DISCUSSION
ここで報告された閉塞の原因は、悪性疾患によって引き起こされる閉塞が私たちの研究から除外されたという事実にもかかわらず、以前の研究で見つかったものとよく対応している1,9–11。 癒着は障害物の54％を占め、投獄されたヘルニアは30％であった。 ヘルニアのパーセンテージは落ち、付着力の妨害のパーセンテージは過去三十年の間に上がりました（表1を見て下さい）。
年齢は死亡および合併症率を増加させる主要な要因であるようである。, SBOの手術を受けている患者の年齢中央値は、56歳から1960年代に71歳に増加し、1990年代には死亡率及び合併症が減少した。
関連する病気の発生率は、この研究では30％であった。 Loらによる1966年の研究では、2腫瘍によって引き起こされる閉塞がその研究に含まれていたが、発生率は55％であった。, 予想どおり、年齢と関連疾患との間に有意な相関が見つかりました：52歳以上の患者の75％が関連疾患を有していた36％の50-75歳および11％の50以下（P<。001). したがって、SBO後の合併症に関する研究を比較する際には、年齢および病前疾患が死亡および合併症率に及ぼす影響を分離することが重要である。 関連する疾患にかかわらず、老齢は重要な危険因子である。
生存不可能な絞殺の発生率は16％であった。, 興味深いことに、年齢は絞殺率に有意な影響を与えた唯一の要因であった。 Bizerら12は、腸の絞殺と70歳以上の年齢との間に同様の関連があることを示した。 彼らは、入院前の症状の持続時間と絞やくの発生率との間に相関はなく、入院から手術までの時間は絞やくの発生率と相関しなかった。 これは，遅延外科治療が生存不可能な絞やくの速度に有意な影響を及ぼさないという知見とよく一致した。, 同様に、Tanphiphatら13 1987では、入院後48時間以上手術を受けた患者は、入院後12時間以内に手術を受けた患者よりも生存不可能で境界線腸生存率が有意に低いことが分かった。 より古い調査では、2処置の遅れは腸の切除の率を高めるために示されていました。 このような相関が見つからなかった理由は、絞殺患者がより重度の症状を有し（これが容易に示すことができなくても）、早期入院および手術につなが
本研究における全体的な死亡率は5％であった。, SBOによる死亡率は、約60％から1908年の14から約20％に1920年代、1930年代、1940年代、13％に1955年に減少しています。 3死亡率は4%15から28%16であり、1960年代、1970年代、1980年代に報告されており、本研究では35年の研究期間中に死亡率が著しく低下した（図参照）。 3）、特に60歳以上の患者のために。
死亡率が考慮される場合、もちろん、研究集団における症例分布は不可欠である。, いくつかの研究では、死亡率は、手術を受ける人と受けない人の両方に与えられ、その結果、1％から7％の割合が得られる。 12,13,15Greene16には、65歳以上の患者のみが含まれており、死亡率が高くなります。 癌によって引き起こされる大きい腸の妨害および妨害の包含はまたこれらのグループが除かれた調査のより高い死亡率（14-28%）4,16,17を、本調査のよう,
本研究の主な目的は、相互に関連する変数の交絡効果を排除することにより、合併症および死亡率に影響を与える個々の要因を解明することで ロジスティック回帰分析を用いて、我々は、老齢、併存疾患、生存不可能な絞殺、および24時間以上の治療遅延はすべて死亡率を増加させることがわかった。 75歳以上の年齢と併存疾患は、若くて健康な患者と比較して四から五倍死のリスクを増加させました。 手術が原発性または再発性手術であったかどうかは死亡率に有意な影響を与えなかった。, 本研究ではこれを示すことができなかったとしても，合併症率が繰り返し手術によって影響されることから，死亡率にも影響を及ぼす可能性があると考えられた。
