJ、Ringkamp M.Thermoreceptorsおよび感熱求心性。 Neurosci Biobehav Rev.2010;34(2):177-184.
9. Savk E,Bolukbasi O,Akyol A,Karaman G.notalgia parestheticaの治療のためのオックスカルバゼピンに関するパイロット研究を公開する。 ジェイ-アム-アカデミー所属。, 2001;45(4):630-632.
10. ルースモアMP、ボルドー JS、ベルンハルトJD。 ガバペンチン治療notalgia paresthetica、一般的な分離された末梢感覚ニューロパチーのため。 Jユーロ-アカデミー-デルマトール-ヴェネレオ 2007;21(10):1440-1441.
11. Yeo B,Tey HL. アミトリプチリンによるnotalgia parestheticaの効果的な治療。 ジェイ-デルマトール 2013;40(6):505-506.
12. フライシャー AB、ミードTJ、フライシャー AB。 ない痛覚知覚：演習による成功した治療。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2011;91(3):356-357.
13. リチャードソンBS、ウェイBV、スピースAJ、3rd。, オステオパシー整体治療のノッティアージュの管理において。 ジェイ-アム-オステオパシー協会 2009;109(11):605-608.
14. フィリップCN、カンジダKD、ジョセフNJ、クリスタルGJ。 側方大腿皮膚神経のパルス無線周波数によるmeralgia parestheticaの治療に成功した。 痛みの医師。 2009;12(5):881-885.
15. 王CK、ゴウダA、バラドM、マッキーSC、キャロルIR。 セラトゥス筋刺激は、長い胸神経機能障害によって引き起こされるnotalgia parestheticaを効果的に治療する：ケースシリーズ。 J上腕骨プレキサー神経インジェクション。 2009;4:17.
16. ステロンA., 神経原性pr痒：認識されていない問題ですか？ 鍼治療によるレトロスペクティブケースシリーズ。 鍼灸整骨院 2002;20(4):186-190.
17. Perez-Perez L,Allegue F,Fabeiro JM,Caeiro JL,Zulaica A.Notalgia paresthesicaは、狭帯域UVBで正常に治療されました。 Jユーロ-アカデミー-デルマトール-ヴェネレオ 2010;24(6):730-732.
18. ワインフェルトPK. ボツリヌス毒素タイプA.Arch Dermatolによるnotalgia parestheticaの治療に成功しました。 2007;143(8):980-982.
19. マーリC、マルシェッソー P、ビソネットR。, ボツリヌス毒素Aによるnotalgia parestheticaの治療：二重盲検無作為化比較試験。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 2014;70(6):1139-1141.
20. グールデンV、トゥーミーPJ、ハイエットとして。 傍脊椎局所麻酔薬ブロックによるnotalgia parestheticaの治療に成功した。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 1998;38(1):114-116.
21. ウィリアムズEH,Rosson GD,Elsamanoudi I,Dellon AL. Notalgia parestheticaのための外科的減圧：症例報告。 マイクロサージャリー 2010;30:70-72.