少数の研究では、死亡および合併症の発生率を増加させる要因を体系的に調査し、それぞれの因子の相対的効果を計算しているだけである。 しかし、多くの成果を報告したい。, 1955年3月、スミスは腸閉塞の1,252例の研究で、腸の壊疽、穿孔、重度の長期の腸の膨張、および年齢の極端さが生存率を低下させることを見出した。 Tiと龍4は、年齢、併存疾患、腸壊疽、大腸閉塞、および悪性腫瘍の極端な死亡率を増加させることがわかりました。 生存に対する腸の絞殺の悪影響は、長年にわたって知られている。 我々は、生存不可能な絞殺を有する患者で16％の死亡率を発見し、絞殺のない患者で4％と比較した。, Deutschら5は絞殺と死との間に有意な関係を見出した：死亡率は、絞殺群で13％対29％であった。 Shatila et al,6による研究でも同様の結果が得られ、老齢と死亡との関係がいくつかの研究で報告されている。 2-4Deutschら5は、年齢と死亡の間、ならびに腸の絞殺と死亡の間に統計的に有意な相関があることを見出した。
遅延治療の悪影響は、Playforth et al.による1970年の記事で議論された。, 1彼らは、症状の発症と入院と入院と手術との間の間隔の増加に伴う合併症および死亡率の増加、ならびに腸切除を受けた患者の死亡および合併症率の高いことを見出した。 しかし、統計的分析は提示されなかった。 1978年のUlvikらによる研究では、接着剤SBOを有する7患者の103は、24時間以上の症状の持続時間を有する患者で死亡リスクが倍増した。 統計は与えられず、研究集団は小さかったが、結果は我々の研究とほとんど同じであった。, 我々は、24時間以上の治療遅延と死亡のリスクの三重の増加を発見しました。
この研究の全体的な合併症率は23％であり、二つの主要なサブグループの間にほとんど差はありませんでした。 Asbunら15は、手術を受けた患者では全体で21％の合併症率を見出したが、31％であった。 彼らの研究には癌の患者が含まれており、それは彼らの高い合併症の割合を説明する可能性がある。 DavisおよびSperling18は19.8%の複雑化レートを報告しましたが、患者の15%は外科を経ませんでした。, その研究における最も一般的な合併症は、創傷感染症および腹膜炎であった。 本研究では，主な合併症は心血管および肺のものであり，これは老齢に続いて併存疾患の頻度が高いためであると考えられた。
老齢、病前疾患、治療遅延、および再発手術はすべて、それぞれ高い合併症率と関連していた。 75歳以上の患者の場合、術後合併症を経験する確率は3.4歳の患者の0-50歳であった。, 合併症の割合に影響を与える他の要因は、24時間以上の治療遅延および再発手術であった;これらの要因は両方とも合併症のリスクを倍増させた。 外科的治療の遅れと合併症率の増加との関係は、他の研究で示されている。 9,19併存症はまた、術後合併症のリスクを増加させたが、この因子は死亡率よりも合併症率に対する影響が少なかった。, その理由は、多くの患者（特に高齢の患者）が合併症を有することでなければならないが、すでに病気で弱い人は合併症で死亡する可能性が高い。 Playforthら1は、合併症頻度の増加と治療の遅延との間に関連があることを見出した。 彼らはまた、腸切除を受けた患者の合併症率が高いことを見出した。
すべての患者の滞在期間の中央値は7日であった（表5参照）。 Tanphiphatら13によって発見された平均滞在は、手術を受けた患者の間で13日であったが、術前の滞在も含まれていた。, 合併症は長期滞在に寄与する重要な要因です。 19我々の研究では、術後滞在の中央値は、合併症を有する患者のための13日であった。 死亡した患者は、明らかに手術後すぐに起こる重篤な合併症の結果として、短い入院（5.5日）を有していた（表8参照）。 合併症，老齢，入院初年が長期入院に寄与する最も重要な要因であった。 回帰分析では、入院年の顕著な効果が明らかになり、短期滞在に向けた医療政策の傾向が示されました。, 術後滞在に有意に影響を与える他の要因は、24時間以上の治療遅延および生存不可能な絞やく腸であった。 Hofstetter9は、24時間以上の遅延（入院から手術までの遅延）が入院期間を1週間増加させたことを示しました。結論として、死亡率および合併症および滞在期間は1961年から1995年にかけて有意に減少したことがわかった。 老齢、併存疾患、生存不可能な絞殺、および24時間を超える治療遅延は、死亡率の増加と有意に関連していた。, 生存不可能な絞やくの割合は高齢患者で有意に増加した。 合併症率を増加させる主な要因は、老齢、併存疾患、24時間以上の治療遅延、および再発手術であった。 7日以上の術後滞在は、合併症、老齢、生存不可能な絞扼、および24時間以上の治療遅延と有意に相関していた。